Zusammenfassung
Sepsis und septischer Schock sind trotz Fortschritten in der Intensivmedizin die Haupttodesursachen auf den nichtkardiologischen Intensivstationen in den westlichen Ländern. Die Sepsis ist die systemische Entzündungsantwort auf eine Infektion, in deren Folge es oft zu einer Minderperfusion der Organe und konsekutiv zum Organversagen kommt.Pathogenetisch steht die Aktivierung von Monozyten/Makrophagen und neutrophilen Granulozyten im Vordergrund. Hierdurch kommt es zur Freisetzung proinflammatorischer Mediatoren und zu einer pathologischen Aktivierung des Gerinnungssystems. Eckpfeiler des therapeutischen Managements des Patienten mit Sepsis sind die Herdsanierung, die antimikrobielle Therapie und die supportive Intensivtherapie.Von höchster Priorität zur Optimierung der Organperfusion sind eine adäquate Volumentherapie und,wenn notwendig, die Applikation von Katecholaminen.Vasopressor der Wahl ist Noradrenalin.Bevorzugtes Katecholamin zur myokardialen Kontraktilitätssteigerung ist Dobutamin.Hinzu kommen die Transfusion von Erythrozytenkonzentraten (hierbei wird von den meisten Autoren ein Hb-Wert von 8–10 g/dl für den septischen Patienten empfohlen), eine lungenprotektive Beatmung sowie die enterale und parenterale Ernährung.Studienergebnisse an beatmeten Intensivpatienten weisen darauf hin, dass durch eine intensivierte Blutglukoseeinstellung mit Insulin auf Werte zwischen 80–110 mg/dl eine Letalitätsreduktion erzielt werden kann. Darüber hinaus sollte eine Prophylaxe einer tiefen Beinvenenthrombose sowie eine Prophylaxe von Stressulkusblutungen durchgeführt werden.Durch die Blockade einzelner Sepsismediatoren oder die hoch dosierte Applikation von AT III konnte bisher keine entscheidende Reduktion der Letalität septischer Patienten erreicht werden.Im Gegensatz hierzu weisen neue Daten auf 2 viel versprechende Therapieansätzen hin: die niedrig dosierte Therapie mit Hydrokortison und die Gabe von aktiviertem Protein C [drotrecogin alfa (aktiviert)].Große, z.T. multizentrische Outcomestudien, insbesondere der letzten beiden Jahre, ermöglichen dem Intensivmediziner heute teilweise ein evidenzbasiertes Management des Patienten mit Sepsis.Darüber hinaus stehen mit der niedrig dosierten Hydrokortisontherapie und der Applikation von aktiviertem Protein C [drotrecogin alfa (aktiviert)] nun erstmals 2 spezifische Therapieansätze der Sepsis zur Verfügung, durch die die Prognose von septischen Patienten weiter verbessert werden kann.
Abstract
Sepsis and septic shock are the leading causes of death in non-cardiological intensive care units in developed countries despite recent advances in critical care medicine.Sepsis is the systemic inflammatory response to infection, often associated with hypoperfusion followed by tissue injury and organ failure.Activation of monocytes/macrophages and neutrophils with consecutive release of proinflammatory mediators and activation of the coagulation cascade, seem to play a key role in the pathogenesis of sepsis.Elimination of the septic focus,antimicrobial therapy and supportive treatment are the cornerstones of sepsis therapy.Adequate and rapid volume replacement and if necessary application of catecholamines are of highest priority to optimize tissue perfusion.Norepinephrine is the vasopressor of choice and dobutamine the preferred inotropic agent. Most experts recommend hemoglobin levels of 8–10 g/dl in severe sepsis.In addition,lung protective ventilatory strategies as well as enteral and parenteral nutrition are part of the clinical management of septic patients.In mechanically ventilated patients intensive insulin therapy to maintain blood glucose at a level between 80 and 110 mg/dl has significantly reduced mortality.Furthermore,prophylaxis of deep vein thrombosis and of stress ulcer bleeding are individually applied to septic patients.Treatment of septic patients with anti-mediator strategies or high dose AT III were not successful so far.In contrast,now two new promising treatment options may be emerging: application of small doses hydrocortisone and activated protein C [drotrecogin alfa (activated)]. Large and in part multicentric studies especially in the last 2 years now allow the practicing clinician to perform a partially evidence-based management of patients with sepsis.In addition, for the first time two options for specific therapy of sepsis,application of small doses hydrocortisone and activated protein C [drotrecogin alfa (activated)],are available which may further improve prognosis for septic patients.
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Die Autoren haben bereits eine Arbeit zu einem ähnlichen Thema verfasst, die in der Zeitschrift Medizin im Dialog erschienen ist.
Dr.med.,DEAA M.A.Weigand Klinik für Anaesthesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120 Heidelberg, E-Mail: Markus_Weigand@med.uni-heidelberg.de
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Weigand, M., Bardenheuer, H. & Böttiger, B. Klinisches Management bei Patienten mit Sepsis. Anaesthesist 52, 3–22 (2003). https://doi.org/10.1007/s00101-002-0436-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-002-0436-0