Loop ileostomy fixation: a simple technique to minimise the risk of stomal volvulus

Abstract

Turnbull's “loop” ileostomies is a routinely performed procedure in the management of a variety of colorectal problems. Mechanical and functional complications occur with both permanent and temporary ileottomies, however they are more common with the loop than with the end (Brooke) variety. With the advent of restorative proctocolectomy with pouch formation, and the documented benefit of simultaneous temporary faecal diversion, the incidence of such complications will rise. Bowel obstruction, requiring laparotomy in the interval before stoma closure, is more commonly associated with the loop ileostomy. A loop stoma is routinely brought out directly through the abdominal wall, with little or no fixation or closure of the lateral space. However, anti-mesenteric fixation, as described here, minimises the risk of volvulus by widening the attachment of the adjacent ileum to the parities, creating a broader fulcrum. Since adopting this simple technique, we report no complications in over 30 loop ileostomies, “fixed” by this technique and followed up for a minimum of 4 years. Where applicable, no difficulty was encountered with stoma closure, either by a transverse single layer serosubmucosal technique, or as a minimal resection with end to end anastomosis (sewn or stapled), following bowel mobilisation. This technique should minimise the frequency of obstructive events, and we recommend it's routine use.

Résumé

La confection d'une iléostomie latérale selon Turnbull est réalisée de principe dans le traitement d'un grand nombre de pathologies colorectales. Des complications mécaniques et fonctionnelles surviennent tant avec des iléostomies permanentes qu'avec des iléostomies temporaires mais plus fréquemment avec des iléostomies latérales quávec des iléostomies terminales selon Brooke. Le développement de techniques de colo-protectomie avec restauration de la continuité au moyen d'une poche et la mise en évidence de l'action bénéfique d'une diversion fécale temporaire réalisée simultanément à la proctocolectomie font que l'incidence de telles complications va aller en augmentant. Une occlusion intestinale nécessitant une laparotomie dans l'intervalle précédant le fermeture de la stomie survient plus fréquemment en cas d'iléostomie latérale. L'iléostomie latérale est extériorisée directement à travers la paroi abdominale avec peu ou pas de fixation ni de fermeture de l'espace latéral. Toutefois, la fixation anti-mésentérique telle que décrite dans cet article diminue le risque de volvulus en élargissant la zone d'attachement de l'iléon créant un pivot plus large. Depuis que nous avons adopté cette technique simple, nous n'avons pas observé de complications dans plus de 30 iléostomies latérales “fixées par cette technique” et suivies pendant un minimum de 4 ans. Lorsqu'elle a été réalisée, aucune difficulté secondaire n'est apparue au moment de la fermeture de la stomie, cette dernière étant réalisée soit par une suture transversale en un plan sérosous-muqueux ou au prix d'une résection minime avec confection d'une anastomose termino-terminale à la main ou à l'agrafeuse après mobilisation de l'intestin. Cette technique doit réduire le risque d'occlusion et nous en recommandons l'usage de routine.