Botulinumtoxinbehandlung der neurogenen Kiefergelenkluxation

Zusammenfassung

Botulinumtoxin A führt über eine Hemmung der Azetylcholinfreisetzung an der motorischen Endplatte zu einer 2–4 Monate andauernden Parese der quergestreiften Muskulatur. Seit 1995 werden Botulinumtoxininjektionen in der Behandlung rezidivierender Kiefergelenkluxationen eingesetzt. Die chemische Denervierung des M. pterygoideus lateralis bewirkt eine eingeschränkte Mundöffnung und kann hierdurch Luxationen verhindern. Kiefergelenkluxationen, die infolge eines erhöhten Tonus der protrahierenden Kaumuskulatur auftreten, wurden kürzlich als neurogene Kiefergelenkluxationen definiert. In einer klinischen Studie untersuchten wir die Wirksamkeit von Botulinumtoxininjektionen in den M. pterygoideus lateralis bei 5 Patienten mit rezidivierenden neurogenen Kiefergelenkluxationen. In den 3 Monaten vor der ersten Behandlung traten bei den Patienten insgesamt 19 Luxationen auf. Im Zeitraum von 3 Monaten nach der Erstbehandlung kam es nur bei 1 Patientin zu einer einzigen Luxation. Wir führten insgesamt 25 Behandlungen durch. Im 6–36 Monate andauernden Beobachtungszeitraum kam es zu 5 Luxationen. Zwei Patienten sind mittlerweile auch über 1 Jahr nach der letzten Behandlung frei von Rezidiven. Als Nebenwirkung der Schwächung des M. pterygoideus lateralis kam es bei allen Patienten zu einer eingeschränkten Mundöffnung, die sich im Verlauf von 3–4 Monaten vollständig zurückbildete. Alle anderen Nebenwirkungen waren für die Patienten ebenfalls akzeptabel und spätestens nach 3 Wochen vollständig reversibel. Bei beiden Patienten, die auch ohne weitere Behandlung frei von Rezidiven sind, hat sich durch den Spontanverlauf der neurologischen Grunderkrankung die Tonuserhöhung der kieferöffnenden Muskulatur zurückgebildet. Unsere Ergebnisse zeigen, daß Botulinumtoxininjektionen eine nebenwirkungsarme Behandlungsalternative in der Therapie rezidivierender neurogener Kiefergelenkluxationen darstellen.

Summary

Botulinum toxin leads to paresis of the skeletal muscle lasting 2–4 months via an inhibition of acetylcholine release at the neuromuscular junction. Since 1995, botulinum toxin injections have been used in the treatment of recurrent dislocation of the temporomandibular joint (TMJ). The chemical denervation of the external pterygoid muscle restricts the angle of mouth opening, thus helping to prevent dislocation. TMJ dislocations that occur as a result of increased tone in the protracted masticatory muscles were recently defined as neurogenic dislocations of the TMJ. We conducted a clinical study to investigate the efficacy of botulinum toxin injections into the external pterygoid muscle in five patients with recurrent neurogenic dislocations of the TMJ. In the 3 months prior to the first treatment, the patients had suffered a total of 19 dislocations. In the 3-month period following the initial treatment, only one woman experienced a dislocation. We performed the treatment a total of 25 times. Five dislocations occurred during the 6- to 36-month observation period. In the meantime, two patients remain recurrence-free 1 year after receiving treatment. All the patients had a restricted ability to open their mouths as a side effect of the weakening of the external pterygoid muscle that was completely reversible over the course of 3–4 months. All other side effects were equally well-tolerated by the patients and fully reversible after 3 weeks at the most. In the two patients who remain recurrence-free without any further treatment, the increased tone of the muscles serving the jaw normalised spontaneously over the course of the underlying neurological disease. Our results show that, in the treatment of recurrent neurogenic dislocations of the TMJ, botulinum toxin injections represent a therapeutic alternative that has few side effects.