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Minimalinvasive Cheilektomie

Minimally invasive cheilectomy

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Hallux-rigidus-Therapie durch minimalinvasive Abtragung der dorsalen Osteophyten und Resektion der dorsalen Anteile des Kopfs des Metatarsale I.

Indikationen

Hallux rigidus Grad II und III.

Kontraindikationen

Arthrose im Endstadium mit bereits weitgehender Ankylosierung des Großzehengrundgelenks.

Operationstechnik

Über eine ca. 1 cm lange Inzision dorsomedial ca. 3 cm proximal des Gelenkspalts am Großzehengrundgelenk Resektion der dorsalen Osteophyten mit einer Fräse. Anschließend Bildverstärkerkontrolle. Entfernung freier Gelenkkörper mit kleinem Luer. Optional Arthroskopie zur Kontrolle der Resektionsebene, Entfernung des Knochendebris und ggf. erweiterte Synovektomie.

Weiterbehandlung

Fadenzug nach 2 Wochen. Ab dem 1. postoperativen Tag schmerzadaptierte Vollbelastung in weiter und weicher Sandale, um Abrollbewegung zu trainieren. Beschwerdeabhängig nach 1–2 Wochen Übergang auf weiten und bequemen Konfektionsschuh. Bei Bedarf nichtsteroidale Antiphlogistika. Zusätzlich aktive und passive Mobilisation des Großzehengrundgelenks.

Ergebnisse

Die Technik ermöglicht eine weichteilschonende Abtragung von Osteophyten sowie die teilweise Resektion des Kopfs des Metatarsale I. Wesentlicher Vorteil sind die geringe Weichteiltraumatisierung und schnelle Rehabilitation. 21 Frauen und 17 Männer mit Hallux rigidus Stadium II und III nach Vanore wurden mit einem Follow-up von mindestens 12 Monaten nach minimalinvasiver Cheilektomie nachuntersucht. Einmal kam es zu einer Verletzung der Sehne des M. extensor hallucis longus. Aufgrund anhaltender Beschwerden wurden 2 Patienten revidiert (1-mal Arthrodese, 1‑mal Resektionsinterpositionsarthroplastik). Bei der letzten Nachuntersuchung lag der AOFAS-Score („American Orthopaedic Foot & Ankle Society“) bei durchschnittlich 88,7 Punkten.

Abstract

Objectives

Treatment of hallux rigidus by minimally invasive resection of the dorsal osteophytes, synovectomy and resection of the dorsal part of the metatarsal head.

Indications

Hallux rigidus grades II and III

Contraindications

End-stage osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint with beginning ankylosis.

Surgical technique

Osteophytes around the metatarsophalangeal joint are removed using a 1 cm incision dorsomedial, approximately 3 cm proximal of the joint space. The dorsal third of the metatarsal head is resected with a burr to improve dorsiflexion. The extent of bone resection is checked with an image intensifier. Loose bone fragments removed with a rangeur. An arthroscopy can be performed to check the completeness of bone resection, the irrigation of the joint and, if needed, to extend the synovectomy.

Postoperative management

Removal of the sutures after 2 weeks. Depending on pain, the patient can change from the postoperative shoe to a normal soft, comfortable and wide shoe after 1–2 weeks. Nonsteroidal drugs can be prescribed as needed. Active and passive mobilization of the metatarsophalangeal joint is also recommended.

Results

The technique allows a soft-tissue-preserving resection of the osteophytes and a partial resection of the metatarsal head. The main advantages are limited soft-tissue trauma and rapid rehabilitation. In all, 21 women and 17 men with hallux rigidus stages II and III (Vanore) underwent surgery. Minimum follow-up was 12 months. In 1 patient, injury of the extensor hallucis longus tendon was observed. Two patients underwent revision surgery. One patient was converted to a metatarsophalangeal fusion, while another patient received a resection arthroplasty. At the latest follow-up, the AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society) score averaged 88.7 points.

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Schön Klinik München Harlaching – FIFA Medical Centre, Harlachinger Straße 51, 81547, München, Deutschland

    M. Walther, S. Kriegelstein, S. Altenberger & A. Röser

  2. St. Elisabeth-Krankenhaus Leipzig, Leipzig, Deutschland

    P. Chomej

Authors
  1. M. Walther
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  2. P. Chomej
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  3. S. Kriegelstein
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  4. S. Altenberger
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  5. A. Röser
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Correspondence to M. Walther.

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Interessenkonflikt

M. Walther, P. Chomej, S. Kriegelstein, S. Altenberger und A. Röser geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

R.A. Fuhrmann, Bad Neustadt

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Walther, M., Chomej, P., Kriegelstein, S. et al. Minimalinvasive Cheilektomie. Oper Orthop Traumatol 30, 161–170 (2018). https://doi.org/10.1007/s00064-018-0543-y

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