Anästhesiologische Aspekte der tiefen Hirnstimulation

Zusammenfassung

Die tiefe Hirnstimulation (THS) ist eine sehr effektive Behandlungsform für einige neurologische Erkrankungen, v. a. M. Parkinson, verschiedene Bewegungsstörungen und Epilepsie. Dabei werden Sonden in bestimmte zerebrale Hirnkerne eingebracht und anschließend über einen Hirnschrittmacher stimuliert. In den meisten Fällen erfolgt die Anlage im Rahmen einer Wachkraniotomie, weil zur Bestimmung der optimalen Sondenlage und Stimulationsstärke eine intraoperative Testung am wachen Patienten notwendig ist. Das anästhesiologische Vorgehen reicht neben kranialer Lokal- bzw. Leitungsanästhesie von Analgosedierung bis hin zur Allgemeinanästhesie mit oder ohne Atemwegssicherung. Ziel ist es, den Patienten einerseits vom operativen Stress abzuschirmen, andererseits optimale Testbedingungen zu erreichen. Anästhetika beeinflussen jedoch die hämodynamische Stabilität, Atmung, Vigilanz und Kooperation sowie ggf. die Krankheitssymptome und die Mikroelektrodenableitung. Begleitung und Kommunikation mit dem Patienten spielen in jedem Fall eine besondere Rolle. Mit steigender Zahl der THS treffen Anästhesisten immer häufiger auf Patienten, die bereits einen Hirnschrittmacher tragen. Für die Narkoseführung müssen hierbei Besonderheiten der Erkrankung und der Dauermedikation des Patienten beachtet werden. Zusätzlich sind Grundregeln im Umgang mit Schrittmacherträgern zu berücksichtigen, um Störungen des Generators und Gewebeschädigungen durch Überhitzung der Sonden zu vermeiden.

Abstract

Deep brain stimulation (DBS) provides a very effective treatment for a number of neurological diseases including Parkinson’s disease, movement disorders and epilepsy. In DBS microelectrodes are positioned in defined cerebral target areas and connected to a pacemaker. It is most often performed as an awake craniotomy with intraoperative testing. Various anesthesiological regimes are used to protect the patient from surgical stress on the one hand and to achieve ideal test conditions on the other. They include local anesthesia or scalp blocks, intermittent general anesthesia or analgosedation with or without airway protection; however, anesthetic agents interfere with hemodynamic stability and ventilation, with vigilance and cooperation and in addition with the symptoms and microelectrode recording. Guidance and communication have a pivotal impact on patient needs for pharmacological interventions. With increasing numbers of DBS procedures, anesthesiologists are more often faced with patients carrying brain pacemakers. For anesthesia the characteristics of the disease as well as the respective long-term medication have to be considered. In addition, the rules for handling patients with pacemakers need to be followed to avoid both dysfunction of the generator and tissue damage due to overheating of the electrodes.