引用本文： 孙浩博, 孟庆辉, 李龙, 裴铁民. TST治疗痔的临床疗效. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(6): 727-731. doi: 10.7507/1007-9424.20160192 复制
目前关于痔的病因尚未完全阐明，主要有肛垫下移和静脉曲张两种学说。肛垫下移学说由Thomson [1]于1975年首次提出，并逐渐成为微创治疗痔的理论基础。自从Longo [2]于1998年首次描述吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 以来，至2015年已经17年了。期间，众多学者发表了几百篇论文描述其适应证、并发证和优缺点，然而一些关于术后并发症的问题仍然没有解决。选择性痔上黏膜切除吻合术（tissue selec-ting therapy stapler，TST）是在PPH基础之上改良发展起来的治疗痔的新型微创技术，且多中心随机对照试验研究[3]表明其对痔是一种安全和有效的微创技术，没有任何显著的风险，术后也没有肛门狭窄或者直肠阴道瘘等严重并发症发生[4-5]。为了分析对比TST和PPH的疗效，笔者回顾性分析了2015年5月至2015年7月期间哈尔滨医科大学附属第一医院收治的80例Ⅲ～Ⅳ度痔患者的临床资料，旨在探讨TST治疗痔的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准和排除标准
纳入标准：①符合内痔诊断标准，痔脱垂Ⅲ～Ⅳ度（非环状）；②年龄18～60岁，性别不限；③通过纤维结肠镜及肛门直肠超声检查排除其他结直肠肛门疾病（如肿瘤、炎症性肠病、肛周脓肿、大便失禁等）；④患者知情同意，能完成随诊。排除标准：①伴有心脑血管、造血系统等严重原发性疾病者；②妊娠期或月经期女性患者；③有精神病史者；④伴有高血压、糖尿病等慢性疾病者。
1.2 临床资料
根据术式将80例痔患者分为TST组（n=40）和PPH组（n=40）。2组患者的年龄、性别及痔脱垂程度比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表 1。所有患者均有出血，且2组患者的手术及术后管理均由同一组医生施行。
表1
2组患者的临床资料比较
1.3 手术
1.3.1 术前准备 所有患者术前均行经直肠超声、纤维结肠镜检查和常规化验室检查（如血常规、肝肾功能等）。术前一晚晚上将复方聚乙二醇电解质散溶于2 000 mL温开水中，经口口服行全消化道清洁洗肠。术日晨清洁灌肠。手术采用腰麻，患者取左侧卧位。
1.3.2 TST
TST一次性使用肛肠吻合器主要由吻合枪、肛门镜（单开口、双开口或三开口）、扩肛器及穿线器组成。首先适度扩肛，观察痔核的大小、数目及分布，选择合适的肛门镜（单开口、双开口或三开口），将表面涂有润滑油的肛门镜整体置入肛门直肠腔内，拔出内筒，调整肛门镜，使肛门镜视窗与脱垂的痔核黏膜相对应。以2-0可吸收缝线在齿状线上2.5～3.5 cm处黏膜下层行点线牵引或分段荷包缝合，置入吻合器钉砧部，用穿线器将缝合线从吻合器侧孔牵引出并用适当的力量牵拉，同时拧紧吻合器并击发，30 s后移去吻合器。检查吻合口，如有出血可行“8”字缝合止血。切除组织送病理学检查。
1.3.3 PPH
适当扩肛，将涂有润滑油的肛管扩张器轻柔地插入肛门，拔出内筒，缝合固定外筒。以2-0可吸收缝合线在齿状线上2.5～3.5 cm处，分别从3点及9点位进针，在黏膜下层行双荷包缝合，暂不打结，置入吻合器钉砧部，收紧缝合线并打结，将缝合线从吻合器两侧孔引出，以适当的力量牵拉荷包线，拧紧吻合器并击发，检查吻合口，止血同TST组。
1.4 总疗效评价和并发症评价标准
1.4.1 总疗效[6 ]
术后3 个月通过门诊随访，以痔出血和脱垂改善情况为评价标准，对总疗效进行评估：①治愈，出血和脱垂症状完全消失；②有效，无出血、脱垂体积小于术前的50%；③无效：无出血或偶有出血、脱垂体积大于术前的50%。
1.4.2 近期并发症
①术后通过视觉模拟评分法（VAS） [7]在3个时间点（术后12 h、第1次换药及第1次排便时）对疼痛进行评价：0分，无痛；10分，重度疼痛。②术中失血量[7]：0分，无出血；1分，出血1～5 mL；2分，出血6～10 mL；3分，出血11～15mL；4分，出血16～20 mL；5分，出血21～25 mL；6分，出血26～30 mL；7分，出血31～35 mL；8分，出血>35 mL。③手术时间。④尿潴留发生情况。⑤肛门坠胀感：因目前对肛门坠胀感尚缺乏相应的客观评价方法，笔者仍然采用VAS对其进行评价。⑥住院时间。
1.4.3 远期并发症
远期并发症包括：①直肠阴道瘘；②大便失禁；③肛门狭窄（粪条变细、排便困难或不能顺利通过1根手指）；④顽固性疼痛；⑤肛门分泌物。
1.4.4 满意度调查
于术后3个月通过门诊随访对患者的满意度进行调查（自制量表），包括对疗效、费用及医护服务态度的综合评价：采取百分制，80～100分为满意，60～79分为比较满意，59分及以下为不满意。
1.5 随访
术后采用门诊方式进行随访。随访内容包括是否出现肛门狭窄、顽固性疼痛、肛门分泌物、肛门坠胀感等并发症，对疗效、费用及医护服务态度的满意度等。随访时间均为3个月。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料应用均数±标准差（
2 结果
TST组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门坠胀感得分、3个时点的术后疼痛得分及肛门分泌物发生率均低于或短于PPH组（P<0.05），但2组的治愈率、尿潴留发生率、肛门狭窄发生率、顽固性疼痛发生率及满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表 2。12例尿潴留患者均给予留置导尿管处理，于术后2～3 d拔出导尿管后，辅以局部热敷等处理，所有患者均恢复自主排尿。1例肛门狭窄患者于出现狭窄症状后，每周在局部麻醉下扩肛2次，每次扩肛至四指，随着狭窄症状的改善，扩肛时间间隔逐渐延长，直至狭窄症状消失，该患者于扩肛治疗第6周时狭窄症状完全消失。1例顽固性疼痛患者在术后第4个月于门诊在肛门镜下将脱落不全的吻合钉取出，疼痛症状消失。对7例肛门分泌物患者，给予温水坐浴、做提肛运动、肛门内应用复方角菜酸酯栓、保持局部清洁干燥、远红外光理疗等处理，症状均于1周左右消失。术后所有患者接受了为期3个月的门诊随访，均无直肠阴道瘘和大便失禁发生，随访期间所有患者均无痔复发。
表2
2 组患者的疗效比较
3 讨论
肛垫下移学说由Thomson [1]于1975年首次提 出，1994年Lorder对其进行了进一步地阐明[8]，认为肛垫是人体正常解剖结构，含有丰富的血管及感觉上皮，具有协助肛门括约肌防止大便失禁的作用，当肛垫发生静脉曲张伴病理性移位或肥大即形成痔。基于肛垫理论，Longo [2]于1998年首次提出PPH，并因其微创性和功能预后良好，在临床上获得了广泛地普及[9-10]。与传统的痔切除术相比，PPH具有术后不适感减轻[7-10]、住院时间缩短、快速恢复工作、患者满意度高[11-12]等优点。然而，随着PPH的广泛开展，一些术后并发症逐渐凸显出来，如肛门狭窄、排便功能障碍、直肠阴道瘘等。鉴于PPH环状切除的这些弊端，近年来提出了TST，其一次性管型吻合器具有全新的构造和更好的技术优势，可避免这些并发症的发生[3]。
本组资料结果显示：TST组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门坠胀感得分及肛门分泌物发生率均低于或短于PPH组（P<0.05）。由于PPH是环状切除痔上黏膜，为了提高术后效果，通常需要行双荷包缝合，而TST是在继承PPH“悬吊”、“断流”及“减积”的理论基础之上发展起来的术式，只需要依据痔核的位置及分布行点线牵引或分段荷包缝合、选择性切除病变痔核即可，其手术操作简单、创伤小、出血少，故手术时间及住院时间较PPH短，出血量较PPH少。目前认为，肛门坠胀感及肛门分泌物可能与吻合口炎性渗出、置入钛钉对局部刺激以及静脉和淋巴回流障碍有关[13]。PPH采用环切的方式切除痔上黏膜，在切除病变部位的同时，也将正常的黏膜一并切除；而TST只针对病变黏膜进行切除，保留了正常的黏膜，吻合口置入钛钉数量少，对局部刺激轻，最大限度地保留了直肠的顺应性，维系了肛门的精细功能，对静脉和淋巴回流的影响小，局部水肿轻，炎性渗出少，因而TST后肛门坠胀感较PPH轻，肛门分泌物较PPH少。
疼痛是痔切除术后常见的并发症之一[14]。以齿状线为界，齿状线以上受自主神经支配、无痛感，齿状线以下受阴部内神经支配，痛感敏锐。PPH及TST吻合口都在齿状线以上，理论上术后可无痛。但是，在齿状线以上操作并不意味着能完美地解决术后疼痛的问题[15]。术后疼痛可能与下列因素有关[16]：术中追加皮赘切除引起的皮肤切口疼痛；吻合口位置过低、损伤齿状线及以下皮肤；吻合口感染；暴力扩肛导致医源性肛裂；吻合口水肿导致局部张力过高引起的牵扯痛等。本组资料结果显示，TST组术后12 h、第1次换药及第1次排便时的疼痛评分均较PPH组低（P<0.05）。其原因可能如下：TST钉仓的空间大，切除痔组织较多[17]，对痔核的“悬吊”和“减积”效果较PPH好，皮赘形成及追加皮赘切除患者较PPH少，减少了术后皮肤切口疼痛；选择性切除病变黏膜，而非环状切除，则吻合口小，保留了非病变处黏膜，对静脉和淋巴回流的影响小，术后感染发生率低，吻合口水肿轻；TST具有开窗式的肛门镜，视野良好，操作可控，可预知切除的标本量及钉合深度，可确保吻合口不损伤齿状线及以下组织，并可避免钉合过深导致的慢性盆腔疼痛。
本组资料结果还显示，TST组术后无肛门狭窄及顽固性疼痛发生，PPH组各发生1例，2组肛门狭窄及顽固性疼痛发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。肛门狭窄是一种较少见且严重的并发症，PPH后肛门狭窄的发生率为0.8%～6.0% [18-19]。其原因可能是由于PPH环状切除黏膜后，吻合口感染造成炎性狭窄，且吻合口位置过低、切除部分皮肤组织，造成鳞状细胞增生形成狭窄[20]；此外，个别患者体质较为特殊，术后形成的瘢痕增生较为严重，形成狭窄。TST可合理保留痔核间的黏膜桥及非病变区的黏膜，不会形成环状瘢痕，因而理论上可完全避免肛门狭窄的发生。PPH后出现顽固性疼痛可能是由于术后吻合钉脱落不全及钉合过深、直肠被固定到周围肌肉组织，在排便时直肠的移动性降低、 牵拉周围组织的张力较大所致[21]。TST由于肛门镜具有开窗式结构，可预测钉合深度，因而可避免上述情况发生。PPH组术后出现顽固性疼痛的患者，在术后4个月时经肛门镜取出脱落不全的吻合钉后，疼痛症状消失。目前由于手术技术的成熟以及外科医师对术后并发症认识的提高，上述2种并发症已较少发生。本组患者均无直肠阴道瘘和大便失禁发生，预防这些并发症主要应避免缝合过深及损伤肛门括约肌，女性患者缝合直肠前壁时，应行阴道检查，勿将阴道后壁嵌入其中[22]。目前认为术后尿潴留受患者精神因素和麻醉因素的影响较大，与手术本身无直接因果关系。
值得注意的是，虽然TST较PPH有着诸多的优点，但TST仍有其不足之处。笔者认为，TST的适应证较PPH少，其主要适应证是Ⅲ～Ⅳ度非环状脱垂的痔、Ⅱ度及以上以出血为主要症状的痔病例。此外，TST治疗重度痔脱垂的效果不如PPH。TST在击发吻合后，有时在邻近吻合口形成黏膜桥，用剪刀将这些黏膜桥剪开后，剪开的黏膜桥自由端形成“猫耳朵” [23]，这些“猫耳朵”往往需要修剪、结扎或缝合止血等处理，增加了手术的复杂度。
综上所述，TST是治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的一项更加微创化的新技术，具有疗效可靠、并发症少、操作简单等优点，满足了微创的理念要求，值得在临床上推广使用。但鉴于本组样本量有限，且该技术开展时间较短，因此，尚需要开展大样本、多中心、随机对照的前瞻性研究。
目前关于痔的病因尚未完全阐明，主要有肛垫下移和静脉曲张两种学说。肛垫下移学说由Thomson [1]于1975年首次提出，并逐渐成为微创治疗痔的理论基础。自从Longo [2]于1998年首次描述吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 以来，至2015年已经17年了。期间，众多学者发表了几百篇论文描述其适应证、并发证和优缺点，然而一些关于术后并发症的问题仍然没有解决。选择性痔上黏膜切除吻合术（tissue selec-ting therapy stapler，TST）是在PPH基础之上改良发展起来的治疗痔的新型微创技术，且多中心随机对照试验研究[3]表明其对痔是一种安全和有效的微创技术，没有任何显著的风险，术后也没有肛门狭窄或者直肠阴道瘘等严重并发症发生[4-5]。为了分析对比TST和PPH的疗效，笔者回顾性分析了2015年5月至2015年7月期间哈尔滨医科大学附属第一医院收治的80例Ⅲ～Ⅳ度痔患者的临床资料，旨在探讨TST治疗痔的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准和排除标准
纳入标准：①符合内痔诊断标准，痔脱垂Ⅲ～Ⅳ度（非环状）；②年龄18～60岁，性别不限；③通过纤维结肠镜及肛门直肠超声检查排除其他结直肠肛门疾病（如肿瘤、炎症性肠病、肛周脓肿、大便失禁等）；④患者知情同意，能完成随诊。排除标准：①伴有心脑血管、造血系统等严重原发性疾病者；②妊娠期或月经期女性患者；③有精神病史者；④伴有高血压、糖尿病等慢性疾病者。
1.2 临床资料
根据术式将80例痔患者分为TST组（n=40）和PPH组（n=40）。2组患者的年龄、性别及痔脱垂程度比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表 1。所有患者均有出血，且2组患者的手术及术后管理均由同一组医生施行。
表1
2组患者的临床资料比较
1.3 手术
1.3.1 术前准备 所有患者术前均行经直肠超声、纤维结肠镜检查和常规化验室检查（如血常规、肝肾功能等）。术前一晚晚上将复方聚乙二醇电解质散溶于2 000 mL温开水中，经口口服行全消化道清洁洗肠。术日晨清洁灌肠。手术采用腰麻，患者取左侧卧位。
1.3.2 TST
TST一次性使用肛肠吻合器主要由吻合枪、肛门镜（单开口、双开口或三开口）、扩肛器及穿线器组成。首先适度扩肛，观察痔核的大小、数目及分布，选择合适的肛门镜（单开口、双开口或三开口），将表面涂有润滑油的肛门镜整体置入肛门直肠腔内，拔出内筒，调整肛门镜，使肛门镜视窗与脱垂的痔核黏膜相对应。以2-0可吸收缝线在齿状线上2.5～3.5 cm处黏膜下层行点线牵引或分段荷包缝合，置入吻合器钉砧部，用穿线器将缝合线从吻合器侧孔牵引出并用适当的力量牵拉，同时拧紧吻合器并击发，30 s后移去吻合器。检查吻合口，如有出血可行“8”字缝合止血。切除组织送病理学检查。
1.3.3 PPH
适当扩肛，将涂有润滑油的肛管扩张器轻柔地插入肛门，拔出内筒，缝合固定外筒。以2-0可吸收缝合线在齿状线上2.5～3.5 cm处，分别从3点及9点位进针，在黏膜下层行双荷包缝合，暂不打结，置入吻合器钉砧部，收紧缝合线并打结，将缝合线从吻合器两侧孔引出，以适当的力量牵拉荷包线，拧紧吻合器并击发，检查吻合口，止血同TST组。
1.4 总疗效评价和并发症评价标准
1.4.1 总疗效[6 ]
术后3 个月通过门诊随访，以痔出血和脱垂改善情况为评价标准，对总疗效进行评估：①治愈，出血和脱垂症状完全消失；②有效，无出血、脱垂体积小于术前的50%；③无效：无出血或偶有出血、脱垂体积大于术前的50%。
1.4.2 近期并发症
①术后通过视觉模拟评分法（VAS） [7]在3个时间点（术后12 h、第1次换药及第1次排便时）对疼痛进行评价：0分，无痛；10分，重度疼痛。②术中失血量[7]：0分，无出血；1分，出血1～5 mL；2分，出血6～10 mL；3分，出血11～15mL；4分，出血16～20 mL；5分，出血21～25 mL；6分，出血26～30 mL；7分，出血31～35 mL；8分，出血>35 mL。③手术时间。④尿潴留发生情况。⑤肛门坠胀感：因目前对肛门坠胀感尚缺乏相应的客观评价方法，笔者仍然采用VAS对其进行评价。⑥住院时间。
1.4.3 远期并发症
远期并发症包括：①直肠阴道瘘；②大便失禁；③肛门狭窄（粪条变细、排便困难或不能顺利通过1根手指）；④顽固性疼痛；⑤肛门分泌物。
1.4.4 满意度调查
于术后3个月通过门诊随访对患者的满意度进行调查（自制量表），包括对疗效、费用及医护服务态度的综合评价：采取百分制，80～100分为满意，60～79分为比较满意，59分及以下为不满意。
1.5 随访
术后采用门诊方式进行随访。随访内容包括是否出现肛门狭窄、顽固性疼痛、肛门分泌物、肛门坠胀感等并发症，对疗效、费用及医护服务态度的满意度等。随访时间均为3个月。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料应用均数±标准差（
2 结果
TST组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门坠胀感得分、3个时点的术后疼痛得分及肛门分泌物发生率均低于或短于PPH组（P<0.05），但2组的治愈率、尿潴留发生率、肛门狭窄发生率、顽固性疼痛发生率及满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表 2。12例尿潴留患者均给予留置导尿管处理，于术后2～3 d拔出导尿管后，辅以局部热敷等处理，所有患者均恢复自主排尿。1例肛门狭窄患者于出现狭窄症状后，每周在局部麻醉下扩肛2次，每次扩肛至四指，随着狭窄症状的改善，扩肛时间间隔逐渐延长，直至狭窄症状消失，该患者于扩肛治疗第6周时狭窄症状完全消失。1例顽固性疼痛患者在术后第4个月于门诊在肛门镜下将脱落不全的吻合钉取出，疼痛症状消失。对7例肛门分泌物患者，给予温水坐浴、做提肛运动、肛门内应用复方角菜酸酯栓、保持局部清洁干燥、远红外光理疗等处理，症状均于1周左右消失。术后所有患者接受了为期3个月的门诊随访，均无直肠阴道瘘和大便失禁发生，随访期间所有患者均无痔复发。
表2
2 组患者的疗效比较
3 讨论
肛垫下移学说由Thomson [1]于1975年首次提 出，1994年Lorder对其进行了进一步地阐明[8]，认为肛垫是人体正常解剖结构，含有丰富的血管及感觉上皮，具有协助肛门括约肌防止大便失禁的作用，当肛垫发生静脉曲张伴病理性移位或肥大即形成痔。基于肛垫理论，Longo [2]于1998年首次提出PPH，并因其微创性和功能预后良好，在临床上获得了广泛地普及[9-10]。与传统的痔切除术相比，PPH具有术后不适感减轻[7-10]、住院时间缩短、快速恢复工作、患者满意度高[11-12]等优点。然而，随着PPH的广泛开展，一些术后并发症逐渐凸显出来，如肛门狭窄、排便功能障碍、直肠阴道瘘等。鉴于PPH环状切除的这些弊端，近年来提出了TST，其一次性管型吻合器具有全新的构造和更好的技术优势，可避免这些并发症的发生[3]。
本组资料结果显示：TST组的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门坠胀感得分及肛门分泌物发生率均低于或短于PPH组（P<0.05）。由于PPH是环状切除痔上黏膜，为了提高术后效果，通常需要行双荷包缝合，而TST是在继承PPH“悬吊”、“断流”及“减积”的理论基础之上发展起来的术式，只需要依据痔核的位置及分布行点线牵引或分段荷包缝合、选择性切除病变痔核即可，其手术操作简单、创伤小、出血少，故手术时间及住院时间较PPH短，出血量较PPH少。目前认为，肛门坠胀感及肛门分泌物可能与吻合口炎性渗出、置入钛钉对局部刺激以及静脉和淋巴回流障碍有关[13]。PPH采用环切的方式切除痔上黏膜，在切除病变部位的同时，也将正常的黏膜一并切除；而TST只针对病变黏膜进行切除，保留了正常的黏膜，吻合口置入钛钉数量少，对局部刺激轻，最大限度地保留了直肠的顺应性，维系了肛门的精细功能，对静脉和淋巴回流的影响小，局部水肿轻，炎性渗出少，因而TST后肛门坠胀感较PPH轻，肛门分泌物较PPH少。
疼痛是痔切除术后常见的并发症之一[14]。以齿状线为界，齿状线以上受自主神经支配、无痛感，齿状线以下受阴部内神经支配，痛感敏锐。PPH及TST吻合口都在齿状线以上，理论上术后可无痛。但是，在齿状线以上操作并不意味着能完美地解决术后疼痛的问题[15]。术后疼痛可能与下列因素有关[16]：术中追加皮赘切除引起的皮肤切口疼痛；吻合口位置过低、损伤齿状线及以下皮肤；吻合口感染；暴力扩肛导致医源性肛裂；吻合口水肿导致局部张力过高引起的牵扯痛等。本组资料结果显示，TST组术后12 h、第1次换药及第1次排便时的疼痛评分均较PPH组低（P<0.05）。其原因可能如下：TST钉仓的空间大，切除痔组织较多[17]，对痔核的“悬吊”和“减积”效果较PPH好，皮赘形成及追加皮赘切除患者较PPH少，减少了术后皮肤切口疼痛；选择性切除病变黏膜，而非环状切除，则吻合口小，保留了非病变处黏膜，对静脉和淋巴回流的影响小，术后感染发生率低，吻合口水肿轻；TST具有开窗式的肛门镜，视野良好，操作可控，可预知切除的标本量及钉合深度，可确保吻合口不损伤齿状线及以下组织，并可避免钉合过深导致的慢性盆腔疼痛。
本组资料结果还显示，TST组术后无肛门狭窄及顽固性疼痛发生，PPH组各发生1例，2组肛门狭窄及顽固性疼痛发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。肛门狭窄是一种较少见且严重的并发症，PPH后肛门狭窄的发生率为0.8%～6.0% [18-19]。其原因可能是由于PPH环状切除黏膜后，吻合口感染造成炎性狭窄，且吻合口位置过低、切除部分皮肤组织，造成鳞状细胞增生形成狭窄[20]；此外，个别患者体质较为特殊，术后形成的瘢痕增生较为严重，形成狭窄。TST可合理保留痔核间的黏膜桥及非病变区的黏膜，不会形成环状瘢痕，因而理论上可完全避免肛门狭窄的发生。PPH后出现顽固性疼痛可能是由于术后吻合钉脱落不全及钉合过深、直肠被固定到周围肌肉组织，在排便时直肠的移动性降低、 牵拉周围组织的张力较大所致[21]。TST由于肛门镜具有开窗式结构，可预测钉合深度，因而可避免上述情况发生。PPH组术后出现顽固性疼痛的患者，在术后4个月时经肛门镜取出脱落不全的吻合钉后，疼痛症状消失。目前由于手术技术的成熟以及外科医师对术后并发症认识的提高，上述2种并发症已较少发生。本组患者均无直肠阴道瘘和大便失禁发生，预防这些并发症主要应避免缝合过深及损伤肛门括约肌，女性患者缝合直肠前壁时，应行阴道检查，勿将阴道后壁嵌入其中[22]。目前认为术后尿潴留受患者精神因素和麻醉因素的影响较大，与手术本身无直接因果关系。
值得注意的是，虽然TST较PPH有着诸多的优点，但TST仍有其不足之处。笔者认为，TST的适应证较PPH少，其主要适应证是Ⅲ～Ⅳ度非环状脱垂的痔、Ⅱ度及以上以出血为主要症状的痔病例。此外，TST治疗重度痔脱垂的效果不如PPH。TST在击发吻合后，有时在邻近吻合口形成黏膜桥，用剪刀将这些黏膜桥剪开后，剪开的黏膜桥自由端形成“猫耳朵” [23]，这些“猫耳朵”往往需要修剪、结扎或缝合止血等处理，增加了手术的复杂度。
综上所述，TST是治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的一项更加微创化的新技术，具有疗效可靠、并发症少、操作简单等优点，满足了微创的理念要求，值得在临床上推广使用。但鉴于本组样本量有限，且该技术开展时间较短，因此，尚需要开展大样本、多中心、随机对照的前瞻性研究。
