Implantation einer Sprunggelenktotalendoprothese vom Typ Salto 2

Zusammenfassung

Operationsziel

Therapie der fortgeschrittenen primären und sekundären Arthrose des oberen Sprunggelenks (OSG) mit dem Ziel einer schmerzfreien Beweglichkeit und des Mobilitätserhalts.

Indikationen

Konservativ nicht mehr ausreichend therapierbare Arthrose des OSG mit schmerzhaft eingeschränkter Beweglichkeit, ausreichenden knöchernen Gelenkverhältnissen und korrigierbaren Instabilitäten oder Achsfehlstellungen.

Kontraindikationen

Allgemeine chirurgische oder anästhesiologische Kontraindikationen, floride Infektionen, schwere periphere Durchblutungsstörungen, verankerungsrelevante knöcherne Defekte, instabile Weichteilverhältnisse, Talusnekrosen > 30 %, manifeste Osteoporose und schwere, nichtkorrigierbare Instabilitäten und Fehlstellungen.

Operationstechnik

Über einen ventralen Zugang zum OSG tibiale und talare Knochenresektion mit Hilfe der Schnittlehren. Weichteilkorrektur eventuell vorhandener Instabilitäten nach Einbringen der Probekomponenten. Zementfreie Implantation der Originalimplantate. Abschließend subtile Rekonstruktion des Retinaculum extensorum und schichtweiser Wundverschluss.

Nachbehandlung

Postoperativ Anlage eines wattegepolsterten Verbands und Lagerung in plantigrader Fußstellung. Mobilisierung unter Entlastung bis zum Fadenzug mit anschließender Anlage einer Unterschenkelorthese. Darin dann Mobilisation unter Vollbelastung und passive Krankengymnastik. Rehabilitationsmaßnahmen ab der 7. postoperativen Woche.

Zusatzeingriffe

Additive Maßnahmen an den periartikulären Weichteilen oder dem Rückfuß bzw. Unterschenkel werden im Rahmen von Bewegungseinschränkungen, Instabilitäten und Achsfehlstellungen notwendig. In Abhängigkeit von Ausprägung und Morphologie können diese ein- oder zweizeitig erfolgen.

Ergebnisse

Zwischen Februar 2009 und Februar 2010 wurde bei 115 Patienten (52,2 % mit posttraumatischer Arthrose) eine Salto-2-Endoprothese zementfrei implantiert. Bei bestehenden Varus- oder Valgusfehlstellungen wurden korrigierende Zusatzeingriffe durchgeführt. Das Bewegungsausmaß für die Dorsalextension und Plantarflexion konnte durchschnittlich um 8,3° gesteigert werden. Mit dem Eingriff konnten die Schmerzen entsprechend der visuellen analogen Schmerzskala (VAS) signifikant von durchschnittlich 7,8 (Bereich 5–10) präoperativ auf 1,9 (Bereich 0–6,1) postoperativ gesenkt werden.

Abstract

Aim of surgery

Operative treatment of advanced primary and secondary arthritis of the ankle was carried out with the aim of achieving pain-free movement and retention of mobility.

Indications

Surgery is indicated when conservative therapy is no longer sufficient for treatment of arthritis of the ankle with painful limited movement, sufficient bony joint conditions and correctable instability or axis malpositioning.

Contraindications

Surgery is not recommended with general surgical or anesthesiological contraindications, rampant infections, severe disturbances of peripheral perfusion, bony defects in areas relevant for anchoring, unstable soft tissue conditions, talus necrosis >30 %, manifest osteoporosis and severe non-correctable instability or malpositioning.

Operation technique

Tibial and talar bone resection was carried out via ventral access to the ankle through an incision and if present, soft tissue correction of instability after insertion of test components. Cement-free implantation of the original implants followed by subtle reconstruction of the extensor retinaculum and layer for layer closure of the wound.

Additional interventions

Additional measures were necessary on the periarticular soft tissues, the hindfoot and lower leg due to movement restrictions, instability and axis malpositioning which could be carried out in a one or two stage procedure depending on the extent and morphology.

Results

Between February 2009 and February 2010 a total of 115 patients (52 % with posttraumatic arthritis) received a cement-free implantation with a Salto 2 prosthesis. Additional corrective interventions were carried out in the presence of varus and valgus deformities. The degree of movement for dorsal extension and plantar flexion could be increased by an average of 8.3°. The interventions resulted in a significant reduction in pain from an average preoperative visual analogue pain scale (VAS) score of 7.8 (range 5–10) to an average postoperative score of 1.9 (range 0–6.1).