Medikamentöse Schmerztherapie bei rheumatischen Erkrankungen

Abstract

Different therapeutic modalities are available for the treatment of rheumatic pain. The most important one, besides physiotherapy, is medication with analgesics and adjuvant drugs. Analgesics are given orally and by a stepwise approach in keeping with the principles of cancer pain therapy. In the first step nonopioid analgesics are prescribed, especially non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) if pain is caused by inflammation. Other nonopioid analgesics, which can be used as alternatives for patients with non-inflammatory pain, are metamizol and paracetamol. Weak or even strong opioids must be administered to patients with rheumatic diseases when pain relief is insufficient or side-effects occur during medication with non-opioids. Long-term treatment of rheumatic pain even with strong opioids such as oral morphine involves only a small risk of severe side-effects such as respiratory depression or the development of tolerance and drug abuse. Patients often suffer from constipation, nausea and vomiting, but these side-effects can be treated with laxatives and antiemetic drugs. There is no reason to differentiate between opioid medication in a cancer patient with pain and in a patient with “non-malignant” rheumatic pain. Centrally acting muscle relaxants may be helpful as adjuvant medication in patients with myalgia for example, and tricyclic antidepressants can also be beneficial, especially in neuropathic pain and for patients with psychiatric distress associated with pain.

Zusammenfassung

Zur Therapie von entzündlichen oder degenerativen rheumatischen Schmerzen sind-abhängig von der jeweiligen Grunderkrankung und der Schmerzursacheverschiedene Verfahren indiziert. Die medikamentöse Behandlung hat dabei neben der Physiotherapie die weitaus größte Bedeutung und Verbreitung erlangt. Ein systematisches, stufenweises Vorgehen, entsprechend den WHO-Richtlinien der Krebs schmerztherapie, ist zu empfehlen. Auf der Stufe der nichtopioiden Analgetika sind bei entzündlichen Schmerzen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) das Mittel der Wahl. Sie hemmen die Prostaglandinsynthese und verfügen über sehr gute antiphlogistische und analgetische Eigenschaften. Wenn Schmerzen ohen oder mit nur geringer entzündlicher Komponente vorliegen oder wenn eine Behandlung mit NSAR nicht durchführbar ist, werden Präparate Metamizol oder Paracetamol eingesetzt. Bei unzureichender Analgesie bzw. bei schweren Nebenwirkungen unter nichtopioiden Analgetika sind schwache bzw, starke Opioide indiziert. Die Gefahr, daß unter Opioiden gravierende Nebenwirkungen auftreten oder sich Toleranz und Abhängigkeit entwickeln, ist auch beim Rheumapatienten mit Schmerzen sehr gering. Als unerwünschte Begleiterscheinungen treten bei einer Opioidmedikation am häufigsten Obstipation sowie Übelkeit und Erbrechen auf, Symptome, die sich aber mit Laxanzien und Antiemetika meist gut therapieren lassen. Im Falle primärer Muskelschmerzen bzw. reaktiver, schmerzhafter Muskelverspannungen können adjuvant Myotonlytika verordnet werden. Aus der Gruppe der Psychopharmakakommen bei rheumatischen Schmerzen v.a. trizyklische Antidepressivazum Einsatz. Sie haben eine indirekte analgetische Wirkung durch Beeinflussung der affektiven Schmerzkomponente, darüber hinaus sind aber auch direkte schmerzlindernde Effekte nachweisbar, insbesondere bei neurogenen Schmerzen.