Die Cheilektomie und Operation nach Kessel-Bonney zur Behandlung des initialen Hallux rigidus

Zusammenfassung

Operationsziel

Gelenkerhaltender Eingriff bei initialer Arthrose des Metatarsophalangealgelenks I zur Schmerzlinderung sowie Wiederherstellung der eingeschränkten Beweglichkeit, insbesondere der Dorsalextension, und eines harmonischen Abrollvorgangs im Bereich des ersten Strahls.

Indikationen

Hallux rigidus der Stadien I und II nach Regnauld.

Kontraindikationen

Hallux rigidus des Stadiums III nach Regnauld.

Allgemeine Operations- und Narkoserisiken.

Operationstechnik

Operation in Allgemein-, Spinal- oder Regionalanästhesie (z.B. Fussblock) möglich. Blutsperre am Ober- oder Unterschenkel. Längs verlaufende Inzision über der Streckseite des Metatarsophalangealgelenks I. Unter Schonung der Sehne des Musculus extensor hallucis longus und des dorsalen Gefäss-Nerven-Bündels Längsinzision der dorsalen Kapsel.

Cheilektomie: Entfernung von gelenknahen Osteophyten am Grosszehengrundglied und ersten Mittelfusskopf. Resektion des dorsalen Drittels des Metatarsale-I-Kopfs mit der oszillierenden Säge in Plantarflexion des Grundglieds. Lösung der plantaren Adhäsionen.

Operation nach Kessel-Bonney: Präparation der proximalen Phalanx. Inkomplette Osteotomie mit der oszillierenden Säge im metaphysären Bereich der Grundphalanx unter Entnahme eines Keils mit einer dorsalen Basis von 2–3 mm. Belastungsstabile Osteosynthese (z.B. Miniplatte oder transossäre Naht).

Weiterbehandlung

Postoperative Hochlagerung des Fusses. Analgesie mit nichtsteroidalen Antiphlogistika. Verbandsschuh für 3–4 Wochen. Ab dem 1. postoperativen Tag schmerzorientierte Vollbelastung. Mobilisation des Grosszehengrundgelenks mit Hilfe eines Deuser-Bands. Anlage eines redressierenden Tapeverbands, der die Grosszehe in korrigierender, dorsalextendierender Stellung hält, für insgesamt 3 Wochen. Klinische und radiologische Kontrolluntersuchungen 6 und 12 Wochen postoperativ.

Ergebnisse

Es wurden 53 Operationen an 45 Patienten durchgeführt. 39 Patienten (86%; 28 Frauen, elf Männer, Durchschnittsalter 43,6 Jahre) konnten klinisch, radiologisch und mittels eines eigenen, von Kitaoka et al. abgeleiteten Fragebogens retrospektiv untersucht werden. Neben Schmerz, Funktion, Tätigkeitseinschränkung, evtl. erforderlicher Schuhzurichtung und Beweglichkeit berücksichtigt dieser Fragebogen auch subjektive Kriterien wie Patientenzufriedenheit, die Dauer der Arbeitsunfähigkeit und die Wiedererlangung der Sportfähigkeit.

Nach durchschnittlich 26 Monaten (10–51 Monate) waren 32 von 39 Patienten (82%) subjektiv sehr zufrieden oder zufrieden. Das präoperative Bewegungsausmass betrug im Mittel 12,3° für die Dorsalextension und 17,1° für die Plantarflexion und konnte postoperativ deutlich gesteigert werden (Dorsalextension 34,2° und Plantarflexion 32,8°). Die normale Gehfähigkeit wurde nach durchschnittlich 3,7 Wochen von allen Patienten erreicht. Als revisionspflichtige Komplikation trat eine Wundheilungsstörung auf, die folgenlos ausheilte.

In Anlehnung an den Vorfussscore von Kitaoka et al. lag präoperativ ein mittlerer Punktwert von 44,3 (Standardabweichung [SD]: ± 16) vor, welcher postoperativ zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung auf 78,9 (SD: ± 12) gestiegen war.

Abstract

Objective

Joint-preserving procedure for initial osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint for improvement of restricted joint motion and achievement of a harmonic gait.

Indications

Hallux rigidus stage I and II according to Regnauld's classification.

Contraindications

Hallux rigidus Regnauld stage III.

General medical contraindications to surgical interventions and anesthesiological procedures.

Surgical Technique

Operation in regional anesthesia (foot block). Tourniquet. Longitudinal skin incision over the dorsal aspect of the first metatarsophalangeal joint. Incision of the joint capsule with protection of the extensor hallucis longus tendon and the dorsal neurovascular bundle.

Cheilectomy: removal of osteophytes at the metatarsal head and the base of the proximal phalanx. Resection of the dorsal third of the metatarsal head with an oscillating saw in plantar flexion of the proximal phalanx.

Kessel-Bonney procedure: dissection of the proximal phalanx. Incomplete dorsal osteotomy with an oscillating saw at the metaphysis of the proximal phalanx and removal of a dorsal wedge with a base of 2–3 mm. Osteosynthesis with mini-plate or transosseous suture.

Postoperative Management

Postoperative elevation of the operated foot. Analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Postoperative shoe for 3–4 weeks. Immediate weight bearing. Mobilization of the metatarsophalangeal joint with an elastic bandage. Taping in extension and elastic forefoot dressing for 3 weeks postoperatively. Clinical and radiologic controls after 6 and 12 weeks.

Results

53 operations on 45 patients were performed. 39 patients (86%; 28 female, eleven male, mean age 43.6 years) were followed up. After a period of 26 months (range: 10–51 months), 32 of 39 patients (82%) were satisfied or very satisfied. The median preoperative range of motion was 12.3° for dorsal extension and 17.1° for plantar flexion. Function had increased to a dorsiflexion of 34.2° and a plantar flexion of 32.8°. All patients returned to a normal walking ability after a mean period of 3.7 weeks. Due to delayed wound healing, one revision was necessary. According to Kitaoka's Forefoot Score, the mean preoperative value of 44.3 (standard deviation [SD]: ± 16) increased postoperatively to a mean value of 78.9 (SD: ± 12).