Abstract
Purpose
Use of inhaled nitric oxide (iNO) could be of importance in emergency cases of primary pulmonary hypertension (PPH) in pregnant patients during labour and delivery. iNO acts as a selective pulmonary bed vasodilator avoiding systemic hemodynamic effects due to its ease of administration. Pulmonary bed vasodilation improves right ventricular function directly and left ventricular function indirectly.
Clinical features
We report the case of a pregnant patient with unexpected PPH in whom an emergency Cesarean section (CS) had to be performed. PPH was diagnosed on admission as she arrived in active labour at 34 weeks gestational age. An emergency CS was performed under epidural anesthesia for breech presentation. All along labour, delivery and the first 24 hr, iNO was administered via a noninvasive ventilation device. CS was uneventful. A severe pulmonary hypertensive crisis was observed 12 hr after delivery and resolved with an increase of iNO concentration and administration of isoprenalin. The patient and baby returned home on day ten.
Conclusion
The ease of administration of iNO allowed the optimal control of pulmonary arterial hypertension. No interaction with epidural anesthesia was observed. Use of iNO can improve the management of urgent CS in women with unexpected PPH.
Résumé
Objectif
L’utilisation d’une inhalation d’oxyde nitrique (iNO) pendant le travail et l’accouchement peut devenir une mesure d’urgence importante dans le contexte d’une hypertension pulmonaire primitive (HPP) imprévue chez des femmes enceintes. Étant donné la facilité de son administration, l’iNO agit comme un vasodilatateur sélectif du lit pulmonaire en prévenant des effets hémodynamiques généralisés. La vasodilatation du lit pulmonaire améliore directement la fonction ventriculaire droite et indirectement celle du ventriculaire gauche.
Éléments cliniques
Nous citons le cas d’une femme enceinte qui a présenté une HPP et qui a dû subir une césarienne d’urgence. L’HPP a été diagnostiquée au moment de l’admission de la patiente en travail actif, à 34 sem de grossesse. Une césarienne d’urgence a été réalisée sous anesthésie péridurale pour une présentation du siège. Tout au long du travail, de l’accouchement et des 24 premières h, l’iNO a été administré au moyen d’un dispositif de ventilation non effractif. La césarienne s’est bien déroulée. Une crise d’hypertension pulmonaire sévère a été observée 12 h après l’accouchement et traitée avec une concentration augmentée d’iNO et l’administration d’isoprénaline. La patiente et le bébé sont retournés à la maison le dixième jour.
Conclusion
La facilité d’administration de l’iNO a permis un contrôle optimal de l’hypertension artérielle pulmonaire. Aucune interaction avec l’anesthésie péridurale n’a été observée. L’usage d’iNO peut améliorer la conduite d’une césarienne d’urgence chez les patientes qui présentent une HPP inattendue.
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Institution to which the work should be attributed: Clinic of Anesthesiology and Reanimation in cardiovascular diseases, CHRU Lille, France
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Decoene, C., Bourzoufi, K., Moreau, D. et al. Use of inhaled nitric oxide for emergency Cesarean section in a woman with unexpected primary pulmonary hypertension. Can J Anesth 48, 584–587 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03016836
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03016836