Die Arthroskopie der Fingermittelgelenke

Zusammenfassung

Operationsziel

Schmerzlinderung im betroffenen Mittelgelenk (PIP-Gelenk) durch Synovialektomie, Entfernung von freien Gelenkkörpern. Dorsale Arthrolyse.

Indikationen

Therapieresistente Synovialitis bei rheumatoider Arthritis (RA), primäre/sekundäre Arthrose im Frühstadium, freie Gelenkkörper, Gelenksteife.

Kontraindikationen

Bereits eingetretene biomechanische Veränderungen bei RA (Knopfloch‑, Schwanenhalsdeformität). Große perforierende Synovialzysten. Radiologisch fortgeschrittene Veränderungen bei Arthrose. Gelenkinstabilität. Frische Hautläsion in Portalnähe.

Operationstechnik

Vertikalextension des betroffenen Fingers durch Mädchenfänger, wenn zusätzlich ein Grundgelenk arthroskopiert wird, ansonsten liegt das Gelenk auf dem Handtisch. Auffüllen des Gelenks mit Ringer-Lösung. Anlegen eines radialen und ulnaren dorsalen Portals auf Gelenkspalthöhe, zwischen Unterrand der Strecksehnenseitzügel und Oberrand der Seitenbänder. Diagnostische Arthroskopie. Bei ungenügender Sicht zunächst „blinde“ Synovialektomie mit dem Shaver im dorsalen Rezessus. Vervollständigen der Synovialektomie unter Sicht; 1,9-mm-Arthroskop mit 30°-Optik, 2‑mm-Shaver („agressive cutter“). Verschluss der Portale; Watteverband.

Weiterbehandlung

Sofortige freie Mobilisierung für vollständige Fingerstreckung.

Ergebnisse

Von den 2009–2011 arthroskopisch an den PIP-Gelenken synovialektomierten Patienten wurden 91 % telefonisch zur Schmerzreduktion und Zufriedenheit befragt. Von den 22 Patienten hatten 11 eine RA und 11 eine Arthrose, jeweils mit 14 behandelten PIP-Gelenken. Insgesamt waren 9 Patienten mit RA (11 behandelte Gelenke, 79 %) und nur ein Patient mit Arthrose (2 behandelte Gelenke, 14 %) mit dem Ergebnis zufrieden. Das Verfahren zeigt bei RA eine gute Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung der Hand; für die Arthrose ist es nicht oder nur in ausgewählten Fällen zu empfehlen.

Abstract

Objective

Pain reduction in the affected proximal interphalangeal joint (PIP joint) by synovectomy, loose body extraction, dorsal arthrolysis.

Indications

Therapy-resistant synovitis in rheumatoid arthritis (RA), early stage primary and secondary degenerative arthritis, loose bodies, capsular contracture.

Contraindications

Established biomechanic changes in RA (boutonniere and swanneck deformity). Large dorsal synovial cysts. Advanced radiologic changes in degenerative arthritis. Joint instability. Fresh skin lesion near portals.

Surgical technique

Vertical traction of the affected finger in a Chinese finger trap if arthroscopy of a metacarpophalangeal joint is also planned, otherwise the joint can be placed on a hand table. Fill joint with Ringer solution. A radial and ulnar dorsal portal is created at joint space level, between the lateral band of the extensor tendon and the collateral ligament. Diagnostic arthroscopy. With insufficient visibility, “blind” shaving in dorsal recess. Completion of synovectomy under vision; 1.9 mm arthroscope with 30° angle of vision; 2.0 mm shaver (aggressive cutter). Closure of portals. Soft padded dressing.

Postoperative management

Immediate postoperative mobilization for full range of finger movement.

Results

From 2009–2011, 91% of the patients treated with arthroscopic PIP joint synovectomy interviewed by telephone about pain reduction and satisfaction with the operation. Half of the 22 patients had RA and the other half degenerative arthritis, each with 14 joints treated. In all, 9 RA patients (11 treated joints, 79%) and only 1 patient with degenerative arthritis (2 treated joints, 14%) were content. The procedure achieves good pain reduction and functional improvement of the hand in RA. It can however not be recommended for degenerative arthritis except in selected cases.