Abstract
Purpose
Subarachnoid anaesthesia is becoming increasingly popular in neonates and infants. However, single dose spinal anaesthesia is of limited value for major abdominal surgery in infants due to its short duration of action and inability to provide analgesia in the post operative period. A new technique of combined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in the infant is described.
Methods
Data were gathered prospectivety from 19 infants presenting for upper and lower abdominal surgery. Anaesthesia was induced with a subarachnoid injection of tetracaine. After the subarachnoid block was established, an epidural catheter was placed for further intraoperative and postoperative management. Data collected included age and weight of the patients, type and duration of the surgical procedure. Doses of local anaesthetics as well as the need for intraoperative and postoperative supplements were recorded. An illustrative case report is provided.
Results
Infants studied represented a wide range of weights (1520–7840 g). Spinal anaesthesia was successful in all 19 patients. A variety of extensive surgical procedures including small bowel resections and various genitounnary procedures were successfully performed. In 17 patients a functioning epidural catheter was in place postoperatively. In these patients effective analgesia was maintained with dilute solutions of epidural bupivacaine. Only three doses of narcotic were required for pain control. No patient required postoperative mechanical ventilation or tracheal intubation.
Conclusion
Combined spinal and epidural anaesthesia is a potential option to general anaesthesia for major abdominal surgery in infants.
Résumé
Objectif
On administre de plus en plus fréquemment I’anesthésie sous-arachnoïdienne à de nouveau-nés et à des enfants. À cause de sa courte durée d’action et de son incapacité à procurer de I’analgésie postopératoire, la rachianesthésie en une seule injection a une valeur limitée en chirurgie abdominale majeure. Ce travail décnt une nouvelle technique d’anesthésie combinée rachidienne et épidurale adaptée à ce type d’intervention chez I’enfant.
Méthodes
Les données pertinentes à des interventions sur I’étage supéneur et inféneur de l’abdomen ont été recueillies prospectivement chez 19 enfants. Lanesthésie était induite par I’injection sous-arachnoidienne d’une dose de tétracaïne. Une fois le bloc sous-arachnoïdien établi. un cathéter épidural était introduit pour la pnse en charge peropératoire et postopératoire de la douleur. Les données recueillies induaient I’âge et le poids du patient, le type et la durée de I’intervention. Les doses d’anesthésique local et les besoins de suppléments peropératoires et postopératoires d’anesthésiques étaient notés. Un cas typique est présenté pour illustrer cette technique.
Résultats
Le poids des enfants admis dans I’étude variait largement de 1520 à 7840 g. La rachianesthésie a bien fonctionné chez tous les patients. Les interventions réalisées avec succès étaient des interventions complexes dont des résections de l’intestin grele et drfférentes interventions génito-urinaires. Chez dix-sept patients, le cathéter épidural a a été maintenu après I’intervention. Pour ces enfants, des solutions épidurales étendues de buprvacaïne ont procuré I’ana-Igésie postopératoire. Seulement deux injections de morphiniques ont été requise pour traiter la douleur postopératoire. Aucun des patients n’a eu besoin de ventilation mécanique ni d’intubation endotrachéale postopératoire.
Conclusion
La rachianesthésie combinée à I’épidurale représente une solution de rechange à I’anesthésie générale valable pour la chirurgie abdominale chez I’enfant.
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Williams, R.K., McBride, W.J. & Abajian, J.C. Combined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in infants. Can J Anaesth 44, 511–514 (1997). https://doi.org/10.1007/BF03011940
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03011940