Laterodorsaler Transpositionslappen zum Verschluss eines Weichteildefekts am palmaren Kleinfingergrundglied nach Auflösung einer Dupuytren-Rezidivbeugekontraktur

Zusammenfassung

Operationsziel

Verschluss eines Weichteildefekts am palmaren Kleinfingergrundglied nach Auflösung einer Rezidivbeugekontraktur bei Dupuytren-Erkrankung.

Indikationen

Weichteildefekt zwischen distaler Hohlhandbeugefurche und Mittelgelenksbeugefurche nach Auflösen einer Beugekontraktur bei Dupuytren-Erkrankung.

Kontraindikationen

Narbenbildung am lateralen oder dorsalen Fingergrundglied (z. B. nach Verbrennungen).

Operationstechnik

Modifizierte Schnittführung nach Bruner („Mini-Bruner“). Herauslösen des Strangs. Ggf. Arthrolyse des Mittelgelenks. Abpräparieren des proximal gestielten laterodorsalen Transpositionslappens von distal nach proximal und Einschwenken in den Defekt am palmaren Kleinfingergrundglied. Verschluss des Hebedefekts mit einem Hauttransplantat.

Nachbehandlung

Anlage einer dorsalen Gipsschiene mit Streckstellung der Finger und Kompressionsverband in der Hohlhand für 2 Tage. Anschließend Anlage einer mittelhandumgreifenden Lagerungsschiene und tägliche Krankengymnastik.

Ergebnisse

Zwischen 2002 und 2007 wurden 32 laterodorsale Transpositionslappen bei 30 Patienten mit einer Rezidivbeugekontraktur am Kleinfinger aufgrund einer Dupuytren-Erkrankung operativ behandelt. Nach durchschnittlich 6 Jahren konnten 19 Patienten mit 20 Transpositionslappen in einer retrospektiven Studie nachuntersucht werden. Alle Transpositionslappen waren primär eingeheilt. Der Median der Beugekontraktur betrug im Grundgelenk 0° (präoperativ 20°) und im Mittelgelenk 20° (präoperativ 85°), was jeweils einem Tubiana-Stadium 1 entspricht (präoperativ jeweils Tubiana-Stadium 3). Der Median der Griffkraft betrug sowohl an der operierten als auch an der gesunden Hand 39 kg. Der DASH-Score wurde mit 11 Punkten ermittelt. Insgesamt waren 11 Patienten sehr zufrieden, 6 Patienten zufrieden, 1 Patient weniger zufrieden und 1 Patient unzufrieden.

Abstract

Objective

Closure of a palmar soft tissue defect of the proximal phalanx after limited fasciectomy in recurrent Dupuytren’s contracture.

Indications

A palmar soft tissue defect between the distal flexion crease of the palm and the flexion crease of the proximal interphalangeal joint (PIP) after limited fasciectomy in Dupuytren’s contracture.

Contraindications

Scars at the lateral–dorsal portion of the proximal phalanx (e.g., after burns).

Surgical technique

Modified incision after Bruner (“mini-Bruner”). Removal of the involved fascial cord. If necessary, arthrolysis of the PIP. Raising the lateral–dorsal transposition flap from distal to proximal and rotating it into the palmar soft tissue defect of the proximal phalanx. Closure of the donor site with a skin transplant.

Postoperative management

Dorsal plaster of Paris with extended fingers and compressive dressing in the palm for 2 days. Afterwards static dorsal splint and daily physiotherapy.

Results

Between 2002 and 2007, a total of 32 lateral–dorsal transposition flaps in 30 patients with recurrent Dupuytren’s disease of the little finger underwent surgery. In a retrospective study, 19 patients with 20 flaps were available for follow-up evaluation after a mean of 6 years. All flaps had healed. The median flexion contracture of the metacarpophalangeal joint was 0° (preoperatively, 20°), and of the PIP 20° (preoperatively, 85°) according to Tubiana stage 1 (preoperatively, Tubiana stage 3). The median grip strength of both the operated and the contralateral hand was 39 kg. The DASH score averaged 11 points. Overall, 11 patients were very satisfied, 6 patients were satisfied, 1 patient was less satisfied, and 1 patient was unsatisfied.