引用本文： 杨小莉, 欧艳, 李小琼, 张铭光. 不同微泵更换方式在重度溃疡性结肠炎患者激素冲击治疗中的药物残留比较. 华西医学, 2014, 29(10): 1951-1952. doi: 10.7507/1002-0179.20140589 复制
溃疡性结肠炎（UC）为原因不明的、结肠黏膜与黏膜下的免疫反应性炎症，是肠道疾病和慢性腹泻的主要原因[1]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现[2]。肾上腺皮质激素类为其治疗的经典药物，对控制中、重度活动期UC特别有效，重症或爆发性UC采用静脉泵入琥珀氢化可的松300～400 mg/d冲击治疗，5～7 d为1个疗程，可迅速控制病情，每日剂量以24 h匀速泵入效果为佳。对持续泵入琥珀氢化可的松的患者，在更换注射器及微泵压力延长管时，常因操作原因，使药物残留浪费，可能致泵入药物剂量不准确，影响药物治疗的总剂量。为探讨两种微泵更换方式泵入琥珀氢化可的松的药物残留量及对重度UC患者药物治疗剂量的影响，我们于2011年6月－2012年6月，分别采用不同微泵更换方式对收治的患者进行对比试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月－2012年6月住院治疗的20例采用激素冲击治疗重度UC患者，其诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组编制的我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）[3]。即：重度腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100 g/L，红细胞沉降率＞30 mm/h。
采用便利采样法将患者分为2组，2011年6月－10月收治的10例患者纳入传统组，男5例，女5例，年龄（37.7 ± 14.9）岁；2011年11月－2012年6月，收治的10例患者纳入改良组，男6例，女4例，年龄（32.7 ± 15.9）岁；分别采用传统更换法（传统组）和改良更换法（改良组）更换微泵泵入琥珀氢化可的松，两组患者均知情同意。两组患者的年龄、性别、病情等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
均采用德国B-Braun公司Perfusor compact注射泵、深圳益心达一次性压力延长管150 cm、德国B-Braun公司Omnifix 50 mL 一次性使用注射器；血管通路常采用深静脉置管或上肢较大血管；采用琥珀氢化可的松300 mg/d加生理盐水50 mL微泵泵入进行冲击治疗，7 d为1个疗程，比较不同更换方式对两组重度活动期UC患者1个疗程（7 d）的药物残留量。
1.2.1 传统组微泵更换操作方法
微泵“残留提示”报警后，夹闭输液通路，在原微泵通路上更换微泵压力延长管及注射器，开放输液通路，按医嘱速度泵入药物。
1.2.2 改良组微泵更换操作方法
微泵“残留提示”报警后，药液全部注射完毕时，出现完毕报警，然后用20 mL空针抽取生理盐水2 mL，按照原速度泵入液体，再次微泵“残留提示”报警后，夹闭输液通路，持配好药物的注射器接新的微泵压力延长管，开放静脉输液通路，按医嘱速度泵入药物。
1.3 观察方法
观察记录1个疗程两种微泵更换方法在空针内及压力延长管内的残留药液量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以例数表示，以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
传统组1个疗程的平均残留量为（81.5 ± 33.2）mg，改良组则为0 mg，两组比较差异有统计学意义（t=8.573，P＜0.001）。究其原因，改良组在泵入琥珀氢化可的松稀释液毕更换微泵时，较传统组更注重操作细节把控，减少护理人为因素，达到药液零残留，确保激素冲击治疗重度UC患者治疗剂量的准确。
3 讨论
微量注射泵是用少量液体将药物精确均匀持续地泵入体内的一种泵力仪器，为医院急救、治疗及护理方面的常用设备。微量注射泵具有操作简便、定时精度高、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点[4]。但是在临床使用过程中，廖晓琼[5]发现微泵注射完毕报警时，注射器内仍有4～6 mL药液注射不完，造成药液浪费，药物剂量不准确。目前，注射器为一次性使用，延伸管及针头需每天更换，若护士更换方法上不注重细节操作，也易造成药物使用剂量不准确，尤其是激素冲击治疗重度活动期UC患者。肾上腺皮质激素类主要的作用机制是非特异性的抗炎作用，可降低毛细血管的通透性，抑制血管扩张和白细胞，调节免疫功能，缓解临床症状[6]，残留药量多，导致患者1个疗程的总剂量不准确，疗效不好，甚至可能会影响医生误判激素抵抗，对患者治疗产生影响。因此选择合适的微泵更换方式非常重要。
传统更换法是微量注射泵使用中最常见的更换方法，操作简便易行，容易掌握。本研究结果表明，传统更换方法，50 mL注射器残留量约1.5 mL，一次性压力延长管中残留液量约1.2 mL，在激素冲击治疗重度活动期UC患者1个疗程中总共残留液量中含琥珀氢化可的松剂量可达113.4 mg。因此激素冲击治疗中，不建议使用该方法进行更换。另应用大剂量多巴胺时，更换时的短暂停药，常使患儿血压下降，长时间回复至换前的血压，甚至导致休克，因此，泵入多巴胺时，也不建议使用该方法进行更换[7]。
改良更换法与传统更换法比较，充分考虑到更换空针及一次性压力延长管中残留药液对改良后的更换UC患者1个疗程治疗总剂量的影响，为此对微泵更换方式进行了改进，此方式可以达到药液零残留，保证激素冲击治疗中激素治疗总剂量的准确。但是本方法操作较传统更换法复杂，还有待于进一步改进。
综上，微量注射泵使用过程中陈秀女等[8]通过实施PDCA循环持续质量改进方法，进一步完善了微泵护理质量管理体系和微泵安全用药监督与评价机制，保证了微泵用药使用安全，保证了微泵泵入剂量的准确性。本研究通过规范护士操作行为，规范微量注射泵的操作方法，注重微量注射泵细节化操作，保证激素冲击治疗重度活动期UC患者1个疗程治疗剂量的准确性，有效避免了护理行为对患者激素冲击治疗总剂量的影响。
溃疡性结肠炎（UC）为原因不明的、结肠黏膜与黏膜下的免疫反应性炎症，是肠道疾病和慢性腹泻的主要原因[1]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现[2]。肾上腺皮质激素类为其治疗的经典药物，对控制中、重度活动期UC特别有效，重症或爆发性UC采用静脉泵入琥珀氢化可的松300～400 mg/d冲击治疗，5～7 d为1个疗程，可迅速控制病情，每日剂量以24 h匀速泵入效果为佳。对持续泵入琥珀氢化可的松的患者，在更换注射器及微泵压力延长管时，常因操作原因，使药物残留浪费，可能致泵入药物剂量不准确，影响药物治疗的总剂量。为探讨两种微泵更换方式泵入琥珀氢化可的松的药物残留量及对重度UC患者药物治疗剂量的影响，我们于2011年6月－2012年6月，分别采用不同微泵更换方式对收治的患者进行对比试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月－2012年6月住院治疗的20例采用激素冲击治疗重度UC患者，其诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组编制的我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）[3]。即：重度腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100 g/L，红细胞沉降率＞30 mm/h。
采用便利采样法将患者分为2组，2011年6月－10月收治的10例患者纳入传统组，男5例，女5例，年龄（37.7 ± 14.9）岁；2011年11月－2012年6月，收治的10例患者纳入改良组，男6例，女4例，年龄（32.7 ± 15.9）岁；分别采用传统更换法（传统组）和改良更换法（改良组）更换微泵泵入琥珀氢化可的松，两组患者均知情同意。两组患者的年龄、性别、病情等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
均采用德国B-Braun公司Perfusor compact注射泵、深圳益心达一次性压力延长管150 cm、德国B-Braun公司Omnifix 50 mL 一次性使用注射器；血管通路常采用深静脉置管或上肢较大血管；采用琥珀氢化可的松300 mg/d加生理盐水50 mL微泵泵入进行冲击治疗，7 d为1个疗程，比较不同更换方式对两组重度活动期UC患者1个疗程（7 d）的药物残留量。
1.2.1 传统组微泵更换操作方法
微泵“残留提示”报警后，夹闭输液通路，在原微泵通路上更换微泵压力延长管及注射器，开放输液通路，按医嘱速度泵入药物。
1.2.2 改良组微泵更换操作方法
微泵“残留提示”报警后，药液全部注射完毕时，出现完毕报警，然后用20 mL空针抽取生理盐水2 mL，按照原速度泵入液体，再次微泵“残留提示”报警后，夹闭输液通路，持配好药物的注射器接新的微泵压力延长管，开放静脉输液通路，按医嘱速度泵入药物。
1.3 观察方法
观察记录1个疗程两种微泵更换方法在空针内及压力延长管内的残留药液量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以例数表示，以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
传统组1个疗程的平均残留量为（81.5 ± 33.2）mg，改良组则为0 mg，两组比较差异有统计学意义（t=8.573，P＜0.001）。究其原因，改良组在泵入琥珀氢化可的松稀释液毕更换微泵时，较传统组更注重操作细节把控，减少护理人为因素，达到药液零残留，确保激素冲击治疗重度UC患者治疗剂量的准确。
3 讨论
微量注射泵是用少量液体将药物精确均匀持续地泵入体内的一种泵力仪器，为医院急救、治疗及护理方面的常用设备。微量注射泵具有操作简便、定时精度高、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点[4]。但是在临床使用过程中，廖晓琼[5]发现微泵注射完毕报警时，注射器内仍有4～6 mL药液注射不完，造成药液浪费，药物剂量不准确。目前，注射器为一次性使用，延伸管及针头需每天更换，若护士更换方法上不注重细节操作，也易造成药物使用剂量不准确，尤其是激素冲击治疗重度活动期UC患者。肾上腺皮质激素类主要的作用机制是非特异性的抗炎作用，可降低毛细血管的通透性，抑制血管扩张和白细胞，调节免疫功能，缓解临床症状[6]，残留药量多，导致患者1个疗程的总剂量不准确，疗效不好，甚至可能会影响医生误判激素抵抗，对患者治疗产生影响。因此选择合适的微泵更换方式非常重要。
传统更换法是微量注射泵使用中最常见的更换方法，操作简便易行，容易掌握。本研究结果表明，传统更换方法，50 mL注射器残留量约1.5 mL，一次性压力延长管中残留液量约1.2 mL，在激素冲击治疗重度活动期UC患者1个疗程中总共残留液量中含琥珀氢化可的松剂量可达113.4 mg。因此激素冲击治疗中，不建议使用该方法进行更换。另应用大剂量多巴胺时，更换时的短暂停药，常使患儿血压下降，长时间回复至换前的血压，甚至导致休克，因此，泵入多巴胺时，也不建议使用该方法进行更换[7]。
改良更换法与传统更换法比较，充分考虑到更换空针及一次性压力延长管中残留药液对改良后的更换UC患者1个疗程治疗总剂量的影响，为此对微泵更换方式进行了改进，此方式可以达到药液零残留，保证激素冲击治疗中激素治疗总剂量的准确。但是本方法操作较传统更换法复杂，还有待于进一步改进。
综上，微量注射泵使用过程中陈秀女等[8]通过实施PDCA循环持续质量改进方法，进一步完善了微泵护理质量管理体系和微泵安全用药监督与评价机制，保证了微泵用药使用安全，保证了微泵泵入剂量的准确性。本研究通过规范护士操作行为，规范微量注射泵的操作方法，注重微量注射泵细节化操作，保证激素冲击治疗重度活动期UC患者1个疗程治疗剂量的准确性，有效避免了护理行为对患者激素冲击治疗总剂量的影响。