Hypo- und Hypernatriämien auf der Intensivstation

Zusammenfassung

Hypo- und Hypernatriämien sind bei intensivmedizinischen Patienten sehr häufig und stehen in engem Zusammenhang mit Volumenstörungen und dem Volumenmanagement auf der Intensivstation. Sie sind mit einer längeren intensivstationären Verweildauer und einer deutlich erhöhten Mortalität assoziiert und ihre Behandlung ist komplexer, als es auf den ersten Blick scheint. Hyponatriämien werden anhand von Tonizität und Volumenstatus differenziert. Bei hypertonen und isotonen Hyponatriämien steht die Therapie der zugrunde liegenden Hyperglykämie im Vordergrund. Bei hypotonen hypovolämischen Hyponatriämien erfolgt eine Therapie mit balancierten kristalloiden Lösungen, bei schweren eu-/hypervolämischen hypotonen Hyponatriämien eine Akuttherapie mit hypertoner Kochsalzlösung. Hypervolämische Hypernatriämien treten fast ausschließlich bei intensivstationären Patienten auf und sind oft durch die Infusion hypertoner Lösungen bedingt. Es gibt wenig Evidenz für die Therapie, wobei hypotone Infusionen in Verbindung mit einer diuretischen Therapie ein Ansatz sein können. Es sollte großes Augenmerk auf die Prävention gelegt werden und die Infusion hypertoner Lösungen vermieden werden. Störungen der Plasmanatriumkonzentration sind häufig, bedürfen großer Aufmerksamkeit und es sollte eine sorgfältige diagnostische Einteilung erfolgen sowie die Volumentherapie entsprechend ausgerichtet werden.

Abstract

Hypo- and hypernatremias are very frequent in intensive care unit (ICU) patients and are closely related to volume disturbances and volume management in the ICU. They are associated with longer ICU stays and significant increases in mortality. Treating them is more complex than it may initially appear. Hyponatremias are differentiated based on tonicity and volume status. With hypertonic and isotonic hyponatremias, the primary focus of treatment is the underlying hyperglycemia. In case of hypotonic hypovolemic hyponatremia, the condition is treated with balanced crystalloid solutions. In eu-/hypervolemic hypotonic hyponatremias acute treatment with hypertonic saline is necessary. Hypervolemic hypernatremia occurs almost exclusively in ICU patients, often due to infusion of hypertonic solutions. There is little evidence to guide treatment, although hypotonic infusions in conjunction with diuretics may represent a legitimate approach. Great emphasis should be placed on prevention and the infusion of hypertonic solutions should be avoided. Disturbances in plasma sodium concentrations are common, requiring close attention. Exact diagnostic classification needs to be made and volume managed accordingly.