Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung (NSTE-ACS)

Zusammenfassung

Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung (NSTE-ACS) orientiert sich der Zeitpunkt der invasiven Diagnostik und Therapie am Risikoprofil. Neben der klinischen Symptomatik sind ST/T-Veränderungen des Ruhe-EKG sowie die Erhöhung und Kinetik des Troponins dabei von ausschlaggebender Bedeutung. Insbesondere mit Hilfe des hoch sensitiven Troponins kann für die Mehrzahl der Patienten ein rascher Nachweis bzw. Ausschluss eines NSTEMI („non-ST-segment elevation myocardial infarction“) mit dem 0/3-Stunden-Algorithmus erfolgen. Zunehmend gelingt dies auch mit dem noch rascheren 0/1-Stunden-Algorithmus. Allerdings wird so nur der NSTEMI ausgeschlossen bzw. nachgewiesen. Bei fehlender Troponinerhöhung kann das Bild der instabilen Angina pectoris vorliegen. Eine duale Antiplättchentherapie (DAPT) mit Acetylsalicylsäure (ASS) und einem ADP-Rezeptor-Antagonisten sollte in der Akutphase eingeleitet und unabhängig von der initialen Therapie-Strategie (perkutane Koronarintervention [PCI], Bypass-Operation oder konservative Therapie) für 12 Monate fortgeführt werden. Bei hohem Blutungsrisiko kann eine Verkürzung auf 6 Monate erwogen werden. Bei sehr hohem Ischämierisiko kann eine prolongierte Gabe der dualen Antiplättchentherapie bis zu 36 Monaten erfolgen.

Abstract

The timing of an invasive diagnosis and treatment strategy in patients with an acute coronary syndrome without ST-elevation (NSTE-ACS) depends on the patient’s risk profile. In addition to the clinical symptoms, ST/T alterations in the resting ECG as well as an increase and kinetics of troponin are of crucial importance in this setting. For the majority of patients the highly sensitive troponin enables a rapid rule in or rule out strategy of a non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) with a 0/3 h algorithm. An even faster 0/1 h algorithm is increasingly being used; however, troponin only helps to identify patients with NSTEMI. Troponin-negative patients can still suffer from unstable angina pectoris. A dual antiplatelet therapy (DAPT) with acetylsalicylic acid (ASS) and an ADP receptor antagonist should be initiated in the acute phase and continued for 12 months, irrespective of the initial treatment strategy, e.g. percutaneous coronary intervention (PCI), bypass surgery or conservative treatment. In patients with a high bleeding risk a duration of 6 months only may be considered, whereas in patients with a high risk of ischemia the DAPT might be prolonged for up to 36 months.