引用本文： 韩勇, 梁辰, 曾宪涛, 刘小平, 王行环. 国外医院管理研究现状的文献计量学分析. 中国循证医学杂志, 2017, 17(12): 1456-1460. doi: 10.7507/1672-2531.201706039 复制
医院管理是指按照客观规律要求科学、合理、高效地组织医院各项工作，以达到医院发展目标和完成社会责任的动态创造性活动[1-3]。随着我国医学科技的不断发展，医疗体制改革的不断深入，人们法制意识的不断增强，如何高效地进行医院管理，对于解决老百姓看病难、看病贵问题，构建“健康中国”具有十分重要的意义[4]。近年以来，我国对医院管理的重视程度逐渐增强，国家卫生计生委、北京市人民政府等行政部门，以及复旦大学、清华大学、武汉大学、四川大学华西医院等高校或其附属医院都成立了医院管理研究机构，且已经开展了大量的研究工作。但客观上，与国外的医院管理水平还有一定差距。本文旨在采用文献计量学分析方法，对国外在医院管理方面的研究现状进行评价，以期为我国医院管理的研究提供参考。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入英文发表的、研究医院管理方面的文献，包括专著。排除来自于国内的研究。
1.2 文献检索策略、文献筛选与资料提取
计算机检索 Scopus 和 Web of Science 数据库获取医院管理相关的研究，检索时限为建库至 2017 年 5 月 30 日。检索词包括：hospital administration、hospital management、in-hospital management 等。以 Scopus 数据库为例，其具体检索策略见框 1。
由 2 位研究者独立筛选文献和提取资料。数据提取采用 Microsoft Excel 2007 软件进行，提取内容包括论文作者、发表年份、研究类型、所在国家、研究机构、被引情况和发表刊物。
1.3 统计分析
主要采用文献计量学分析及文本挖掘的方法进行分析。采用 GraphPad 5.0 软件绘制近二十年来国外在医院管理领域发表文献的时间分布和国家/地区分布图；采用 Microsoft Excel 2007 软件绘制医院管理领域发表文献类型的饼图；对发表文献的机构分布、期刊分布及被引情况采用描述性分析；采用 VOSviewer 1.6.4 软件[5]绘制研究者合著关系网络图。
2 结果
2.1 纳入研究的基本特征
Scopus 数据库共检索到 1 609 篇相关文献，Web of science 数据库共检索到 898 篇相关文献，剔除重复研究后，共获得 1 638 篇相关文献。近二十年来，有关医院管理研究的文献数量呈上升趋势，见图 1。从发表类型来看，有 1 300 篇（79.4%）文献为论著（article），91 篇（5.6%）为综述（review），76 篇（4.6%）为会议论文（conference paper），76 篇（4.6%）为信件（letter），41 篇（2.5%）为笔记（note），22 篇（1.3%）为社论（editorial），17 篇（1.0%）为调查（short survey），8 篇（0.5%）为著作章节（book chapter），5 篇（0.3%）作为勘误（erratum），1 篇（0.06%）为图书（book）。
图1
1997～2017 年国外医院管理相关文献发表变化趋势
图2
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献数量排名前 10 的国家
2.2 发表国家与机构分布
发表相关文献数量排名前十的国家及其数量依次是美国 205 篇（12.5%）、英国 113 篇（6.9%）、德国 100 篇（6.1%）、法国 74 篇（4.5%）、日本 32 篇（2.0%）、澳大利亚 30 篇（1.8%）、奥地利 25 篇（1.5%）、意大利 24 篇（1.5%）、西班牙 24 篇（1.5%）、加拿大 23 篇（1.4%），见图 2。发表相关文献数量排名前十的研究机构见表 1。
图3
国外发表医院管理相关文献发文量较多的研究人员的合著关系图 图中每个节点代表一个研究人员，节点的大小代表其发文量的多少，节点之间的连线代表研究人之间的合著关系。线条越粗，代表相应的研究人员之间的合著次数越多
表1
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献数量排名前 10 的研究机构
2.3 期刊分布
发表相关文献数量排名前十的刊物依次是 The Lancet、BMJ、Hospitals、Hospital Progress、Clinical Toxicology、Japan Hospitals The Journal of The Japan Hospital Association、Canadian Hospital、Tidsskrift for Den Norske Laegeforening、Chirurg 和 Health Care Management Review，见表 2。
表2
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献刊文量排名前 10 位的期刊
2.4 被引情况
在所有被纳入的 1 638 篇文献中，共有 440（26.9%）篇文献被其他研究引用，其中 212 篇（12.9%）被引次数≤3次。所有纳入文献的总被引数量为 4 728 次，平均被引次数为 2.89 次。在医院管理领域被引次数排名前十的国外文献见表 3[6-15]。
表3
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献被引频次排名前 10 位文献（次）
2.5 研究者及合著网络
共有 3 068 名研究人员作为作者参与了全部 1 638 篇研究的工作。共有 24 名发文量不低于 5 篇的研究人员构成了国外学者在医院管理方面的研究者合著网络关系图（图 3）。根据研究人员合著关系的密切程度进行聚类分析，并以不同的节点颜色显示，可以看出，这 24 名研究人员被大致分为 2 个亚组，其中以 Cobaugh、Nelson、Manoguerra、Woolf 和 Caravati 等研究人员发表的文献相对较多，且彼此存在比较密切的合著关系。
3 讨论
随着中国的医疗改革进入深水区，医疗管理与实践中总会出现各种不同的新问题。高效的医院管理显得尤为重要[1-3]。相较于国内而言，发达国家的医院具有比较先进的管理和运营模式，通过文献计量学分析方法，我们能对国外医院管理的相关研究有一定认识，为我国的医院管理模式提供一定的参考。
本文发现国外基于医院管理的文献近二十年左右呈直线增长趋势；有将近 80% 的研究是作为论著发表；美国、英国、德国、法国、日本、澳大利亚、奥地利、意大利、西班牙和加拿大等国家发表的医院管理相关的文献最多；发文量排名前十的研究机构绝大多数来自美国、英国和法国。以上结果提示，美、英、法、德等国在医院管理方面有着比较先进的经验，国内医院管理可从以上国家借鉴经验。
通过对刊登医院管理相关文献的期刊进行分析发现 The Lancet、BMJ、Hospitals 等国际顶级期刊或医院管理领域的专业期刊发表的相关文献较多，提示我国医院管理研究的成果可以优先考虑投稿至这些刊物。基于研究者合著网络分析发现 Cobaugh、Nelson、Manoguerra、Woolf 和 Caravati 等研究人员发表的文献相对较多，且彼此存在密切的合著关系，提示以上研究者在该领域具有重要贡献，我国研究人员可以争取与其进行合作研究。
本文的局限性：① 未纳入英语之外的其他语种发表的文献，可能存在发表偏倚；② 医疗管理类文献的质量良莠不齐，但因为针对管理类文献暂无公认的方法学质量评价工具，故本文未能对纳入研究的质量进行评价。因此，研发评价医学领域管理类文献的方法学质量评价工具非常必要。
综上所述，发达国家在医院管理研究领域有着较好的研究和管理水平，可为我国医院管理研究提供借鉴。
医院管理是指按照客观规律要求科学、合理、高效地组织医院各项工作，以达到医院发展目标和完成社会责任的动态创造性活动[1-3]。随着我国医学科技的不断发展，医疗体制改革的不断深入，人们法制意识的不断增强，如何高效地进行医院管理，对于解决老百姓看病难、看病贵问题，构建“健康中国”具有十分重要的意义[4]。近年以来，我国对医院管理的重视程度逐渐增强，国家卫生计生委、北京市人民政府等行政部门，以及复旦大学、清华大学、武汉大学、四川大学华西医院等高校或其附属医院都成立了医院管理研究机构，且已经开展了大量的研究工作。但客观上，与国外的医院管理水平还有一定差距。本文旨在采用文献计量学分析方法，对国外在医院管理方面的研究现状进行评价，以期为我国医院管理的研究提供参考。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入英文发表的、研究医院管理方面的文献，包括专著。排除来自于国内的研究。
1.2 文献检索策略、文献筛选与资料提取
计算机检索 Scopus 和 Web of Science 数据库获取医院管理相关的研究，检索时限为建库至 2017 年 5 月 30 日。检索词包括：hospital administration、hospital management、in-hospital management 等。以 Scopus 数据库为例，其具体检索策略见框 1。
由 2 位研究者独立筛选文献和提取资料。数据提取采用 Microsoft Excel 2007 软件进行，提取内容包括论文作者、发表年份、研究类型、所在国家、研究机构、被引情况和发表刊物。
1.3 统计分析
主要采用文献计量学分析及文本挖掘的方法进行分析。采用 GraphPad 5.0 软件绘制近二十年来国外在医院管理领域发表文献的时间分布和国家/地区分布图；采用 Microsoft Excel 2007 软件绘制医院管理领域发表文献类型的饼图；对发表文献的机构分布、期刊分布及被引情况采用描述性分析；采用 VOSviewer 1.6.4 软件[5]绘制研究者合著关系网络图。
2 结果
2.1 纳入研究的基本特征
Scopus 数据库共检索到 1 609 篇相关文献，Web of science 数据库共检索到 898 篇相关文献，剔除重复研究后，共获得 1 638 篇相关文献。近二十年来，有关医院管理研究的文献数量呈上升趋势，见图 1。从发表类型来看，有 1 300 篇（79.4%）文献为论著（article），91 篇（5.6%）为综述（review），76 篇（4.6%）为会议论文（conference paper），76 篇（4.6%）为信件（letter），41 篇（2.5%）为笔记（note），22 篇（1.3%）为社论（editorial），17 篇（1.0%）为调查（short survey），8 篇（0.5%）为著作章节（book chapter），5 篇（0.3%）作为勘误（erratum），1 篇（0.06%）为图书（book）。
图1
1997～2017 年国外医院管理相关文献发表变化趋势
图2
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献数量排名前 10 的国家
2.2 发表国家与机构分布
发表相关文献数量排名前十的国家及其数量依次是美国 205 篇（12.5%）、英国 113 篇（6.9%）、德国 100 篇（6.1%）、法国 74 篇（4.5%）、日本 32 篇（2.0%）、澳大利亚 30 篇（1.8%）、奥地利 25 篇（1.5%）、意大利 24 篇（1.5%）、西班牙 24 篇（1.5%）、加拿大 23 篇（1.4%），见图 2。发表相关文献数量排名前十的研究机构见表 1。
图3
国外发表医院管理相关文献发文量较多的研究人员的合著关系图 图中每个节点代表一个研究人员，节点的大小代表其发文量的多少，节点之间的连线代表研究人之间的合著关系。线条越粗，代表相应的研究人员之间的合著次数越多
表1
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献数量排名前 10 的研究机构
2.3 期刊分布
发表相关文献数量排名前十的刊物依次是 The Lancet、BMJ、Hospitals、Hospital Progress、Clinical Toxicology、Japan Hospitals The Journal of The Japan Hospital Association、Canadian Hospital、Tidsskrift for Den Norske Laegeforening、Chirurg 和 Health Care Management Review，见表 2。
表2
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献刊文量排名前 10 位的期刊
2.4 被引情况
在所有被纳入的 1 638 篇文献中，共有 440（26.9%）篇文献被其他研究引用，其中 212 篇（12.9%）被引次数≤3次。所有纳入文献的总被引数量为 4 728 次，平均被引次数为 2.89 次。在医院管理领域被引次数排名前十的国外文献见表 3[6-15]。
表3
1997～2017 年国外发表医院管理相关文献被引频次排名前 10 位文献（次）
2.5 研究者及合著网络
共有 3 068 名研究人员作为作者参与了全部 1 638 篇研究的工作。共有 24 名发文量不低于 5 篇的研究人员构成了国外学者在医院管理方面的研究者合著网络关系图（图 3）。根据研究人员合著关系的密切程度进行聚类分析，并以不同的节点颜色显示，可以看出，这 24 名研究人员被大致分为 2 个亚组，其中以 Cobaugh、Nelson、Manoguerra、Woolf 和 Caravati 等研究人员发表的文献相对较多，且彼此存在比较密切的合著关系。
3 讨论
随着中国的医疗改革进入深水区，医疗管理与实践中总会出现各种不同的新问题。高效的医院管理显得尤为重要[1-3]。相较于国内而言，发达国家的医院具有比较先进的管理和运营模式，通过文献计量学分析方法，我们能对国外医院管理的相关研究有一定认识，为我国的医院管理模式提供一定的参考。
本文发现国外基于医院管理的文献近二十年左右呈直线增长趋势；有将近 80% 的研究是作为论著发表；美国、英国、德国、法国、日本、澳大利亚、奥地利、意大利、西班牙和加拿大等国家发表的医院管理相关的文献最多；发文量排名前十的研究机构绝大多数来自美国、英国和法国。以上结果提示，美、英、法、德等国在医院管理方面有着比较先进的经验，国内医院管理可从以上国家借鉴经验。
通过对刊登医院管理相关文献的期刊进行分析发现 The Lancet、BMJ、Hospitals 等国际顶级期刊或医院管理领域的专业期刊发表的相关文献较多，提示我国医院管理研究的成果可以优先考虑投稿至这些刊物。基于研究者合著网络分析发现 Cobaugh、Nelson、Manoguerra、Woolf 和 Caravati 等研究人员发表的文献相对较多，且彼此存在密切的合著关系，提示以上研究者在该领域具有重要贡献，我国研究人员可以争取与其进行合作研究。
本文的局限性：① 未纳入英语之外的其他语种发表的文献，可能存在发表偏倚；② 医疗管理类文献的质量良莠不齐，但因为针对管理类文献暂无公认的方法学质量评价工具，故本文未能对纳入研究的质量进行评价。因此，研发评价医学领域管理类文献的方法学质量评价工具非常必要。
综上所述，发达国家在医院管理研究领域有着较好的研究和管理水平，可为我国医院管理研究提供借鉴。
