引用本文： 周鹏, 刘俊才, 徐杨博, 魏代清, 邓翔天, 李忠. 小切口切开复位内固定与关节镜下双隧道缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的早期疗效比较. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(6): 707-712. doi: 10.7507/1002-1892.201911049 复制
后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折是 PCL 损伤的一种类型，其受伤机制主要为屈膝时由前向后暴力直接作用于胫骨前方和膝关节过伸性损伤[1]。移位的撕脱骨折需解剖复位与牢固固定，从而恢复 PCL 张力，避免关节失稳进而导致的早期退行性改变[2]。PCL 胫骨止点撕脱骨折手术方式主要包括开放手术与关节镜手术，相关手术方式与临床疗效报道已较多[3-8]，但尚无统一的术式选择标准，且关节镜与开放术式的比较研究较少[9]。为此，我们对关节镜下双隧道缝线固定与小切口切开复位内固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折的早期疗效进行比较研究，为临床选择恰当治疗方式提供参考。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
纳入标准：① 术前 X 线片、CT、MRI 检查及术中直视或关节镜下确诊为 PCL 胫骨止点撕脱骨折，PCL 实质部完好；② 急性撕脱骨折，伤后 3 周内手术；③ 根据 Meyers & McKeever[10]分型为 Ⅱ 型或 Ⅲ 型，且骨折块位移>5 mm；④ 根据 Harner 等[11]评估标准，胫骨后向不稳达 Ⅱ 度（>5 mm）。
排除标准：① 合并前交叉韧带、侧副韧带损伤或累及胫骨平台骨折；② 年龄<18 岁；③ 随访时间<6 个月；④ 术前合并血管神经损伤或中、重度膝关节骨关节炎者。
2015 年 1 月—2019 年 1 月，共 31 例 PCL 胫骨止点撕脱骨折患者符合选择标准纳入研究。其中，19 例采用后正中小切口切开复位内固定（A 组），12 例采用关节镜下双隧道缝线固定（B 组）。
1.2 一般资料
A 组：男 11 例，女 8 例；年龄 19～68 岁，平均 36.3 岁。左膝 11 例，右膝 8 例。致伤原因：交通事故伤 13 例，运动伤 4 例，跌倒伤 2 例。受伤至手术时间 4～17 d，平均 8 d。按照 Meyers & McKeever 分型：Ⅱ 型 13 例，Ⅲ 型 6 例。合并半月板损伤 6 例，软骨损伤 1 例；胫骨后向不稳 Ⅱ 度 13 例，Ⅲ 度 6 例。
B 组：男 7 例，女 5 例；年龄 23～55 岁，平均 34.6 岁。左膝 6 例，右膝 6 例。致伤原因：交通事故伤 7 例，运动伤 3 例，跌倒伤 2 例。受伤至手术时间 3～15 d，平均 7 d。按照 Meyers & McKeever 分型：Ⅱ 型 8 例，Ⅲ 型 4 例。合并半月板损伤 4 例，软骨损伤 1 例；胫骨后向不稳 Ⅱ 度 8 例，Ⅲ 度 4 例。
两组患者性别、年龄、患肢侧别、致伤原因、受伤至手术时间、合并半月板损伤情况、Meyers & McKeever 分型以及术前 Lysholm 评分、Tegner 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、双侧胫骨后移距离差值等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1。
表1
两组患者手术前后膝关节功能评分及 X 线片测量指标比较（
）
Table1.
Comparison of knee function scores and X-ray measurement index before and after operation between the two groups (
)
1.3 手术方式
A 组：采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取俯卧位，患肢屈膝 15°～20°。于膝后正中腘窝横纹下作长 3～4 cm 纵切口，逐层分离皮下组织及深筋膜，显露腓肠肌内侧头与外侧头间隙，沿此间隙进行钝性分离；用一拉钩将腓肠肌外侧头以及腘窝血管神经束向外侧牵拉作保护，另一拉钩将腓肠肌内侧头向内侧牵拉，充分暴露后纵向切开后方关节囊，显露骨折块，作新鲜化处理。直视下将撕脱骨折块复位，使用 1～2 枚克氏针垂直于骨折线作临时固定，C 臂 X 线机透视确认骨折复位满意后，使用 1～2 枚 4.0 mm 空心钉沿克氏针方向拧入，加压固定。拔除克氏针，逐层缝合切口。
B 组：全麻下，患者取仰卧位，建立关节镜标准前内侧及前外侧入路，常规探查关节软骨、半月板、前交叉韧带及 PCL，对半月板等合并损伤作相应处理。采用穿后纵隔技术建立后内侧与后外侧入路，在关节镜下建立后内侧高位入路。显露 PCL 撕脱骨折块后，于后外侧入路插入探针，撬拨骨折块并试行复位；于后内侧高位入路置入刨刀，对血凝块、纤维增生组织进行清理，直至骨折断端达满意对合关系，对骨床作充分新鲜化处理。于胫骨结节外侧作一长 2 cm 的小切口，从前内侧入路插入 PCL 定位器，使用 2.0 mm 克氏针从胫骨结节偏外侧、顺 PCL 走行方向，于骨折面内、下方自前向后钻取 1 个骨隧道，骨折面外、下方钻取另 1 个骨隧道。于前内、外侧骨隧道引入肌腱线并在关节内过线，将 2 股肌腱线分别使用推结器于 PCL 根部打结后，再通过骨折块下方隧道引入关节外；关节镜下复位骨折块，膝关节后抽屉试验明确为阴性后，收紧肌腱线，将缝线在 2 个骨隧道外口之间的骨桥上打结，完成固定。
1.4 术后处理
两组患者术后处理方法相同。术后用可调支具固定患肢于伸直位，患者平卧休息时于患膝下方放置棉垫，以减轻 PCL 张力。麻醉苏醒后，指导患者开始股四头肌等长收缩锻炼、踝泵训练和推动髌骨活动锻炼，直至康复结束；术后第 1 天开始在俯卧位下进行被动屈膝功能锻炼；第 2 天在支具保护下下地不负重活动；4 周后加强膝关节屈伸功能锻炼和本体感受器训练；6 周后患肢逐渐开始负重；8 周后解除支具固定，患肢可完全负重。
1.5 疗效评价指标
记录两组手术时间及术后并发症发生情况。术后第 1、2、3、6、12 个月及之后每年 1 次定期随访。术后 3 个月复查膝关节正侧位 X 线片，了解骨折愈合情况。末次随访时，参照 Reverte-Vinaixa 等[12]报道方法，于 X 线片测量双侧胫骨后移距离并计算双侧差值，以评估膝关节稳定性。采用 Lysholm 评分[13]、Tegner 评分[14]、IKDC 评分[15]评价膝关节功能改善状况。
1.6 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，组内手术前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料组间比较采用 Fisher 确切概率法；检验水准 α=0.05。
2 结果
B 组手术时间为（106.75±17.89）min，明显长于 A 组（57.74±10.54）min，差异有统计学意义（t=7.347，P=0.000）。B 组未出现术后并发症，A 组术后发生螺钉断裂 1 例。31 例患者均获随访，随访时间 6～36 个月，平均 22 个月。术后 3 个月 X 线片复查示两组骨折均愈合。末次随访时，除 A 组 2 例膝关节轻度屈曲受限（受限<10° ）外，其余两组患者膝关节活动范围均恢复正常；两组膝关节活动度达正常范围患者构成比较，差异无统计学意义（P=0.510）。末次随访时，两组双侧胫骨后移距离差值、Lysholm 评分、Tegner 评分、IKDC 评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1 及图 1、2。
图1
A 组患者，男，35 岁，左膝 PCL 胫骨止点撕脱骨折
a. 术前侧位 X 线片；b 术前 MRI；c. 术后切口外观；d. 术后即刻侧位 X 线片；e. 术后 1 年侧位 X 线片；f、g. 术后 2 年膝关节屈伸功能
Figure1. A 35-year-old male patient with the tibial avulsion fracture of PCL of left knee in group Aa. Lateral X-ray film before operation; b. Preoperative MRI; c. Surgical incision appearance; d. Lateral X-ray film at immediate after operation; e. Lateral X-ray film at 1 year after operation; f, g. The extension and flexion of the knee joint at 2 years after operation
图2
B 组患者，女，29 岁，左膝 PCL 胫骨止点撕脱骨折
a. 术前侧位 X 线片；b. 术前 MRI； c. 术前 CT 三维重建； d. 术后即刻侧位 X 线片；e. 术后即刻 CT 三维重建；f. 术后 1 年侧位 X 线片；g、h. 术后 2 年膝关节屈伸功能
Figure2. A 29-year-old female patient with the tibial avulsion fracture of PCL of left knee in group Ba. Lateral X-ray film before operation; b. Preoperative MRI; c. Three-dimensional reconstruction of CT before operation; d. Lateral X-ray film at immediate after operation; e. Three-dimensional reconstruction of CT at immediate after operation; f. Lateral X-ray film at 1 year after operation; g, h. The extension and flexion of the knee joint at 2 years after operation
3 讨论
切开复位内固定与关节镜下内固定是目前治疗 PCL 撕脱骨折的主要手术方式。关于手术入路选择，本研究 A 组使用后正中小切口入路，具有下列优点：① 操作简便。该入路无需切断或劈开肌肉，也无需对腘窝血管神经进行详细解剖，缩短了手术时间。② 切口较小，愈合后瘢痕小。③ 无需对肌肉以及血管神经进行过度牵拉即可较好暴露 PCL 胫骨附着点，尤其适用于肥胖患者。本研究 B 组除建立常规前方入路外，还建立了高、低位后内侧入路，并穿后纵隔建立了后外侧入路。后方联合三入路既提供了充足的视野和操作空间，能更有效地进行骨折周围软组织松解和骨床深部清理，使骨折块达到满意复位效果；同时也能对外侧隧道后方出口的重要位置进行有效地监控。我们认为切开入路操作相对省时简便，但术中无法处理关节内半月板、软骨等合并损伤。如联合关节镜手术，术中需改变患者体位并重新消毒铺巾，不仅增加了手术时间，也增加了感染风险。因此，相比开放手术，关节镜手术在同时处理合并损伤方面具有显著优势。而且关节镜手术创伤以及血管神经损伤风险更小[16]，更符合骨科微创手术理念。
目前，用于固定 PCL 胫骨止点撕脱骨折的材料多样，其中螺钉与缝线分别是切开复位内固定与关节镜手术最常用的固定材料[17]。生物力学研究表明，螺钉与缝线固定 PCL 撕脱骨折效果无显著差异[15-16]。然而，相较于螺钉固定，关节镜下缝线固定具有以下优势：① 缝线固定不受骨块大小限制，而且对于小骨块和粉碎性骨折更有优势[16]。② 缝线价格更低。本研究 B 组使用肌腱线将 PCL 根部捆扎，通过双隧道将其引出后于隧道外口骨桥栓桩固定。而关节镜下双隧道建立无需额外固定装置，同样减轻了患者经济负担。③ 无需二次手术取出内固定物，同时也避免了因螺钉断裂或免疫排斥反应需再次手术的风险。④ 缝线属于弹性固定，骨折块可以微动，符合生物固定原理[8, 17]。此外，本研究中 B 组隧道外口设计于胫骨结节稍偏外侧，这种顺 PCL 走行的隧道方向也可以减少转角效应。
近年来，随着关节镜技术的成熟，关节镜下治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折已成为研究热点。Hooper 等[14]进行了一项系统性回顾研究，共纳入 28 篇文献、637 例 PCL 胫骨止点撕脱骨折患者。结果显示，关节镜组在膝关节功能评分方面明显优于切开组。本研究中，两组在骨折愈合以及膝关节功能评分、稳定性方面均取得了满意早期疗效，与近期的研究结果相似[9, 18]。
综上述，关节镜下双隧道缝线固定与后正中小切口切开复位内固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折各有利弊，早期疗效无明显差异。相较于关节镜术式，开放术式具有简便省时、学习曲线短，能够在直视下复位固定骨折块等优点[16]，但也存在螺钉断裂、可能需要二次手术、术中不能同时处理合并损伤等缺点。而关节镜手术可以同时探查并处理关节内合并损伤，是其明显优势。本文为回顾性研究，纳入病例较少、患者随访时间较短，两组均有合并半月板或软骨损伤患者，可能对膝关节功能评分产生影响。最后，关节镜术中采用穿后纵隔技术是否会部分破坏 PCL 胫骨止点撕脱骨折血供，进而对骨折愈合造成影响，也需进一步研究。
作者贡献：周鹏负责研究实施、数据收集整理及统计分析、文章撰写；刘俊才、李忠负责科研设计及手术实施；徐杨博、魏代清负责科研设计；邓翔天负责数据收集整理及统计分析。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道。
机构伦理问题：研究方案经西南医科大学附属医院临床试验伦理委员会批准（KY2019149）。
后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折是 PCL 损伤的一种类型，其受伤机制主要为屈膝时由前向后暴力直接作用于胫骨前方和膝关节过伸性损伤[1]。移位的撕脱骨折需解剖复位与牢固固定，从而恢复 PCL 张力，避免关节失稳进而导致的早期退行性改变[2]。PCL 胫骨止点撕脱骨折手术方式主要包括开放手术与关节镜手术，相关手术方式与临床疗效报道已较多[3-8]，但尚无统一的术式选择标准，且关节镜与开放术式的比较研究较少[9]。为此，我们对关节镜下双隧道缝线固定与小切口切开复位内固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折的早期疗效进行比较研究，为临床选择恰当治疗方式提供参考。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
纳入标准：① 术前 X 线片、CT、MRI 检查及术中直视或关节镜下确诊为 PCL 胫骨止点撕脱骨折，PCL 实质部完好；② 急性撕脱骨折，伤后 3 周内手术；③ 根据 Meyers & McKeever[10]分型为 Ⅱ 型或 Ⅲ 型，且骨折块位移>5 mm；④ 根据 Harner 等[11]评估标准，胫骨后向不稳达 Ⅱ 度（>5 mm）。
排除标准：① 合并前交叉韧带、侧副韧带损伤或累及胫骨平台骨折；② 年龄<18 岁；③ 随访时间<6 个月；④ 术前合并血管神经损伤或中、重度膝关节骨关节炎者。
2015 年 1 月—2019 年 1 月，共 31 例 PCL 胫骨止点撕脱骨折患者符合选择标准纳入研究。其中，19 例采用后正中小切口切开复位内固定（A 组），12 例采用关节镜下双隧道缝线固定（B 组）。
1.2 一般资料
A 组：男 11 例，女 8 例；年龄 19～68 岁，平均 36.3 岁。左膝 11 例，右膝 8 例。致伤原因：交通事故伤 13 例，运动伤 4 例，跌倒伤 2 例。受伤至手术时间 4～17 d，平均 8 d。按照 Meyers & McKeever 分型：Ⅱ 型 13 例，Ⅲ 型 6 例。合并半月板损伤 6 例，软骨损伤 1 例；胫骨后向不稳 Ⅱ 度 13 例，Ⅲ 度 6 例。
B 组：男 7 例，女 5 例；年龄 23～55 岁，平均 34.6 岁。左膝 6 例，右膝 6 例。致伤原因：交通事故伤 7 例，运动伤 3 例，跌倒伤 2 例。受伤至手术时间 3～15 d，平均 7 d。按照 Meyers & McKeever 分型：Ⅱ 型 8 例，Ⅲ 型 4 例。合并半月板损伤 4 例，软骨损伤 1 例；胫骨后向不稳 Ⅱ 度 8 例，Ⅲ 度 4 例。
两组患者性别、年龄、患肢侧别、致伤原因、受伤至手术时间、合并半月板损伤情况、Meyers & McKeever 分型以及术前 Lysholm 评分、Tegner 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、双侧胫骨后移距离差值等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表 1。
表1
两组患者手术前后膝关节功能评分及 X 线片测量指标比较（）
Table1.
Comparison of knee function scores and X-ray measurement index before and after operation between the two groups ()
1.3 手术方式
A 组：采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取俯卧位，患肢屈膝 15°～20°。于膝后正中腘窝横纹下作长 3～4 cm 纵切口，逐层分离皮下组织及深筋膜，显露腓肠肌内侧头与外侧头间隙，沿此间隙进行钝性分离；用一拉钩将腓肠肌外侧头以及腘窝血管神经束向外侧牵拉作保护，另一拉钩将腓肠肌内侧头向内侧牵拉，充分暴露后纵向切开后方关节囊，显露骨折块，作新鲜化处理。直视下将撕脱骨折块复位，使用 1～2 枚克氏针垂直于骨折线作临时固定，C 臂 X 线机透视确认骨折复位满意后，使用 1～2 枚 4.0 mm 空心钉沿克氏针方向拧入，加压固定。拔除克氏针，逐层缝合切口。
B 组：全麻下，患者取仰卧位，建立关节镜标准前内侧及前外侧入路，常规探查关节软骨、半月板、前交叉韧带及 PCL，对半月板等合并损伤作相应处理。采用穿后纵隔技术建立后内侧与后外侧入路，在关节镜下建立后内侧高位入路。显露 PCL 撕脱骨折块后，于后外侧入路插入探针，撬拨骨折块并试行复位；于后内侧高位入路置入刨刀，对血凝块、纤维增生组织进行清理，直至骨折断端达满意对合关系，对骨床作充分新鲜化处理。于胫骨结节外侧作一长 2 cm 的小切口，从前内侧入路插入 PCL 定位器，使用 2.0 mm 克氏针从胫骨结节偏外侧、顺 PCL 走行方向，于骨折面内、下方自前向后钻取 1 个骨隧道，骨折面外、下方钻取另 1 个骨隧道。于前内、外侧骨隧道引入肌腱线并在关节内过线，将 2 股肌腱线分别使用推结器于 PCL 根部打结后，再通过骨折块下方隧道引入关节外；关节镜下复位骨折块，膝关节后抽屉试验明确为阴性后，收紧肌腱线，将缝线在 2 个骨隧道外口之间的骨桥上打结，完成固定。
1.4 术后处理
两组患者术后处理方法相同。术后用可调支具固定患肢于伸直位，患者平卧休息时于患膝下方放置棉垫，以减轻 PCL 张力。麻醉苏醒后，指导患者开始股四头肌等长收缩锻炼、踝泵训练和推动髌骨活动锻炼，直至康复结束；术后第 1 天开始在俯卧位下进行被动屈膝功能锻炼；第 2 天在支具保护下下地不负重活动；4 周后加强膝关节屈伸功能锻炼和本体感受器训练；6 周后患肢逐渐开始负重；8 周后解除支具固定，患肢可完全负重。
1.5 疗效评价指标
记录两组手术时间及术后并发症发生情况。术后第 1、2、3、6、12 个月及之后每年 1 次定期随访。术后 3 个月复查膝关节正侧位 X 线片，了解骨折愈合情况。末次随访时，参照 Reverte-Vinaixa 等[12]报道方法，于 X 线片测量双侧胫骨后移距离并计算双侧差值，以评估膝关节稳定性。采用 Lysholm 评分[13]、Tegner 评分[14]、IKDC 评分[15]评价膝关节功能改善状况。
1.6 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，组内手术前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料组间比较采用 Fisher 确切概率法；检验水准 α=0.05。
2 结果
B 组手术时间为（106.75±17.89）min，明显长于 A 组（57.74±10.54）min，差异有统计学意义（t=7.347，P=0.000）。B 组未出现术后并发症，A 组术后发生螺钉断裂 1 例。31 例患者均获随访，随访时间 6～36 个月，平均 22 个月。术后 3 个月 X 线片复查示两组骨折均愈合。末次随访时，除 A 组 2 例膝关节轻度屈曲受限（受限<10° ）外，其余两组患者膝关节活动范围均恢复正常；两组膝关节活动度达正常范围患者构成比较，差异无统计学意义（P=0.510）。末次随访时，两组双侧胫骨后移距离差值、Lysholm 评分、Tegner 评分、IKDC 评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1 及图 1、2。
图1
A 组患者，男，35 岁，左膝 PCL 胫骨止点撕脱骨折
a. 术前侧位 X 线片；b 术前 MRI；c. 术后切口外观；d. 术后即刻侧位 X 线片；e. 术后 1 年侧位 X 线片；f、g. 术后 2 年膝关节屈伸功能
Figure1. A 35-year-old male patient with the tibial avulsion fracture of PCL of left knee in group Aa. Lateral X-ray film before operation; b. Preoperative MRI; c. Surgical incision appearance; d. Lateral X-ray film at immediate after operation; e. Lateral X-ray film at 1 year after operation; f, g. The extension and flexion of the knee joint at 2 years after operation
图2
B 组患者，女，29 岁，左膝 PCL 胫骨止点撕脱骨折
a. 术前侧位 X 线片；b. 术前 MRI； c. 术前 CT 三维重建； d. 术后即刻侧位 X 线片；e. 术后即刻 CT 三维重建；f. 术后 1 年侧位 X 线片；g、h. 术后 2 年膝关节屈伸功能
Figure2. A 29-year-old female patient with the tibial avulsion fracture of PCL of left knee in group Ba. Lateral X-ray film before operation; b. Preoperative MRI; c. Three-dimensional reconstruction of CT before operation; d. Lateral X-ray film at immediate after operation; e. Three-dimensional reconstruction of CT at immediate after operation; f. Lateral X-ray film at 1 year after operation; g, h. The extension and flexion of the knee joint at 2 years after operation
3 讨论
切开复位内固定与关节镜下内固定是目前治疗 PCL 撕脱骨折的主要手术方式。关于手术入路选择，本研究 A 组使用后正中小切口入路，具有下列优点：① 操作简便。该入路无需切断或劈开肌肉，也无需对腘窝血管神经进行详细解剖，缩短了手术时间。② 切口较小，愈合后瘢痕小。③ 无需对肌肉以及血管神经进行过度牵拉即可较好暴露 PCL 胫骨附着点，尤其适用于肥胖患者。本研究 B 组除建立常规前方入路外，还建立了高、低位后内侧入路，并穿后纵隔建立了后外侧入路。后方联合三入路既提供了充足的视野和操作空间，能更有效地进行骨折周围软组织松解和骨床深部清理，使骨折块达到满意复位效果；同时也能对外侧隧道后方出口的重要位置进行有效地监控。我们认为切开入路操作相对省时简便，但术中无法处理关节内半月板、软骨等合并损伤。如联合关节镜手术，术中需改变患者体位并重新消毒铺巾，不仅增加了手术时间，也增加了感染风险。因此，相比开放手术，关节镜手术在同时处理合并损伤方面具有显著优势。而且关节镜手术创伤以及血管神经损伤风险更小[16]，更符合骨科微创手术理念。
目前，用于固定 PCL 胫骨止点撕脱骨折的材料多样，其中螺钉与缝线分别是切开复位内固定与关节镜手术最常用的固定材料[17]。生物力学研究表明，螺钉与缝线固定 PCL 撕脱骨折效果无显著差异[15-16]。然而，相较于螺钉固定，关节镜下缝线固定具有以下优势：① 缝线固定不受骨块大小限制，而且对于小骨块和粉碎性骨折更有优势[16]。② 缝线价格更低。本研究 B 组使用肌腱线将 PCL 根部捆扎，通过双隧道将其引出后于隧道外口骨桥栓桩固定。而关节镜下双隧道建立无需额外固定装置，同样减轻了患者经济负担。③ 无需二次手术取出内固定物，同时也避免了因螺钉断裂或免疫排斥反应需再次手术的风险。④ 缝线属于弹性固定，骨折块可以微动，符合生物固定原理[8, 17]。此外，本研究中 B 组隧道外口设计于胫骨结节稍偏外侧，这种顺 PCL 走行的隧道方向也可以减少转角效应。
近年来，随着关节镜技术的成熟，关节镜下治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折已成为研究热点。Hooper 等[14]进行了一项系统性回顾研究，共纳入 28 篇文献、637 例 PCL 胫骨止点撕脱骨折患者。结果显示，关节镜组在膝关节功能评分方面明显优于切开组。本研究中，两组在骨折愈合以及膝关节功能评分、稳定性方面均取得了满意早期疗效，与近期的研究结果相似[9, 18]。
综上述，关节镜下双隧道缝线固定与后正中小切口切开复位内固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折各有利弊，早期疗效无明显差异。相较于关节镜术式，开放术式具有简便省时、学习曲线短，能够在直视下复位固定骨折块等优点[16]，但也存在螺钉断裂、可能需要二次手术、术中不能同时处理合并损伤等缺点。而关节镜手术可以同时探查并处理关节内合并损伤，是其明显优势。本文为回顾性研究，纳入病例较少、患者随访时间较短，两组均有合并半月板或软骨损伤患者，可能对膝关节功能评分产生影响。最后，关节镜术中采用穿后纵隔技术是否会部分破坏 PCL 胫骨止点撕脱骨折血供，进而对骨折愈合造成影响，也需进一步研究。
作者贡献：周鹏负责研究实施、数据收集整理及统计分析、文章撰写；刘俊才、李忠负责科研设计及手术实施；徐杨博、魏代清负责科研设计；邓翔天负责数据收集整理及统计分析。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道。
机构伦理问题：研究方案经西南医科大学附属医院临床试验伦理委员会批准（KY2019149）。
