Abstract
Purpose
The authors report a case of bilateral subdural hematoma (SDH) which occurred following epidural analgesia for labour, complicated by post durai puncture headache (PDPH). Physiopathological mechanisms are discussed.
Clinical features
A 27-yr-old woman displayed typical PDPH following epidural anaesthesia. On the fifth day she was given a blood patch (BP) which proved immediately effective. Further developments were marked by late recurrence of PDPH and by administration of a second BP on the 24th day. With the aggravation of the headaches, the disapearance of their postural nature and with the appearance of transitory focal neurological signs on the 30th day, a CT-Scan was done and showed bilateral subdural haematoma. Following surgical drainage, the patient made an uneventful recovery.
Conclusion
The presence of PDPH complicated by a typical neurological deterioration should prompt the anaesthetist to seek an immediate clinical and x-ray diagnosis in order to look for the existence of intracranial complications.
Abstract
Objectif
Les auteurs rapportent le cas d’un hématome sous durai (HSD) bilatéral survenu au décours d’une analgésie péridurale pour l’accouchement, compliquée de céphalées post effraction de la dure-mère. Plusieurs mécanismes physiopathologiques sont envisagés.
Eléments cliniques
Une femme de 27 ans présentait des céphalées typiques dans les suites d’une analgésie péridurale obstétricale. Le 5e jour après l’accouchement, elle bénéficiait d’un pansement de sang épidural (blood patch, BP) immédiatement efficace. Lévolution était marquée par la récidive tardive de céphalées et par la réalisation d’un second BP au 24e jour. Devant l’aggravation des céphalées, la disparition de leur caractère postural et l’apparition de signes neurologiques focaux transitoires le 30e jour, on découvrait par tomodensitométrie, l’existence d’un hématome sous durai bilatéral. Lévolution fût favorable sans séquelle après son évacuation chirurgicale.
Conclusion:
La présence de céphalées post effraction dureméro-arachnoïdienne compliquées de signes neurologiques même discrets et transitoires doit conduire l’anesthésiste à demander un diagnostic neurologique clinique et radiologique immédiat afin de rechercher et de traiter une éventuelle complication intracrânienne.
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Diemunsch, P., Balabaud, V.P., Petiau, C. et al. Hématome sous durai bilatéral après analgesie péridurale. Can J Anaesth 45, 328–331 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03012023
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