Kleinschnittinjektorimplantierte Ringwulstlinse — verstärkt sie die Pseudoakkommodation? 5 1/2 Jahre Erfahrung

Zusammenfassung

Die Autoren implantierten die Ringwulstlinse (RWL) Morcher Typ 43 im nach vorne gewinkelten Kalottendesign von Mitte 1996 bis Februar 2002 in mehr als 1900 Augen von mehr als 1400 Patienten, durchschnittlich 77 (54–94) Jahre alt. Fast ausnahmslos im temporalen Zugang erfolgt die Implantation mittels Injektor durch den knapp skierai angelegten, etwa 3,4 mm breiten und 4 mm langen Tunnel. Die RWL ist bei der Implantation fast unverletzlich. Der Ringwulst spannt den peripheren Kapselsack anhaltend gleichmäßig aus und konserviert dessen Topographie und Funktion und damit auch jene des Zonulaapparates, die Barrierefunktion des Zonula-Linsen-Apparates zur Stabilisation des Glaskörpers wie auch die bis ins Alter verbliebene Restfunktion des Akkommodationsapparates erhaltend. Die Optik blieb in allen nachuntersuchten Augen klar und auch nach notwendig gewordener Kapsulotomie optimal zentriert. Kein iris capture, auch nicht in kombiniert operierten Glaukomaugen oder nach zurückliegender Uveitis, keine Zellbesiedelung der Optik und keine fibröse Phimose der vorderen Kapselapertur fiel auf. Im Modell bewirkt konzentrischer Druck auf den Ringwulst einen axialen Vorschub der Linsenoptik zufolge Aufsteilens der nach vorne gewinkelten Zwischenhaptik. In etwa 60% der mit der RWL pseudophaken Augen ist eine Abflachung der Vorderkammer während pilocarpininduzierter Ziliarmuskelkontraktion messbar, ähnlich wie in Augen, pseudophak mit Plattenlinsen vom Typ Star AA 203 (O. Findl). Zum Nahsehen wird mit der RWL eine bescheidene, aber doch hilfreiche, bleibende Einsparung an Nahaddition von durchschnittlich Vi Dioptrie (dpt) möglich. Etwa 60% der operierten Patienten geben an, einen guten Teil des Tages ohne Brille auszukommen. Als Nachteil bleibt der Nachstar: Er ist mit der hydrophilen Acryl-Copolymer-RWL immer regeneratorisch, nie fibrotisch, die Yag-Laser-Kapsulotomie einfach. Die RWL ist kaum laserschussempfmdlich. Schon bei beginnender Störung wird sie frühzeitig, möglichst kongruent zur 6 mm grossen Kapsulorhexis ausgeführt (in 12% aller Fälle nach 1 Jahr, in 33% nach 2 und in 40% nach 3).

Schlussfolgerung

Die Vorteile der RWL überwiegen und wir setzen sie jetzt bevorzugt auch bei jüngeren Patienten mit vermutlich weniger gealtertem Akkommodationsapparat, unabhängig von der vorbestehenden Refraktion, ein.

Summary

From 1996 until 2002 the authors implanted this lens (Morcher Typ 43 E) in more than 1900 eyes of more than 1400 patients, aged 77 years on average (54–94). The preferred temporally situated sclerolimbocorneal selfsealing valve incision for phacoemulsification is to be enlarged to 3.2–3.4 mm for implantation of the lens by means of a usual cartridge loaded in a usual screw injector. The elastic material proves to be nearly inviolable during implantation. It remains absolutely clear over years and provides a soft reflex and a high biocompatibility. For near vision, the distance covered by the forward movement of the monofocal optical part with the contraction of the ciliary muscle is very limited, considering the small dimensions of the structures and the depth of the anterior segment. But it can achieve a modest degree of useful real accommodation of about 1/2 diopter on average. About 60% of our old patients say to be not dependent on spectacles during a good deal of the day. The bulging ring fills up the peripheral capsular bag and preserves its natural form and functions, and consequently the topography and the function of the zonula apparatus. In this way the barrier function for stabilising the vitreous is not disturbed. We perform YAG LASER capsulotomie — yet with low energy — in the early beginning of a disturbing secondary cataract, which is always a regenerative, never a fibrotic type. We never observed iris capture, posterior synechia, cell deposits on the optic surface nor fibrotic shrinkage of the anterior capsule aperture. The lens stayed always well centered, subluxation or luxation never happened. An intact posterior lens capsule is a basic requirement and the capsulorhexis should be continuously done preferable in diameter of about 6 mm to prevent early secondary cataract. In case of a small pupil a resulting small capsulorhexis can be widened just after the unhindered implantation of the lens. The stable clearness of the lens now allows its use also for younger patients with less aged accommodating apparatus. Conserving structures and functions the lens fits in all eyes, because the natural lenses of hyperopic or high myopic eyes do not differ much in size.