Vorgehen bei Oberarmschaftfrakturen mit primärem oder sekundärem Radialisschaden

Zusammenfassung

Wir berichten über die Ergebnisse von 28 Patienten mit Oberarmschaftfraktur mit primärem und sieben Patienten mit sekundärem Radialisschaden, die operativ versorgt wurden. In allen Fällen erfolgte die Freilegung des Nervus radialis und die Verplattung der Oberarmschaftfraktur. Intraoperativ fand sich bei den Patienten mit primärer Radialisschädigung sechsmal ein Traktionsschaden, siebenmal eine Quetschung, sechsmal ein intraneurales Hämatom und einmal eine Durchspießung des Nervs. Achtmal war der intraoperative Befund unauffällig. Bei den sieben Patienten mit sekundärem Radialisschaden fand sich dreimal ein Traktionsschaden, zweimal eine Einscheidung des Nervs in Bindegewebe bzw. Kallus. Zweimal war der Nerv unauffällig. 23 der 28 Patienten mit primärer Radialisläsion konnten nachuntersucht werden. Hierbei fand sich bei 20 Patienten eine vollkommene neurologische Wiederherstellung, bei drei Patienten fanden sich neurologische Restsymptome. Bei den sechs nachuntersuchten Patienten mit sekundärer Radialisläsion fand sich bei vier Patienten ein neurologisch unauffälliger Befund, bei zwei Patienten lag eine neurologische Restsymptomatik vor. Es ist zu einer Infektion gekommen, die folgenlos ausgeheilt ist, sonst ist keine Komplikation aufgetreten. Alle Frakturen sind knöchern geheilt. Die hohe Anzahl an therapiebedürftigen Nervenläsionen, die intraoperativ gefunden wurden, die kurze Remissionszeit sowie die hohe Remissionsrate der Nervenläsion bestärkt uns in der Meinung, daß sowohl bei primärer als auch bei sekundärer Radialisläsion von der sonst bevorzugten konservativen Therapie der Oberarmschaftfraktur abgegangen werden sollte und eine akute Operationsindikation besteht.

Abstract

We give an account of 28 patients with fractured humerus diaphysis, suffering from primary and seven patients suffering from secondary lesion of the radialis nerve, all treated by operation. In each case the radialis nerve was exposed and the fracture was treated by fixation with compression plates. In case of primary lesions of the radialis nerve, we found intraoperative damages by traction (six times), contusions (seven times), intraneural hämatomas (six times) and for one time perforation of the nerve by bones. The rest of this group (eight times) did not show any pathological finding. Those patients with secondary lesion of the radialis nerve showed damages by traction (three times) and in two cases the nerve was walled up by callus or connective tissue. Two times we could not find any pathological alteration of the nerve. 23 (six) out of 28 (seven) patients with primary (secondary) lesion of the radialis nerve could be followed up. On this occasion we stated complete neurological restitution 20 times (four times) and incomplete restitution three times (two times). The great number of pathological findings, which necessitate operative treatment, the short duration of remission and the high rate of restitution confirm us to leave the way of conservative treatment in cases of primary or secondary lesion of the radialis nerve and the indication of acute operation is given.