Summary
The effects of low or normal calcium ion concentrations in the haemodiluted prime on plasma levels and urinary excretion of monovalent cations were contrasted in 32 children undergoing open-heart operations with cardiopulmonary bypass (CPB).
In patients in whom ionic calcium had been maintained near normal during bypass (Groups B and D, CaCl2 in prime), the intra-operative incidence of hyperkalaemia and hyponatraemia was less than in patients whose ionic hypocalcaemia had not been adequately corrected (Groups A and C, calcium gluconate or heparinized blood in prime). An adequate intra-operative diuresis and natriuresis was also seen in patients with normal ionic calcium during cardiopulmonary bypass in contrast to patients with low ionic calcium.
During the first 12 postoperative hours most patients became hypokalaemic, but this abnormality was less marked with respect to values below 3.0 mEq/1 in patients with normal ionic calcium during bypass (Groups B and D) than in patients with ionic hypocalcaemia (Group A).
Potassium chloride therapy (2 mEq/kg body weight/24 hours) during the first postoperative day corrected the hypokalaemia seen in patients of group D after the first 12 postoperative hours only, but the effect continued until the end of the observation period of 48 postoperative hours.
Almost all children of groups A and C and two-thirds of those of group B became hyponatraemic during the second half of the first postoperative day. In contrast, two-thirds of patients treated with potassium chloride (Group D) were able to maintain their plasma sodium concentrations within the normal range from the 12th to the 24th postoperative hour.
Thus, we emphasize the importance of maintaining normal ionic calcium concentrations in plasma during cardiopulmonary bypass by addition of sufficient amounts of CaCl2 to ACD and heparinized blood primes. This treatment will minimize intraoperative and early postoperative electrolyte disturbances and will contribute significantly to an adequate diuresis and natriuresis during this time. Postoperatively, potassium chloride should be administered in the recommended dose (2 mEq/kg body weight/24 h) during the first and second day. This treatment will reduce the incidence of hypokalaemia starting during the latter part of the first postoperative day and will minimize the hyponatraemia and the alkalosis which may be associated with hypokalaemia.
Résumé
Chez 32 enfants soumis à des opérations à oœur ouvert avec circulation extracorporelle (C.P.B.), nous avons comparé les concentrations basses et normales ďion calcium dans le liquide amorceur hémodilué et avons étudié leurs effets sur les taux de calcium dans le plasma et sur ľexcrétion urinaire de cations monovalents.
Les malades, chez qui nous avions maintenu le calcium ionisé près de la normale durant la circulation extra-corporelle (les groupes B et D; Ca Cl2 dans le liquide amorceur) ces malades ont présenté une fréquence ďhypocalcémie et ďhyponatrémie moindre que les malades chez qui ľhypocalcémie ionique n’avait pas été corrigée adéquatement: (les groupes A et C, gluconate de calcium ou du sang hépariné dans le liquide amorceur). Nous avons également observé durant ľopération une diurèse et une natriurèse adéquates chez les malades qui avaient un taux de calcium ionisé normal durant la circulation extra-corporelle comparativement aux malades qui avaient un taux de calcium ionisé inférieur.
Durant les 12 premières heures après ľopération, la plupart des malades sont devenus hypokaliémiques; toutefois, cette déficience a été moins prononcée si ľon se reporte aux valeurs inférieures à 3 mEq/1 chez les malades qui avaient un taux de calcium ionisé normal durant la circulation extra-corporelle (les groupes B et D) que les malades qui avaient une hypocalcémie (groupe A).
La thérapie au chlorure de potassium (2 mEq/kg de poids/24 heures) durant la première journée après ľopération a réussi à corriger ľhypokaliémie observée chez les malades du groupe D seulement après les 12 premières heures après ľopération; toutefois, ľeffet a persisté jusqu’à la fin de la période ďobservation de 48 heures après ľopération.
Presque tous les enfants des groupes A et C et les deux-tiers de ceux du groupe B sont devenus hyponatrémiques durant la deuxième moitié de la première journée après ľopération. Par contre, les deux-tiers des malades traités avec du chlorure de potassium (groupe D) ont réussi à maintenir leur concentration de sodium plasmatique dans les limites de la normale de la 12ème à la 24ème heure après ľopération.
En conséquence, nous insistons sur ľimportance de maintenir des concentrations normales de calcium ionisé dans le plasma durant la circulation extra-corporelle en ajoutant des quantités suffisantes de chlorure de calcium (Ca Cl2) au sang citrate (A C D) ou hépariné qui sert de liquide amorceur. Ce traitement contribuera à diminuer les déséquilibres électrolytiques au cours de ľopération et au cours des suites opératoires immédiates et contribuera également, de façon notable, durant cette période, à maintenir adéquates et la diurèse et la natriurèse, Au cours des suites opératoires, nous recommandons de prescrire du chlorure de potassium à la dose de (2 mEq/kg de poids/24 heures) durant les deux premiers jours. Ce traitement réduira la fréquence de ľhyponatriémie et ľalcalose qui peut ľaccompagner.
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Johnston, A.E., Radde, I.C., Nisbet, H.I.A. et al. Effects of altering calcium in haemodiluted pump primes on sodium and potassium in children undergoing open-heart operations. Canad. Anaesth. Soc. J. 19, 517–528 (1972). https://doi.org/10.1007/BF03005812
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