Part I. Sensorial anomalies in strabimus

Abstract

Some concepts regarding suppression, anomalous correspondence and amblyopia are revised according to the sensorial findings obtainable from esotropic patients directly in casual seeing (with the aid of the striated glasses test) and by grading a sensorial dissociating effect (with the aid of a bar of optical filters). The following points are emphasized:

• 1. Suppression appears to be minimal in small angle strabismus where diplopia seems mainly to be avoided by an anomalous correspondence mechanism. On the contrary, suppression is the prevalent mechanism in large angle strabismus.

• 2. The anomalous correspondence mechanism may lead to a weak type of anomalous binocular vision which is easily interrupted by light optical filters or by dissociating tests.

• 3. The subjective space of patients with anomalous binocular vision resembles that of normal binocular vision in some aspects.

• 4. The development of amblyopia is interpreted in the light of these new concepts on suppression and anomalous binocular vision.

• 5. Postoperatively, anomalous correspondence rapidly re-adapts to the smaller angle deviation and may normalize if the deviation is completely eliminated. This is evident only in casual seeing; for a certain time, dissociating tests reveal the preoperative correspondence status. This behaviour of correspondence in casual seeing has led to attempts at normalizing anomalous correspondence by prism therapy. Newly observed sensorio-motorial obstacles, however, have been found to frequently hamper treatment in casual seeing.

Zusammenfassung

Einige Aspekte der Suppression, der anomale Netzhaut-Korrespondenz und der Amblyopie werden, mit den Verfaren des sensorischen Zustandes überblickt. Dies wird in esotropischen Patienten in freien Raum (mit den Streifgläsern) und mit einen ‘dissozierenden’ Effect der stufbar ist (eine Leiste roten Filtern) geprüft. Die folgenden Konzepte werden unterstrichen:

• 1. In Klein-winkel-strabismus findet man selten eine Suppression. Der antidiplopische Mechanismus, der in diesen Fällen benützt ist, ist die anomale Korrespondenz.

• 2. Der Mechanismus der Korrespondenz-anomalie kann ein grobes Binokularsehen erzeugen das leicht mit schwachen optischen Filtern bzw. ‘dissozierende’ Teste unterbrochen werden kann.

• 3. Der subjektive Raum von Patienten mit anomalen Binokularsehen ähnelt unter manchen Aspekten den von Personen mit normalem Binokularsehen.

• 4. Die Amblyopie-Enwicklung ist mit Hilfe dieser Konzepte über Suppression und anomales Binokularsehen erklärt.

• 5. Die anomale Korrespondenz richtet sich nach den post-operativen Restwinkeln und kann sich normalisieren, wenn die Abweichung total beseitigt ist. Das kann man nur in freien Raum beobachten. In der Tat überprüfen ‘dissozierende’ Teste für eine gewisse Zeit den preoperativen Zustand der Korrespondenz.

Dieses Betragen der Korrespondenz in freien Raum hat zu Versuchen mit prismatischer Therapie geführt, die Korrespondenz selber zu normaliseren.

Manche senso-motorische Hindernisse, die kürzlich beobachtet wurden, erschweren oft die Behandlung in freien Raum.

Résumé

Certains des aspects de la suppression de la correspondance rétinienne anomale et de l'ambliopie, sont traités sur la base des expertises de la situation sensorielle, obtenues de patients esotropiques examinés dans l'espace libre (moyennant le test des verres striés) et avec un effet dissociant que l'on peut graduer (avec l'emploi d'une barre de filtres rouges). On souligne les concepts suivants:

• 1. Dans les strabismes à petit angle on trouve rarement la suppression. Dans ceux-ci, le mécanisme antidiplopique utilisé est l'anomalie de correspondance.

• 2. Le mécanisme de l'anomalie de correspondance peut favoriser un type grossier de vision binoculaire anomale qui est interrompu facilement moyennant filtres optiques de faible pouvoir ou avec l'emploi de tests dissociants.

• 3. L'espace subjectif des patients avec vision binoculaire anomale se rapproche par certains aspects à celui de sujet avec vision binoculaire normale.

• 4. Le développement de l'ambliopie est interprété à la lumière de ces concepts sur la suppression et la vision binoculaire anomale.

• 5. Après l'opération, la correspondance rétinienne anomale s'adapte rapidement à l'angle restant et peut se normaliser si la déviation est complètement éliminée.

Ceci est évident seulement dans l'espace libre; pour un certain temps, les tests, dissociants informent sur l'état préopératif de la correspondance.

Ce comportement de la correspondance dans l'espace libre a porté à des tentatives de normalisation de la correspondance avec thérapie prismatique. Des obstacles sensoriels-moteurs pourtant récemment observés se démontrent tels à rendre fréquemment difficile le traitement dans l'espace libre.