Locoregional Failure Analysis in Head-and-Neck Cancer Patients Treated with IMRT

Purpose:

Purpose: Analysis of locoregional failure in head-and-neck cancer (HNC) following intensity-modulated radiation therapy (IMRT), with focus on the location of locoregional failures in relation to the chosen planning target volumes (PTVs) and dose distributions.

Patients and Methods:

Between January 2002 and May 2006, 280 HNC patients were subjected to IMRT at the authors’ institution. Mean follow-up was 23.2 months (3–59.3 months). Definitive IMRT was performed in 75% of all patients. In 71%, simultaneous cisplatin-based chemotherapy was given. 70% of patients presented with T3/4, T1–2 N2c/3 or recurred disease. Locoregional failure patterns were analyzed.

Results:

2-year local, nodal, distant, disease-free, and overall survival rates were 80%, 87%, 87%, 73%, and 82%, respectively. 46 local (16%) and 31 nodal (11%) failures have been observed so far. Local tumor persistence was seen in 23/46 cases (50%), and nodal persistence in 12/31 (39%), respectively. One marginal local failure developed in a patient referred for a recurred oral cavity tumor. Three nodal failures developed outside the PTVs at unexpected locations. All other failures have been confirmed “in field”. No failure occurred in level Ib or upper level II. Local failure occurred mainly following definitive IMRT for large tumors, nodal failure only in nodally positive patients with nodal high-risk features.

Conclusion:

The dose-volume concept as used here has shown to be adequate, with disease failure developing at the site of the initial gross tumor manifestation inside the boost volume.

Ziel:

Analyse des lokoregionalen Tumorversagens nach intensitätsmodulierter Radiotherapie (IMRT), mit Fokus auf den Ort des Versagens in Bezug auf die konturierten Volumina bzw. die Dosisverteilung.

Patienten und Methodik:

Zwischen Januar 2002 und Mai 2006 wurden an der eigenen radioonkologischen Klinik 280 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren einer IMRT unterzogen. Die mittlere Beobachtungszeit beläuft sich auf 23,2 Monate (3–59,3 Monate). Bei 75% der Patienten wurde eine definitive IMRT durchgeführt. 71% der Patienten erhielten eine simultane Chemotherapie mit Cisplatin. 70% wurden mit fortgeschrittenen Stadien T3/4, T1–2 N2c/3 oder einem Rezidiv zugewiesen (Tabelle 2). Das lokoregionale Ereignismuster wurde analysiert.

Ergebnisse:

Die Lokal-, Nodal- und Fernkontrollraten nach 2 Jahren beliefen sich auf 80%, 87% und 87%, die krankheitsfreie bzw. Gesamtüberlebensrate betrug 73% und 82% (Tabelle 4). 46 Fälle (16%) lokalen und 31 (11%) nodalen Versagens wurden bislang festgestellt, die in 23/46 Fällen (50%) einer lokalen und in 12/31 Fällen (39%) einer nodalen Tumorpersistenz entsprachen. Nur ein Patient mit einem bereits rezidivierten Mundhöhlentumor entwickelte ein Feldrandrezidiv (Tabelle 1). Dreimal fand sich ein nodales Versagen außerhalb der Planungszielvolumina an unerwarteten Lokalisationen. Alle anderen Fälle von Versagen konnten als „im Feld“ befindlich bestätigt werden. Kein Versagen wurde im Lymphknotenlevel I oder kranial im Level II gefunden (Tabellen 5 und 6). Lokales Versagen erfolgte hauptsächlich bei primär bestrahlten Patienten mit großem Tumorvolumen (Abbildungen 1 und 2a); nodales Versagen fand sich ausschließlich bei initial nodal positiven Patienten mit nodalen Risikofaktoren (Tabelle 3, Abbildung 2b).

Schlussfolgerung:

Das hier verwendete Dosis-Volumen-Konzept erwies sich als adäquat, da der Großteil der Rückfälle am Ort der initialen Tumormanifestation, innerhalb des Boostvolumens, auftrat.