Implantation einer Tantalpatella in der Revision

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel ist die Rekonstruktion bzw. Wiederherstellung eines funktionierenden Streckapparates am Kniegelenk zur aktiven Extension und Flexion durch Implantation einer Tantalpatella. Dabei soll trotz größerer ossärer Defekte der Patella eine zufriedenstellende Funktion des Streckapparates erzielt werden.

Indikationen

Patienten die aufgrund von Revisionseingriffen einen so großen Defekt im Bereich der Patella aufweisen, dass eine erneute Implantation eines traditionellen Patellarückflächenersatzes nicht Erfolg versprechend ist. Außerdem können Patienten mit einer periimplantären Fraktur der Patella mit einer Tantalpatella und zusätzlicher Plattenosteosynthese versorgt werden.

Kontraindikationen

Fehlende kortikale Grundstruktur der Patella. Vollständiger Verlust der Patella oder des Streckapparates. Manifeste periprothetische Infektion.

Operationstechnik

Die Patella wird mittels Repositionszange evertiert. Anschließend konvexes Fräsen der Patellarückfläche zur möglichst passgenauen zementfreien Verankerung der Tantalstruktur. Sie wird nach erwünschter Positionierung mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial zirkulär fixiert. Anschließend erfolgt die Zementierung des Polyethylenrückflächenersatzes auf die Rückfläche der Tantalstruktur.

Weiterbehandlung

Freie Bewegung von 0–0–90° Extension zu Flexion bei 20 kg Teilbelastung für 12 Wochen.

Ergebnisse

Es konnten retrospektiv 10 Patienten untersucht werden, die zwischen 2013 und 2019 eine Tantalpatella erhalten haben. Bei 9 Patienten erfolgte die Implantation der Tantalpatella aufgrund der Defektsituation, bei einem Patienten wegen einer periimplantären Fraktur der Patella mit zusätzlicher Plattenosteosynthese. Es wurde eine Lockerung der Tantalpatella beobachtet. Bei einem Patienten kam es zu einer postoperativen Arthrofibrose, bei 2 Patienten wurde eine postoperative oberflächliche Wundheilungsstörung beobachtet, 2 Patienten mussten aufgrund einer persistierenden Infektion erneut revidiert werden mit vollständiger Explantation der Prothese.

Abstract

Objective

The reconstruction or restoration of a functioning patella for active extension and flexion by implantation of a tantalum patella. In spite of larger osseous defects of the patella, the goal is to achieve sufficient extensor mechanism function.

Indications

Patients who have such a large bone defect in the area of the patella that implantation of a traditional patella replacement is not possible. In addition, patients with a peri-implant fracture of the patella can be treated with a tantalum patella and additional plate osteosynthesis.

Contraindications

Absence of a cortical basic structure of the patella. Complete loss of the patella or the extensor mechanism. Periprosthetic infection.

Surgical technique

The patella is completely excised. Subsequently, the back surface of the patella is milled to anchor the tantalum structure as accurately as possible without cement. This is fixed circularly after desired positioning by means of nonresorbable suture. Finally, the polyethylene back surface replacement is cemented onto the back surface of the tantalum structure.

Postoperative management

The patients have a limitation of flexion of 0–0–90° at 20 kilogram partial weight bearing for 12 weeks after surgery.

Results

A total of 10 patients who received a tantalum patella between 2013 and 2019 were retrospectively included. A tantalum patella was implanted in 9 patients with a large patellar defect. In one case a tantalum patella with additional plate osteosynthesis was implanted to treat a peri-implant fracture of the patella. Loosening of the tantalum patella was observed in 1 patient, while in another patient postoperative arthrofibrosis was observed. In 2 cases a postoperative superficial wound healing disorder was detected. Two patients had a persistent infection with subsequent complete explantation of the prosthesis.