Letalitätsfaktoren des Darminfarkts primär vaskulärer Genese

Abstract

Despite diagnostic and therapeutic advances, mesenteric vascular occlusion with intestinal infarction is often fatal. Parameters determining the high mortality are seldom discussed in the literature. By univariate statistical analysis we correlated the therapeutic outcome of our patients to 20 parameters. Between 1 January 1984 and 30 April 1996 we treated 22 men and 18 women with acute bowel ischemia of vascular origin. All patients underwent laparotomy, 40% (n=16) due to the diagnosis of mesenteric infarction. In 15% (n=6) the laparotomy was only exploratory; in 34 cases (85%) bowel resection was carried out. Mortality for all patients was 55% (n=22). Univariate analysis of the 20 parameters showed that the therapeutic outcome was significantly correlated to a pre-existing diabetes, the course of hospitalization, and the high ASA class. There was no correlation to the length of resected bowel. Most parameters that determine the mortality of bowel infarction are pre-existing and cannot be influenced, but survival can be achieved in some patients if radical and aggressive resection is carried out at the side of almost complete small bowel infarction and followed by an elective second-look operation. Even short-bowel syndrome can be treated. Patients can return to a near normal lifestyle with an acceptable quality of life with the aid of parenteral nutrition at home.

Zusammenfassung

Mesenteriale Gefäßverschlüsse mit konsekutiver Darmnekrose sind trotz aller diagnostischen und therapeutischen Fortschritte weiterhin von einer hohen Mortalität begleitet. Faktoren, die diese hohe Sterblichkeit verursachen, wurden in der Literatur bisher nur vereinzelt analysiert. Wir untersuchten deshalb mittels univarianter statistischer Testverfahren den Einfluß verschiedener Faktoren auf den Behandlungsausgang. Vom 1.1.1984 bis 30.4.1996 behandelten wir 40 Patienten mit einer akuten Darmischämie vaskulärer Genese. Das mittlere Alter der Patienten (m : f=22 : 18) betrug 64,5±2,4 Jahre, die Symptomdauer vor der stationären Aufnahme belief sich im Mittel auf 2,6±0,5 Tage. Sämtliche Patienten wurden einer Laparotomie unterzogen, 40% (n=16) unter der Verdachtsdiagnose des Mesenterialinfarkts. In 15% (n=6) wurde die Operation als Exploration beendet, bei 34 Patienten (85%) erfolgte die Resektion ischämischer Darmanteile, in 47,5% (n=19) gefolgt von Second-look-Operationen. Die Klinikmortalität betrug 55,0% (n=22). Die univariante Analyse von 20 Parametern zeigte den statistisch signifikanten Einfluß eines vorliegenden Diabetes mellitus, einer vorbestehenden Hospitalisation sowie hoher ASA-Klassen auf die Mortalität. Die mittlere Länge des Darmresektats wies keinen statistisch signifikanten Einfluß auf das Überleben auf. Ein therapeutischer Nihilismus ist selbst bei ausgedehnter Darmischämie nicht angezeigt. Ohne Resektion versterben alle Patienten. Wenn auch die meisten Faktoren, die die Mortalität beeinflussen, durch die Erkrankung und den einzelnen Patienten vorgegeben sind, kann ein Teil der Patienten gerettet werden. Ein aus der Resektion resultierendes Kurzdarmsyndrom ist durch die nachfolgende ambulante Langzeit-parenterale Ernährung erfolgreich behandelbar.