Étude du biais dû aux non-répondants dans une étude épidemiologique (SAPALDIA)

Résumé

Dans le cadre de l'étude SAPALDIA, 16267 personnes âgées de 18 à 60 ans, désignées aléatoirement dans 8 centres de Suisse ont été convoquées pour répondre à un questionnaire sur leur état de santé et passer un examen fonctionnel ventilatoire et allergologique. Parmi elles, 9561 ont accepté d'être examinées (59%) (=répondants, R). Pour étudier l'influence éventuelle du biais introduit par les non-répondants (NR), 221 sujets qui avaient refusé de participer sur les 966 premiers sujets tirés au sort à Payerne ont été contactés par téléphone. Cent quarante-deux ont accepté une visite à domicile au cours de laquelle ils ont répondu aux questions les plus importantes du questionnaire et indiqué en outre les raisons de leur refus. Les NR ont en moyenne un niveau d'éducation plus bas et sont issus de classes sociales plus basses que les R. La fréquence des maladies respiratoires, des allergies et du tabagisme n'est pas différent entre les R et les NR à l'exception de la fréquence des sifflements respiratoires au cours des derniers 12 mois (R: 12,5%, NR: 5,6%, p=0,03). Dans le collectif global, le taux de monoxyde de carbone dans l'air expiré est plus élevé chez les NR (17,6 ppm) que chez les R (11,9 ppm) (p=0,01); chez les fumeurs actuels de cigarettes, il existe également une différence significative entre les NR (30,7 ppm) et les R (24,8 ppm) (p<0,01). Les causes de refus les plus importantes sont le manque de temps (27,5%), le manque d'intérêt pour une étude médicale (22,6%), la peur du corps médical (18,3%) ou l'existence d'une autre maladie (9,9%). En outre, 2,8% des sujets jugent une telle étude inutile et refusent par principe d'y participer. Le rôle de la presse locale dans la décision de participer semble important. Globalement, les différences entre les R et les NR sont minimes et ne devraient pas influencer la validité des résultats de l'enquête SAPALDIA.

Zusammenfassung

Im Rahmen der Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults (SAPALDIA) wurden 16267 Personen einer für die 18–60jährigen Bevölkerung von 8 Ortschaften repräsentativen Stichprobe eingeladen, einen Fragebogen auszufüllen und sich einer Lungenfunktionsprüfung und allergologischen Tests zu unterziehen. Von diesen Personen nahmen 9561 an der Studie teil (59%). Um zu untersuchen, ob die Nichtteilnehmer (NT) einen Auswahlfehler verursacht hatten, wurde mit 221 NT der ersten 966 Probanden aus der Ortschaft Payerne telefonisch Kontakt aufgenommen. Von diesen NT akzeptierten 142 einen Hausbesuch mit Interviews. Die Gruppe der NT hat ein tieferes Ausbildungsniveau als die Teilnehmer und sie stammen aus niedrigeren Sozialschichten. Signifikante Unterschiede betreffen nur das Vorliegen einer pfeifenden Atmung in den letzten 12 Monaten (T 12,5%, NT 5,6%) und Kohlenmonoxydgehalt der Ausatmungsluft für die ganze Gruppe (T 11,9 ppm; NT 17,6 ppm) sowie bei Rauchern (T 24,8 ppm; NT 30,7 ppm). Als Grund für die Nichtteilnahme wurde am häufigsten der Zeitmangel angegeben (27,5%), gefolgt von mangelndem Interesse an medizinischen Studien (22,6%), Angst vor Ärzten (18,3%) und eine Krankheit, die nicht die Atemwege betraf (9,9%). Von den befragten NT finden 2,8% eine solche Studie unnütz und verweigern deshalb die Teilnahme. Die Rolle der lokalen Presse scheint, um Leute zur Teilnahme zu motivieren, wichtig zu sein. Insgesamt unterscheiden sich Teilnehmer und befragte NT nur gering, so dass man annehmen dart, dass die Resultate der SAPALDIA-Studie durch die Nichtteilnahme nicht verzerrt wurden.

Summary

Within the Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults (SAPALDIA) 16267 adults aged 18 to 60 years from 8 different locations in Switzerland were randomly selected for answering a questionnaire about respiratory health and have a lung function examination with allergy test. 9561 subjects agreed with the examination (59%) (=responders, R). In order to study the possible influence of the bias introduced by non-responders (NR), 221 subjects who refused to participate among the 966 first subjects selected in Payerne were contacted by phone. 142 accepted a home visit and answered a shortened questionnaire about the main respiratory symptoms and diseases and indicated furthermore the reasons for their refusal. Non-responders have a lower mean educational level and belong to lower social classes than responders. The frequency of respiratory symptoms and diseases, allergies and smoking is similar in R and NR except a higher frequency of wheezing during the last 12 month (R: 12.5%, NR: 5.6%, p=0.03). The level of carbon monoxide in expired air is higher in NR (17.6 ppm) that in R (11.9 ppm) (p=0.01). A similar difference exists between NR (30.7 pp) and R (24.8 ppm) among current smokers (p<0.01). The main reasons for refusal are lack of time (27.5%), lack of interest for medical study (22.6%), fear of health professionals (18.3%) or the existence of a another disease (9.9%). Furthermore, 2.8% of the subjects consider a medical study as useless and refuse principally any participation. The role of local press and media in the decision to participate seems to be important. Globally, the differences between R and NR are minimal and should not influence the validity of the results of the SAPALDIA study.