Abstract
Purpose
To evaluate the safety and applicability of two local anesthetic (LA) solutions self-administered for pain treatment after inguinal hernia repair (IHR) by balloon-pumps via catheters placed in the surgical wound. Effectiveness of analgesia was also compared.
Methods
Two groups of patients for IHR were included in the randomized, double-blind study. An epidural catheter was placed in the surgical wound, tunneled subcutaneously and connected to a balloon-pump containing either 0.25% bupivacaine (B) or 0.25% ropivacaine (R). Postoperatively, the patient self-administered the LA into the wound. Administration could be repeated after 20 min. If moderate to severe pain still persisted, rescue medication (piritramid) was given intravenously. The variables recorded in both groups were: visual analogue scale (VAS), pain scores at rest and with movement, number of applications, wound healing, patients’ satisfaction.
Results
During the first 24 hr, median number of LA applications in 26 B patients was 4 (range 1–6) and in 25 R patients 3 (range 1–5). Both groups showed low VAS pain scores: less than 2 at rest, less than 4 with movement. Eighty percent of patients of each group would choose this type of analgesia again. Two patients from B Group and three from R Group needed rescue medication. No wound infection was observed. There were no statistically significant differences between the groups.
Conclusion
Self-administration of the LA solution via a catheter in the surgical wound is an effective method of pain relief after IHR with little side-effects.
Résumé
Objectif
Évaluer l’innocuité et l’applicabilité de l’auto-administration de deux solutions d’anesthésiques locaux (AL), pour l’analgésie faisant suite à une herniorraphie inguinale (HI), au moyen d’une pompe et utilisant des cathéters placés dans la plaie chirurgicale. Comparer aussi l’efficacité de l’analgésie.
Méthode
Deux groupes de patients qui devaient subir une HI ont participé à l’étude randomisée et à double insu. Un cathéter péridural a été inséré dans la plaie chirurgicale, avec tunnellisation sous-cutanée, et relié à une pompe perfusant soit de la bupivacaine à 0,25 % (B), soit de la ropivacaïne à 0,25 % (R). Après l’opération, le patient pouvait procéder à l’auto-administration d’AL et répéter après 20 min. Si une douleur modérée ou sévère persistait, une médication de secours intraveineuse (piritramide) était donnée. Les variables enregistrées ont été: les scores de douleur au repos et pendant le mouvement à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA), le nombre de recours à l’analgésie, l’état de la plaie et la satisfaction des patients.
Résultats
Pendant les 24 premières heures, le nombre moyen de recours à l’AL a été de 4 (intervalle de 1–6) chez 26 patients du groupe B et de 3 (intervalle de 1–5) chez 25 patients du groupe R. Les patients des deux groupes ont présenté des scores de douleur faibles à l’EVA: moins de 2 au repos et moins de 4 pendant le mouvement. Quatrevingt pour cent des patients de chaque groupe choisiraient encore ce type d’analgésie. Deux patients du groupe B et trois du groupe R ont eu besoin d’analgésie de secours. Aucun infection de la plaie chirurgicale n’a été observée. Aucune différence statistique intergroupe significative n’a été enregistrée.
Conclusion
Lauto-administration d’une solution d’AL au moyen d’une cathéter implanté au site d’incision constitue une méthode d’analgésie efficace à la suite d’une HI et comporte peu d’effets secondaires.
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References
Rawal N, Hylander J, Nydahl P-A, Olofsson I, Gupta A. Survey of postoperative analgesia following ambulatory surgery. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 1017–22.
Pettersson N, Berggren P, Larsson M, Westman B, Hahn RG. Pain relief by wound infiltration with bupivacaine or high-dose ropivacaine after inguinal hernia repair. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 569–75.
Rawal N, Axelsson K, Hylander J, et al. Postoperative patient-controlled local anesthetic administration at home. Anesth Analg 1998; 86: 86–9.
Schindler M, Swann M, Crawford M. A comparison of postoperative analgesia provided by wound infiltration or caudal analgesia. Anaesth Intensive Care 1991; 19: 46–9.
Bültmann M, Streich R, Risse A, Falke KJ, Pappert D. Postoperative analgesia in children after hernioplasty. Wound infiltration with different concentrations of bupivacaine: a pilot study (German). Anaesthesist 1999; 48: 439–43.
Mulroy MF, Burgess FW, Emanuelsson B-M. Ropivacaine 0.25% and 0.5%, but not 0.125%, provide effective wound infiltration analgesia after outpatient hernia repair, but with sustained plasma drug levels. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 136–41.
Dierking GW, Østergaard E, Østergård HT, Dahl JB. The effects of wound infiltration with bupivacaine versus saline on postoperative pain and opioid requirements after herniorrhaphy. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38: 289–92.
Horn E-P, Schroeder F, Wilhelm S, et al. Wound infiltration and drain lavage with ropivacaine after major shoulder surgery. Anesth Analg 1999; 89: 1461–6.
Pettersson N, Emanuelsson B-M, Reventlid H, Hahn RG. High-dose ropivacaine wound infiltration for pain relief after inguinal hernia repair. A clinical and pharmacokinetic evaluation. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: 189–96.
Elliott S, Eckersall S, Fligelstone L, Jothilingam S. Does the addition of clonidine affect duration of analgesia of bupivacaine wound infiltration in inguinal hernia surgery? Br J Anaesth 1997; 79: 446–9.
Erichsen CJ, Vibits H, Dahl JB, Kehlet H. Wound infiltration with ropivacaine and bupivacaine for pain after inguinal herniotomy. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 67–70.
Cherian MN, Mathews MP, Chandy MJ. Local wound infiltration with bupivacaine in lumbar laminectomy. Surg Neurol 1997; 47: 120–3.
Reuben SS, Duprat KM. Comparison of wound infiltration with ketorolac versus intravenous regional anesthesia with ketorolac for postoperative analgesia following ambulatory hand surgery. Reg Anesth 1996; 21: 565–8.
Kastrissios H, Triggs EJ, Sinclair F, Moran P, Smithers M. Plasma concentrations of bupivacaine after wound infiltration of an 0.5% solution after inguinal herniorrhaphy: a preliminary study. Eur J Clin Pharmacol 1993; 44: 555–7.
Rosenberg PH, Renkonen OV. Antimicrobial activity of bupivacaine and morphine. Anesthesiology 1985; 62: 178–9.
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Vintar, N., Pozlep, G., Rawal, N. et al. Incisional self-administration of bupivacaine or ropivacaine provides effective analgesia after inguinal hernia repair. Can J Anesth 49, 481–486 (2002). https://doi.org/10.1007/BF03017925
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03017925