Zusammenfassung
Die Spondyloarthritiden (SpA) sind entzündlich-rheumatische Erkrankungen mit Manifestationen am Achsenskelett, an peripheren Gelenken und Sehnen sowie extraskeletal. In der jüngeren Nomenklatur wird die vorwiegend axiale SpA von der vorwiegend peripheren SpA unterschieden. Die axiale SpA wird wiederum unterteilt in die röntgenologische und die nichtröntgenologische axiale SpA. Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle, den stärksten Einfluss hat HLA-B27. Der Interleukin-23/17-Signalweg ist immunologisch bedeutsam und liefert neue therapeutische Ziele. Leitsymptom der axialen SpA ist der entzündliche Rückenschmerz mit seinen Charakteristika. Diagnostisch relevant sind ferner HLA-B27 sowie der Nachweis einer Sakroiliitis in der Bildgebung. Therapeutisch kommen Bewegungstherapie, nichtsteroidale Antirheumatika (Erstlinientherapie) und Biologika (Zweitlinientherapie bei axialer SpA) zur Anwendung. Konventionelle Basistherapien sind nur bei peripherer Arthritis effektiv.
Abstract
Spondyloarthritides (SpA) are inflammatory rheumatic diseases affecting the axial skeleton, peripheral joints and entheses, and also manifest at extraskeletal sites. According to the more recently introduced nomenclature, predominant axial SpA is distinguished from predominant peripheral SpA. Axial SpA is further divided into radiographic and nonradiographic axial SpA. Genetic factors are relevant, with HLA-B27 being most important. The interleukin 23/17 pathway seems to be relevant and points towards new therapeutic targets. Inflammatory back pain is the leading symptom in axial SpA and has certain characteristics. In addition, HLA-B27 and sacroiliitis on imaging are important for diagnosis. Therapy consists of physiotherapy, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (first line) and biologicals (second line). Conventional disease-modifying antirheumatic drugs are effective only in peripheral arthritis.
Literatur
Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA (2016) Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N Engl J Med 374:2563–2574
Sieper J, Poddubnyy D (2017) Axial Spondyloarthritis. Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(16)31591-4
Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG et al (2009) Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis 68:1520–1527
Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D et al (2016) Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208642
Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA et al (2004) How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 63:535–543
Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J (2005) The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria? Arthritis Rheum 52:1000–1008
Rudwaleit M, Haibel H, Baraliakos X et al (2009) The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis Rheum 60:717–727
Khan MA, Haroon M, Rosenbaum JT (2015) Acute anterior uveitis and spondyloarthritis: more than meets the eye. Curr Rheumatol Rep 17:59
Brown MA, Kenna T, Wordsworth BP (2016) Genetics of ankylosing spondylitis-insights into pathogenesis. Nat Rev Rheumatol 12:81–91
International Genetics of Ankylosing Spondylitis C, Cortes A, Hadler J et al (2013) Identification of multiple risk variants for ankylosing spondylitis through high-density genotyping of immune-related loci. Nat Genet 45:730–738
Sherlock JP, Joyce-Shaikh B, Turner SP et al (2012) IL-23 induces spondyloarthropathy by acting on ROR-gammat+ CD3+CD4-CD8- entheseal resident T cells. Nat Med 18:1069–1076
Van Praet L, Van den Bosch FE, Jacques P et al (2013) Microscopic gut inflammation in axial spondyloarthritis: a multiparametric predictive model. Ann Rheum Dis 72:414–417
Van de Wiele T, Van Praet JT, Marzorati M et al (2016) How the microbiota shapes rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol 12:398–411
Heiland GR, Appel H, Poddubnyy D et al (2012) High level of functional dickkopf-1 predicts protection from syndesmophyte formation in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 71:572–574
Rudwaleit M, Metter A, Listing J et al (2006) Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum 54:569–578
Sieper J, van der Heijde D, Landewe R et al (2009) New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis 68:784–788
Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R et al (2009) The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 68:777–783
Baerlecken NT, Nothdorft S, Stummvoll GH et al (2014) Autoantibodies against CD74 in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 73:1211–1214
van den Berg R, Lenczner G, Thevenin F et al (2014) Classification of axial SpA based on positive imaging (radiographs and/or MRI of the sacroiliac joints) by local rheumatologists or radiologists versus central trained readers in the DESIR cohort. Ann Rheum Dis 74:2016–2021
Fiehn C, Herzer P, Holle J et al (2016) Klug entscheiden in der Rheumatologie. Dtsch Arztebl 113:A-1154/B-969/C-933
Sieper J, Rudwaleit M, Braun J et al (2002) Diagnosing reactive arthritis: role of clinical setting in the value of serologic and microbiologic assays. Arthritis Rheum 46:319–327
Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R et al (2011) The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis 70:25–31
Aggarwal R, Ringold S, Khanna D et al (2015) Distinctions between diagnostic and classification criteria? Arthritis Care Res (Hoboken) 67:891–897
van der Heijde D, Ramiro S, Landewe R et al (2017) 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210770
Smolen JS, Braun J, Dougados M et al (2014) Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 73:6–16
Sieper J, Lenaerts J, Wollenhaupt J et al (2014) Efficacy and safety of infliximab plus naproxen versus naproxen alone in patients with early, active axial spondyloarthritis: results from the double-blind, placebo-controlled INFAST study, Part 1. Ann Rheum Dis 73:101–107
Zochling J, Bohl-Buhler MH, Baraliakos X et al (2006) Nonsteroidal anti-inflammatory drug use in ankylosing spondylitis – a population-based survey. Clin Rheumatol 25:794–800
Baraliakos X, Kiltz U, Peters S et al (2017) Efficiency of treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs according to current recommendations in patients with radiographic and non-radiographic axial spondyloarthritis. Rheumatology (Oxford) 56:95–102
Rudwaleit M, Listing J, Brandt J et al (2004) Prediction of a major clinical response (BASDAI 50) to tumour necrosis factor alpha blockers in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 63:665–670
Rudwaleit M, Schwarzlose S, Hilgert ES et al (2008) MRI in predicting a major clinical response to anti-tumour necrosis factor treatment in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 67:1276–1281
Huscher D, Thiele K, Rudwaleit M et al (2015) Trends in treatment and outcomes of ankylosing spondylitis in outpatient rheumatological care in Germany between 2000 and 2012. RMD Open 1:e000033
Baeten D, Sieper J, Braun J et al (2015) Secukinumab, an interleukin-17A inhibitor, in ankylosing spondylitis. N Engl J Med 373:2534–2548
Poddubnyy D, Haibel H, Listing J et al (2012) Baseline radiographic damage, elevated acute-phase reactant levels, and cigarette smoking status predict spinal radiographic progression in early axial spondylarthritis. Arthritis Rheum 64:1388–1398
Wanders A, Heijde D, Landewe R et al (2005) Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 52:1756–1765
Sieper J, Listing J, Poddubnyy D et al (2016) Effect of continuous versus on-demand treatment of ankylosing spondylitis with diclofenac over 2 years on radiographic progression of the spine: results from a randomised multicentre trial (ENRADAS). Ann Rheum Dis 75:1438–1443
Rudwaleit M, Sieper J (2012) Referral strategies for early diagnosis of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol 8:262–268
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
M. Rudwaleit hat Honorare für Beratertätigkeiten und/oder wissenschaftliche Vorträge von Abbvie, BMS, Celgene, Chugai, Janssen, MSD, Novartis, Pfizer und UCB erhalten.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)
O. Distler, Zürich
M. Fleck, Bad Abbach
J. Grifka, Bad Abbach
Erstveröffentlichung in Internist (2017) 58: 687–701, https://doi.org/10.1007/s00108-017-0263-7. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Das klinische Symptom „entzündlicher Rückenschmerz“ ist für folgende Erkrankung am ehesten typisch:
Hochgradige Spinalkanalstenose mit entzündlicher Begleitreaktion
Akuter Bandscheibenvorfall mit entzündlicher Begleitreaktion
Morbus Paget
Axiale Spondyloarthritis
Osteoporotische Fraktur mit entzündlicher Begleitreaktion
Die nichtröntgenologische axiale SpA wird von der röntgenologischen axialen SpA unterschieden durch folgendes Fehlen im Röntgenbild:
2 oder mehr Syndesmophyten
Andersson-Läsion
Bambusstab
Komplette Ankylose der Sakroiliakalgelenke
Eindeutige Sakroiliitis gemäß New-York-Kriterien
Wie häufig findet sich bei axialer SpA ein erhöhtes CRP?
< 10 %
15–25 %
30–50 %
60–80 %
> 90 %
Warum sollen Klassifikationskriterien wie die für die axiale und periphere SpA in der Rheumatologie generell nicht als Diagnosekriterien verwendet werden?
Klassifikationskriterien sind nicht eindeutig genug.
Klassifikationskriterien sind zu wenig sensitiv.
Differenzialdiagnostisches Denken fehlt in Klassifikationskriterien.
Die Wertigkeit einzelner Parameter ändert sich im Erkrankungsverlauf.
Die Krankheitsaktivität wird zu wenig abgebildet.
Was trifft zu? Die periphere Arthritis bei SpA …
beginnt selten vor dem 45. Lebensjahr.
betrifft oft die kleinen Fingergelenke beidseits.
spart die Sprunggelenke regelhaft aus.
ist anhand des Gelenkmusters klinisch von der Lyme-Arthritis gut zu unterscheiden.
befällt meist nur wenige Gelenke und zeigt eher ein asymmetrisches Verteilungsmuster.
Welche Aussage zur Therapie der axialen SpA ist richtig?
NSAR sind bei einem Drittel der Patienten sehr gut wirksam.
Low-dose-Prednisolon (5–7,5 mg täglich) beeinflusst den Langzeitverlauf günstig.
Sulfasalazin hemmt die röntgenologische Progression an der Wirbelsäule.
TNFi müssen aufgrund von Wirkverlust oft nach 1 Jahr beendet werden.
Methotrexat führt zu einer klinisch bedeutsamen Besserung bei 50 % der Patienten.
Welche Substanz/Substanzklasse ist als Zweitlinientherapie (nach NSAR) der axialen SpA (r-axSpA) zugelassen?
Tocilizumab (IL-6-Inhibitor)
Tofacitinib (Jak-Kinase-Inhibitor)
Ustekinumab (IL-12/23-Inhibitor)
Secukinumab (IL-17-Inhibitor)
Rituximab (B-Zell-Depletion)
Wie lässt sich der natürliche Krankheitsverlauf der axialen SpA bei den meisten Patienten am besten beschreiben?
Initialer schwerer Schub, danach lang anhaltende Remission
Über die Zeit kontinuierlich zunehmende, starke entzündliche Krankheitsaktivität
Wechsel von Phasen mit aktiver Entzündung und Phasen von niedrigerer Krankheitsaktivität
Oft gleichbleibend hohe entzündliche Aktivität
Rasche und permanente Einsteifung in den ersten 2–3 Krankheitsjahren
Sie sehen in Ihrer Praxis einen 35‑jährigen Patienten, der sich mit seit 4 Monaten bestehenden Rückenschmerzen in Ihrer Praxis vorstellt. Welches seiner geschilderten Symptome spricht eher gegen einen entzündlichen Rückenschmerz?
Morgendliches Aufwachen gegen 5 Uhr durch Schmerzen
Besserung durch Ruhigstellung
Langsamer, einschleichender Beginn der Schmerzen
Morgensteifigkeit des Rückens über 45 min
Begleitende gluteale Schmerzen
Sie betreuen eine 32‑jährige Patientin mit nichtröntgenologischer axialer Spondyloarthritis, die unter NSAR-Therapie über persistierende Schmerzen berichtet. Welches sollte am ehesten Ihr nächstes Therapeutikum sein?
Apremilast
Prednisolon 50 mg
Etanercept
Secukinumab
Ustekinumab
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Rudwaleit, M. Spondyloarthritiden. Z Rheumatol 76, 889–903 (2017). https://doi.org/10.1007/s00393-017-0401-6
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-017-0401-6
Schlüsselwörter
- Ankylosierende Spondylitis
- Psoriasisarthritis
- Sakroiliitis
- Nichtsteroidale Antirheumatika
- Tumor-Nekrose-Faktor-α-Inhibitoren