Motilitätsstörungen der Speiseröhre bei Patienten mit apoplektischem Insult während der akuten Krankheitsphase

Zusammenfassung

□ Hintergrund

Bis zu 45% aller zerebralen Insulte führen zu anhaltender oropharyngealer Dysphagie. Im Rahmen dieser Studie soll geklärt werden, ob neben oropharyngealen Motilitätsstörungen zusätzlich Störungen der tubulären Speiseröhre bestehen und ob darüber hinaus in der Akutphase des apoplektischen Insults eine Normalisierung der Ösophagusfunktion innerhalb von zehn Tagen nach Beginn der Symptomatik nachweisbar ist.

□ Patienten und Methoden

In diese Studie wurden 15 Patienten mit apoplektischem Insult und rein oropharyngealer Dysphagie für feste und flüssige Speisen aufgenommen. Bei allen Patienten wurden innerhalb von zwei Tagen nach Aufnahme in die stationäre Behandlung sowie nach zehn Tagen eine Ösophagusmanometrie durchgeführt. Verglichen wurden die Daten mit den bei 18 gesunden Kontrollpersonen erhobenen Werten.

□ Ergebnisse

Bei folgenden Parametern zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Untersuchungstagen (Tag 2: Tag 10: Kontrollen, p-Wert im Vergleich zu den Kontrollen): Ruhedruck des unteren Ösophagussphinkters: 21±3 mm Hg: 20±3 mm Hg: 18±2 mm Hg, n. s., Amplitude im tubulären Ösophagus: 67±8 mm Hg: 72±11 mm Hg: 78±9 mm Hg, n. s., Kontraktionsdauer: 4,2±1,0 s: 4,2±0,9 s: 2,2±0,7 s, p<0,001, und Kontraktionsgeschwindigkeit: 6,3±1,1 cm/s: 5,2±0,9 cm/s: 3,2±0,8 cm/s, p<0,001. Die Befunde beider Untersuchungstage zeigten im Vergleich zu einem Normalkollektiv für die Kontraktionsmuster signifikant pathologische Veränderungen. Die normalen, propulsiven Kontraktionen betrugen 54±5%: 60±6%: 96±5%, p<0,001. Auch die Patienten, die nach zehn Tagen keine Schluckstörungen mehr angaben, zeigten manometrisch weiterhin nachweisbare pathologische Kontraktionsmuster.

□ Schlußfolgerung

Aus den erhobenen Daten läßt sich folgern, daß die Motilitätsstörungen an der tubulären Speiseröhre kaum zum Symptom Dysphagie beitragen, da von Patienten mit pathologischen Kontraktionsmustern der tubulären Speiseröhre und ohne oropharyngeale Dysphagie nach zehn Tagen keine Schluckstörungen angegeben werden.

Abstract

□ Background

Prolonged oropharyngeal dysphagia occurs in up to 45% of patients presenting with a unilateral hemiplegic stroke. The aim of this study was to investigate esophageal motility in patients with hemiplegic stroke and to evaluate, whether detected motility disorders improve within 10 days after the beginning of symptoms.

□ Patients and Methods

Fifteen patients with hemiplegic stroke and dysphagia underwent esophageal manometry within the first 2 days after admission to the hospital and 10 days later. Eighteen healthy volunteers served as controls.

□ Results

The following parameters showed no significant differences between the 2 study days (day 2: day 10: controls, p-value [comparison with controls]): resting pressure of the lower esophageal sphincter: 21±3 mm Hg: 20±3 mm Hg: 18±2 mm Hg, NS, contraction amplitude: 67±8 mm Hg: 72±11 mm Hg: 78±9 mm Hg, NS, duration of contraction: 4.2±1.0 s: 4.2±0.9 s: 2.2±0.7 s, p<0.001, and contraction velocity: 6.3±1.1 cm/s: 5.2±0.9 cm/s: 3.2±0.8 cm/s, p<0.001. As far as the contraction pattern was concerned, on both study days significant pathologic contraction patterns were seen compared with normal controls. Normal propulsive contractions were seen in 54±5%: 60±6%: 96±5%, p<0.001. Patients with no dysphagia after 10 days still had demonstrable abnormal motility patterns.

□ Conclusion

The findings indicate that manometrically demonstrable pathologic motility patterns of the tubular esophagus in patients without oropharyngeal dysphagia after 10 days do not induce the symptom dysphagia. The function of the esophagus seems not to be impaired by these measurable pathologic contractions.