新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情对全球造成了严重影响，在没有疫苗和特效治疗药物的情况下，消毒成为阻断病毒传播的重要技术手段。本文通过对新型冠状病毒的相关特性分析，研究了针对新型冠状病毒肺炎的一系列消毒技术。在新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间，济南市第二疾病预防控制中心对一小区新型冠状病毒肺炎待排查病例住家进行了现场消毒，分别通过消毒准备、消毒前采样、现场消毒、消毒后采样和消毒效果评价等过程，验证了所研究的消毒技术的有效性。对消毒前后的采样数据进行对比，结果显示空气、物体表面细菌菌落总数的杀灭率 ≥ 90%，且消毒后均未检出新型冠状病毒，结果表明该消毒技术的消毒效果符合标准。最后，通过对错误的消毒方式和过度消毒的危害进行分析，强调了“科学消毒、精准消毒”的重要性，对疫情防控工作具有较好的指导价值。
引用本文： 赵昊宁, 魏凌, 孙红云, 荣学文. 新型冠状病毒肺炎防控现场消毒技术研究. 生物医学工程学杂志, 2020, 37(4): 566-571, 578. doi: 10.7507/1001-5515.202003010 复制
引言
2019 年 12 月，新型冠状病毒引发的肺炎疫情暴发，甚至出现了重症与死亡病例[1-2]。2020 年 2 月 11 日，新型冠状病毒肺炎被世界卫生组织正式命名为 coronavirus disease 2019（COVID-19），同日，国际病毒分类学委员会将引发病症的冠状病毒正式命名为 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）[3-4]。新型冠状病毒肺炎疫情引发了全中国乃至全世界的高度关注，认识病毒、防控病毒以及加强对病毒各方面的研究对于疫情防控和人类的健康发展意义深远[5]。通过隔离、消毒、个人防护等感染防控措施，可有效降低病毒传播的风险，在没有疫苗和特效治疗药物的情况下，现场消毒是疫情防控的重要技术[6]。随着复工复学的到来，城市人流增加，给疫情防控再次带来了压力，因此消毒技术对疫情的防控研究更加重要[7]。
在目前新型冠状病毒肺炎的消毒工作中，主要分为专业机构和非专业机构实施的消毒工作。周锐等[8]提出了一种在新型冠状病毒肺炎防控中空气终末消毒剂的应用，应用了新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）和《医院空气净化管理规范》的技术内容。宋江南等[9]提出了一种新型冠状病毒肺炎隔离场所实施的消毒处理，研究了对隔离场所的随时消毒和终末消毒。胡雪莲等[10]提出了一种冠状病毒的环境抵抗力及消毒剂选择的方法，研究了适用于冠状病毒灭活的消毒剂。可以看出，在专业机构实施的消毒工作中，常常出现消毒技术过于宽泛，未使用专门针对新型冠状病毒的消毒技术，未做到精准消毒，既浪费资源还可能存在消毒效果不达标的过失，并且在消毒前后经常忽略空气采样和物体表面采样的重要性，缺乏验证环节，导致消毒效果难以判断。在非专业机构实施的消毒工作中，由于普通民众未受过专业知识及技能的培训，实施消毒时经常出现大面积过度消毒，未做到科学消毒，这会对人身安全和周边环境产生危害。现根据该类病毒相关特性和传播途径，对实施的现场消毒技术进行研究，为“科学消毒、精准消毒”奠定基础。
1 新型冠状病毒的相关特性
1.1 新型冠状病毒的病原学特点与传播途径
冠状病毒（coronavirus，CoVs）是螺旋对称衣壳和外套膜结构，根据系统发育树，冠状病毒科为 4 个属，分别为 α、β、γ 和 δ 属[11]，可使哺乳动物类、鸟类等动物染病，并且能产生许多传染性疾病[12]。新型冠状病毒归类于 β 属冠状病毒[13-14]，S 蛋白是其主要蛋白之一，经过病毒序列比对分析，推测其自然宿主可能是蝙蝠[15]。结构外部有包膜的病毒，应该对有机溶媒敏感，对热、紫外线和常用化学消毒因子都比较敏感[6]。
在传播途径方面，新型冠状病毒肺炎的传播多为飞沫传播和接触传播[16]。钟南山院士团队的最新研究发现，部分患者的粪便以及尿液样本中新型冠状病毒核酸检测呈阳性[17]，并在一例重症患者粪便中分离出活的病毒[18]，这提示该病毒有可能通过粪口途径传播，因此人们在做好患者排泄物防护的同时，还应关注公共环境卫生对病毒传播的潜在影响。另外，在较为密闭的环境中接触气溶胶时间较长时，也有气溶胶传播的可能[19]。
1.2 新型冠状病毒的抵抗力
冠状病毒的抵抗力主要受到温度、湿度的影响[20]。三分之一的普通感冒是由人冠状病毒（HCoV）引起的，并且早产儿中已有医院获得的上呼吸道 HCoV 感染的报道。为了评估可能的感染源，有人研究了病毒悬浮液在水悬浮液以及代表医院环境的吸收性和非吸收性表面上的存活率。干燥 3 h 后在铝、乳胶手套、海绵等物体表面上仍可检测到 HCoV-229E 的感染性[21]。
据 2020 年 1 月 27 日中国日报网报道，在武汉华南海鲜市场的 585 份环境样本中，测出有 33 份样品含有新型冠状病毒，并成功在阳性环境标本中分离到病毒。由此估计新型冠状病毒在冬季寒冷的环境下，具有很强的抵抗力，可以像 SARS-CoV 一样，冬季至少存活数天以上[22]。通过冠状病毒在环境中的抵抗力数据分析，对患者生活的环境、可能污染的物品以及废弃物、污水、排泄物等进行消毒处理，是非常有必要的。
2 消毒技术
2.1 消毒措施
针对新型冠状病毒的病原学特点、传播途径和抵抗力特性分析，一旦出现肺炎疫情应及时对现场开展消毒，及时切断传播途径[6]。
现场消毒首先可采用预防性消毒的方式，对可能存在病毒侵染的空气以及物品表面消毒，清除现场病原体，阻断传播途径，以免感染他人[6]。随时消毒是工作人员对病例和感染者接触空气及物品随时进行的一种消毒，应分别对感染者的隔离病房、观察场所、居住地、转运工具等曾接触的环境及其接触物品进行消毒[23]。终末消毒是病例或感染者在与其接触地彻底分离后，由专业消毒工作人员对其接触地的消毒处理，并在终末消毒后该区域及其接触物必须无该病毒存在[23]。
2.2 消毒方法
针对新型冠状病毒不同污染对象采用不同的消毒方法，分别对室内空气、污染物、地面墙壁、物体表面、衣物纺织品及餐饮具、手卫生、皮肤黏膜、交通工具等消毒技术进行研究。
研究发现含氯消毒剂（例如 84 消毒液）对新型冠状病毒有显著的消毒效果，但 84 消毒液在常用浓度 500 mg/L 下不能快速杀灭冠状病毒，对明确的污染物应使用 1 000 mg/L 或更高浓度[10]。在较为封闭的空间内，对空间环境的空气消毒可采用终末消毒的方式，使用 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液对患者可能接触到的环境空气进行消毒。对于患者多次接触、高风险、高污染物品的消毒，研究采用浓度 5 000～10 000 mg/L 或浓度更高的 84 消毒液喷在强吸水材料表面至少作用 30 min，再对该物体表面进行消毒。在对患者居住的室内墙壁消毒时，需要按一定规划顺序进行消毒，例如从外到内消毒一遍，再从内到外消毒一遍，特别严重时也可多轮消毒，每次消毒需使用浓度 1 000 mg/L 的 84 消毒液保证每轮至少作用 30 min。对于患者穿戴或使用过的服饰、贴身配件及餐饮具等特殊接触物品，需要先专门浸泡，使用的 84 消毒液浓度均以 1 000 mg/L 以上为宜，最后还需要进行普通的清洗环节，以确保切断传染源。皮肤黏膜消毒是先使用 0.5% 碘伏或过氧化氢消毒剂至少消毒 3 min，再用清水洗干净。当患者乘坐交通工具后，需要对患者接触过的交通工具消毒，首先使用浓度 5 000～10 000 mg/L 的 84 消毒液清理交通工具中患者的接触物，再使用浓度 1 000 mg/L 的 84 消毒液对交通工具本身进行普通消毒，而且保证每次消毒时间至少 30 min，最后还需要用清水正常清洗一轮以上。
2.3 消毒剂的配制方法
消毒剂在具体使用前，需要首先根据需求浓度和需求量设置配比方案，具体消毒剂配制公式是
 |
 |
式中 
为溶液稀释前体积，
为溶液稀释前浓度，
为溶液稀释后体积，
为溶液稀释后浓度，
为需要加入水的体积。
常用的消毒剂为稀释的 84 消毒液和稀释的优氯净粉剂消毒剂。84 消毒液的配置，以使用 50 g/L ± 7.5 g 的有效氯为例，按 50 g/L（或 5%）进行溶液稀释计算；优氯净粉剂（二氯异氰尿酸钠），以使用 500 g/袋的有效氯含量在 55%～65% 为例，按 55% 进行溶液稀释计算。常用 84 消毒液消毒剂（配制 10 L）浓度配比表如表 1 所示，常用优氯净粉剂消毒剂（配制 10 L）浓度配比表如表 2 所示。
表1
常用 84 消毒液消毒剂（配制 10 L）浓度配比表
Table1.
The table of 84 disinfectant concentration ratio (10 L)
表2
常用优氯净粉剂消毒剂（配制 10 L）浓度配比表
Table2.
The table of sodium dichloroisocyanurate concentration ratio (10 L)
3 现场消毒及消毒效果评价
在新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间，济南市第二疾病预防控制中心对一小区新型冠状病毒肺炎待排查病例住家进行了现场消毒。在新型冠状病毒肺炎的消毒工作中，经常被工作人员忽略的是常用的 500 mg/L 浓度 84 消毒液不能快速杀灭冠状病毒，应使用 1 000 mg/L 或更高浓度的消毒剂。基于此项研究，为保证现场消毒任务，切断传染源，本次工作应用了 1 000 mg/L 的 84 消毒液，并且在消毒之前和消毒之后分别使用了空气采样的效果鉴定评价，以及物体表面采样的效果鉴定评价，以进行消毒效果的验证。
3.1 现场消毒
3.1.1 消毒准备
为保证本次消毒任务的顺利实施，首先做好消毒准备工作，包括准备工作必备的工具，防疫人员正确穿戴防护用品，采取一级防护，根据需求浓度和需求量配制 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液，共计 20 L，并装入气溶胶喷雾容器中。本次消毒工作任务的消毒剂配制设备如图 1 所示。
图1
消毒剂配制设备
Figure1.
Disinfectant preparation equipment
工作人员到达现场，需要先进入临时设置的准备工作安全地点，更换外套放入卫生防护用品收纳处，采取二级防护，穿戴工作衣、隔离防护装备、安全胶鞋、防护口罩、防护帽、眼镜和乳胶手套等安全隔离装备，如图 2 所示。
图2
消毒人员穿戴防护装备
Figure2.
Disinfection personnel wear protective equipment
消毒工作人员在询问勘察清楚患者住所及接触物品后，据此选取合适的消毒范围及对象，再以消毒对象及污染程度决定正确的消毒方法和技术。
3.1.2 消毒前采样
工作人员进入现场后，为保证消毒效果鉴定工作的同步进行，使用 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液作用于地面墙壁等周边环境，开通宽度大于 1.5 m 的安全通道，用于消毒前采样和其他处理用，并应用测绘工具尽可能精确地勘察出拟消毒区域体积，对拟消毒区域分别进行空气以及物体表面的采样（如图 3 所示）。
图3
空气采样（上）和物体表面采样（下）
Figure3.
Air sampling (upper) and object surface sampling (lower)
消毒前进行的空气采样，先将采样环境设置为全密闭的环境，密闭 10 min 之后，工作人员将无菌琼脂板水平敞开静置于空气环境中心处的 0.8～1.5 m 高度，琼脂板需要在环境中水平静置 5 min 左右，将板盖盖好，保证装置内部封闭，并在装置上做标号记录，及时送检。
消毒前进行的物体表面采样，先将患者频繁接触或多次接触的物品通过棉拭子置于规格板上采样，多次连续采样后，去除工作人员的防护乳胶手套可能触摸到的部分，在试管中先注入 10 mL 试验采样液，再将样品存入试管中，及时送检。
3.1.3 消毒过程
正式进入现场后，按照从外到内、从上到下、从左到右的具体步骤，使用 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液消毒 30 min 以上，依次对现场的各个位置及角落进行消毒，并且消毒过程按一定规划顺序进行，从外到内消毒一遍后，再从内到外消毒一遍。物体表面和空气的消毒如图 4 所示。
图4
物体表面（左）和空气（右）的消毒
Figure4.
The disinfection of object surface (left) and air (right)
3.1.4 消毒后采样
消毒工作完毕后，将现场环境进行封闭，等待消毒剂的作用，在规定时间之后，为验证评价效果再重新对空气及物体表面采样，并与之前的采样检验结果形成对比，以得出效果检验结论。
消毒后进行的空气采样，是在之前采样的同一处再设置一个平板，之后的采样和检验过程与之前相同，并且需要取两组未采样的平板用于阴性检验时的对比，空气采样的对比图如图 5 所示。
图5
空气采样的对比图
Figure5.
The comparison of air sampling
消毒后进行的物体表面采样，是在之前采样的患者物品附近通过棉拭子置于规格板上采样，之后的采样和检验过程与之前相同，最后与之前的采样检验结果进行对比。
现场消毒结束后，还需要对现场工作人员的隔离防护装备、安全胶鞋等防护装备进行消毒，确保装备已被完全消毒后才允许将防护装备卸下，同时工作人员使用过的工具表面也要消毒，如图 6 所示。最后，还须规范填写现场任务及环境记录，并嘱患家注意上述工作结束后的现场环境通风及清水清洗。
图6
现场消毒后对消毒人员的消毒
Figure6.
The disinfection of disinfection personnel after field disinfection
3.2 消毒效果评价
3.2.1 消毒效果评价方法
现场消毒效果如满足如下条件即认定其符合消毒标准：① 消毒后消毒对象中未检测出相应的致病菌。② 消毒对象中自然菌的杀灭率 ≥ 90%。③ 有关指标菌残留菌量，不超过国家有关规定。
空气采样的检测是将消毒前后的样本和阴性对照样本在 37 ℃ 培养箱中培养 48 h，计数菌落，并计算空气中的菌数：
 |
式中，
为空气中菌数（单位为 cfu/m3），
为平均菌落数，
为平板面积（单位为 cm2），
为平板暴露的时间（单位为 min）。
物体表面采样的检测是将消毒前后样本在 4 h 内送实验室进行活菌培养计数，并对相应致病菌与相关指标菌进行分离和鉴定，菌数计算公式为
 |
式中，
为物体表面菌数（单位为 cfu/cm2），
为稀释量，
为平板上菌落数（单位为 cfu，即菌落形成单位），
为采样面积（单位为 cm2），
为接种量（单位为 mL）。
3.2.2 消毒前后结果对比及结论
消毒前，空气细菌菌落总数为 3.1 × 102 cfu/皿，物体表面细菌菌落总数为 7.5 × 102 cfu/cm2，均检出新型冠状病毒；消毒后，空气细菌菌落总数为 < 1 cfu/皿，物体表面细菌菌落总数为 < 1 cfu/cm2，均未检出新型冠状病毒。
将消毒前后的结果进行比对，空气、物体表面细菌菌落总数的杀灭率 ≥ 90%，且消毒后均未检出新型冠状病毒，证明该消毒技术的消毒效果符合标准。后经医疗机构确认，该待排查病例为无症状感染者，而本次消毒 14 天后，该消毒区域周边未再发现新型冠状病毒肺炎患者，进一步证明了该消毒技术能有效杀灭新型冠状病毒。
4 科学消毒与避免过度消毒
4.1 过度消毒的危害
消毒能及时切断传染病传播途径，但是应做到科学消毒和精准消毒，如果消毒不规范，消毒方法错误，不仅无法防控疫情，甚至会产生更多卫生安全问题。
过度消毒会对人身安全产生危害，对未穿戴防护装备的人体喷洒消毒液，会导致一系列疾病，如喷雾通道是应对生物袭击的防护方式，不能用于本次疫情的消毒[24]。而且这种短时间喷洒也无消毒效果，且小区居民正常外出时身体外部被侵染的概率很低，所以人员全身消毒是错误的，如果人吸入消毒剂或全身反复喷洒消毒剂也具有潜在风险[25]。
过度消毒会引起环境污染，例如 2003 年非典期间[26]和 2008 年汶川抗震时期曾出现过度消毒的一些不良社会表现[27]。这种使用飞机、消杀车等大型器械进行大面积飞喷消毒通常达不到消毒效果，且消毒剂在外环境的大量使用，微生物易产生抗药性使灭菌效果降低，环境残留的化学药剂成又为新污染源，破坏了生态平衡。
4.2 科学消毒
错误地使用消毒方式，不仅会引发人体疾病、污染环境和浪费人力物力财力，而且对疫情防控也无作用。疫情期间更应该科学消毒，在开展消毒工作期间应当定期对疫情防控形势进行评估，根据疫情实际情况的特点适时调整相应的措施，并做好分类实施效果的评价。新型冠状病毒肺炎目前的防控阶段，一般不需要对室外空气和道路消毒，更不需要使用消毒喷雾通道对人体消毒。
5 结论
本文通过对新型冠状病毒的相关特性分析，研究了一系列消毒技术，并通过疾控中心的现场消毒实践，验证了消毒技术的有效性。结果表明，消毒后空气、物体表面细菌菌落总数的杀灭率 ≥ 90%，且均未检出新型冠状病毒，证明该消毒技术的消毒效果符合标准。最后，通过对错误的消毒方式和过度消毒的危害进行分析，强调了“科学消毒、精准消毒”的重要性。
综上所述，在全力应对新型冠状病毒肺炎疫情的同时，政府应大力宣传健康科普知识，加强技术指导，规范、科学地开展消毒工作，让“科学防治、精准施策”落到实处，让“科学消毒、精准消毒”有据可循，将保障人身安全置于首位。
本文对新型冠状病毒肺炎消毒技术的研究、现场消毒记录、组织工作及具体实践经验的总结，可为疫情防控工作提供组织管理和实践技术经验，具有较好的指导价值。
利益冲突声明：本文全体作者均声明不存在利益冲突。
引言
2019 年 12 月，新型冠状病毒引发的肺炎疫情暴发，甚至出现了重症与死亡病例[1-2]。2020 年 2 月 11 日，新型冠状病毒肺炎被世界卫生组织正式命名为 coronavirus disease 2019（COVID-19），同日，国际病毒分类学委员会将引发病症的冠状病毒正式命名为 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）[3-4]。新型冠状病毒肺炎疫情引发了全中国乃至全世界的高度关注，认识病毒、防控病毒以及加强对病毒各方面的研究对于疫情防控和人类的健康发展意义深远[5]。通过隔离、消毒、个人防护等感染防控措施，可有效降低病毒传播的风险，在没有疫苗和特效治疗药物的情况下，现场消毒是疫情防控的重要技术[6]。随着复工复学的到来，城市人流增加，给疫情防控再次带来了压力，因此消毒技术对疫情的防控研究更加重要[7]。
在目前新型冠状病毒肺炎的消毒工作中，主要分为专业机构和非专业机构实施的消毒工作。周锐等[8]提出了一种在新型冠状病毒肺炎防控中空气终末消毒剂的应用，应用了新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）和《医院空气净化管理规范》的技术内容。宋江南等[9]提出了一种新型冠状病毒肺炎隔离场所实施的消毒处理，研究了对隔离场所的随时消毒和终末消毒。胡雪莲等[10]提出了一种冠状病毒的环境抵抗力及消毒剂选择的方法，研究了适用于冠状病毒灭活的消毒剂。可以看出，在专业机构实施的消毒工作中，常常出现消毒技术过于宽泛，未使用专门针对新型冠状病毒的消毒技术，未做到精准消毒，既浪费资源还可能存在消毒效果不达标的过失，并且在消毒前后经常忽略空气采样和物体表面采样的重要性，缺乏验证环节，导致消毒效果难以判断。在非专业机构实施的消毒工作中，由于普通民众未受过专业知识及技能的培训，实施消毒时经常出现大面积过度消毒，未做到科学消毒，这会对人身安全和周边环境产生危害。现根据该类病毒相关特性和传播途径，对实施的现场消毒技术进行研究，为“科学消毒、精准消毒”奠定基础。
1 新型冠状病毒的相关特性
1.1 新型冠状病毒的病原学特点与传播途径
冠状病毒（coronavirus，CoVs）是螺旋对称衣壳和外套膜结构，根据系统发育树，冠状病毒科为 4 个属，分别为 α、β、γ 和 δ 属[11]，可使哺乳动物类、鸟类等动物染病，并且能产生许多传染性疾病[12]。新型冠状病毒归类于 β 属冠状病毒[13-14]，S 蛋白是其主要蛋白之一，经过病毒序列比对分析，推测其自然宿主可能是蝙蝠[15]。结构外部有包膜的病毒，应该对有机溶媒敏感，对热、紫外线和常用化学消毒因子都比较敏感[6]。
在传播途径方面，新型冠状病毒肺炎的传播多为飞沫传播和接触传播[16]。钟南山院士团队的最新研究发现，部分患者的粪便以及尿液样本中新型冠状病毒核酸检测呈阳性[17]，并在一例重症患者粪便中分离出活的病毒[18]，这提示该病毒有可能通过粪口途径传播，因此人们在做好患者排泄物防护的同时，还应关注公共环境卫生对病毒传播的潜在影响。另外，在较为密闭的环境中接触气溶胶时间较长时，也有气溶胶传播的可能[19]。
1.2 新型冠状病毒的抵抗力
冠状病毒的抵抗力主要受到温度、湿度的影响[20]。三分之一的普通感冒是由人冠状病毒（HCoV）引起的，并且早产儿中已有医院获得的上呼吸道 HCoV 感染的报道。为了评估可能的感染源，有人研究了病毒悬浮液在水悬浮液以及代表医院环境的吸收性和非吸收性表面上的存活率。干燥 3 h 后在铝、乳胶手套、海绵等物体表面上仍可检测到 HCoV-229E 的感染性[21]。
据 2020 年 1 月 27 日中国日报网报道，在武汉华南海鲜市场的 585 份环境样本中，测出有 33 份样品含有新型冠状病毒，并成功在阳性环境标本中分离到病毒。由此估计新型冠状病毒在冬季寒冷的环境下，具有很强的抵抗力，可以像 SARS-CoV 一样，冬季至少存活数天以上[22]。通过冠状病毒在环境中的抵抗力数据分析，对患者生活的环境、可能污染的物品以及废弃物、污水、排泄物等进行消毒处理，是非常有必要的。
2 消毒技术
2.1 消毒措施
针对新型冠状病毒的病原学特点、传播途径和抵抗力特性分析，一旦出现肺炎疫情应及时对现场开展消毒，及时切断传播途径[6]。
现场消毒首先可采用预防性消毒的方式，对可能存在病毒侵染的空气以及物品表面消毒，清除现场病原体，阻断传播途径，以免感染他人[6]。随时消毒是工作人员对病例和感染者接触空气及物品随时进行的一种消毒，应分别对感染者的隔离病房、观察场所、居住地、转运工具等曾接触的环境及其接触物品进行消毒[23]。终末消毒是病例或感染者在与其接触地彻底分离后，由专业消毒工作人员对其接触地的消毒处理，并在终末消毒后该区域及其接触物必须无该病毒存在[23]。
2.2 消毒方法
针对新型冠状病毒不同污染对象采用不同的消毒方法，分别对室内空气、污染物、地面墙壁、物体表面、衣物纺织品及餐饮具、手卫生、皮肤黏膜、交通工具等消毒技术进行研究。
研究发现含氯消毒剂（例如 84 消毒液）对新型冠状病毒有显著的消毒效果，但 84 消毒液在常用浓度 500 mg/L 下不能快速杀灭冠状病毒，对明确的污染物应使用 1 000 mg/L 或更高浓度[10]。在较为封闭的空间内，对空间环境的空气消毒可采用终末消毒的方式，使用 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液对患者可能接触到的环境空气进行消毒。对于患者多次接触、高风险、高污染物品的消毒，研究采用浓度 5 000～10 000 mg/L 或浓度更高的 84 消毒液喷在强吸水材料表面至少作用 30 min，再对该物体表面进行消毒。在对患者居住的室内墙壁消毒时，需要按一定规划顺序进行消毒，例如从外到内消毒一遍，再从内到外消毒一遍，特别严重时也可多轮消毒，每次消毒需使用浓度 1 000 mg/L 的 84 消毒液保证每轮至少作用 30 min。对于患者穿戴或使用过的服饰、贴身配件及餐饮具等特殊接触物品，需要先专门浸泡，使用的 84 消毒液浓度均以 1 000 mg/L 以上为宜，最后还需要进行普通的清洗环节，以确保切断传染源。皮肤黏膜消毒是先使用 0.5% 碘伏或过氧化氢消毒剂至少消毒 3 min，再用清水洗干净。当患者乘坐交通工具后，需要对患者接触过的交通工具消毒，首先使用浓度 5 000～10 000 mg/L 的 84 消毒液清理交通工具中患者的接触物，再使用浓度 1 000 mg/L 的 84 消毒液对交通工具本身进行普通消毒，而且保证每次消毒时间至少 30 min，最后还需要用清水正常清洗一轮以上。
2.3 消毒剂的配制方法
消毒剂在具体使用前，需要首先根据需求浓度和需求量设置配比方案，具体消毒剂配制公式是
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式中 为溶液稀释前体积， 为溶液稀释前浓度， 为溶液稀释后体积， 为溶液稀释后浓度， 为需要加入水的体积。
常用的消毒剂为稀释的 84 消毒液和稀释的优氯净粉剂消毒剂。84 消毒液的配置，以使用 50 g/L ± 7.5 g 的有效氯为例，按 50 g/L（或 5%）进行溶液稀释计算；优氯净粉剂（二氯异氰尿酸钠），以使用 500 g/袋的有效氯含量在 55%～65% 为例，按 55% 进行溶液稀释计算。常用 84 消毒液消毒剂（配制 10 L）浓度配比表如表 1 所示，常用优氯净粉剂消毒剂（配制 10 L）浓度配比表如表 2 所示。
表1
常用 84 消毒液消毒剂（配制 10 L）浓度配比表
Table1.
The table of 84 disinfectant concentration ratio (10 L)
表2
常用优氯净粉剂消毒剂（配制 10 L）浓度配比表
Table2.
The table of sodium dichloroisocyanurate concentration ratio (10 L)
3 现场消毒及消毒效果评价
在新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间，济南市第二疾病预防控制中心对一小区新型冠状病毒肺炎待排查病例住家进行了现场消毒。在新型冠状病毒肺炎的消毒工作中，经常被工作人员忽略的是常用的 500 mg/L 浓度 84 消毒液不能快速杀灭冠状病毒，应使用 1 000 mg/L 或更高浓度的消毒剂。基于此项研究，为保证现场消毒任务，切断传染源，本次工作应用了 1 000 mg/L 的 84 消毒液，并且在消毒之前和消毒之后分别使用了空气采样的效果鉴定评价，以及物体表面采样的效果鉴定评价，以进行消毒效果的验证。
3.1 现场消毒
3.1.1 消毒准备
为保证本次消毒任务的顺利实施，首先做好消毒准备工作，包括准备工作必备的工具，防疫人员正确穿戴防护用品，采取一级防护，根据需求浓度和需求量配制 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液，共计 20 L，并装入气溶胶喷雾容器中。本次消毒工作任务的消毒剂配制设备如图 1 所示。
图1
消毒剂配制设备
Figure1.
Disinfectant preparation equipment
工作人员到达现场，需要先进入临时设置的准备工作安全地点，更换外套放入卫生防护用品收纳处，采取二级防护，穿戴工作衣、隔离防护装备、安全胶鞋、防护口罩、防护帽、眼镜和乳胶手套等安全隔离装备，如图 2 所示。
图2
消毒人员穿戴防护装备
Figure2.
Disinfection personnel wear protective equipment
消毒工作人员在询问勘察清楚患者住所及接触物品后，据此选取合适的消毒范围及对象，再以消毒对象及污染程度决定正确的消毒方法和技术。
3.1.2 消毒前采样
工作人员进入现场后，为保证消毒效果鉴定工作的同步进行，使用 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液作用于地面墙壁等周边环境，开通宽度大于 1.5 m 的安全通道，用于消毒前采样和其他处理用，并应用测绘工具尽可能精确地勘察出拟消毒区域体积，对拟消毒区域分别进行空气以及物体表面的采样（如图 3 所示）。
图3
空气采样（上）和物体表面采样（下）
Figure3.
Air sampling (upper) and object surface sampling (lower)
消毒前进行的空气采样，先将采样环境设置为全密闭的环境，密闭 10 min 之后，工作人员将无菌琼脂板水平敞开静置于空气环境中心处的 0.8～1.5 m 高度，琼脂板需要在环境中水平静置 5 min 左右，将板盖盖好，保证装置内部封闭，并在装置上做标号记录，及时送检。
消毒前进行的物体表面采样，先将患者频繁接触或多次接触的物品通过棉拭子置于规格板上采样，多次连续采样后，去除工作人员的防护乳胶手套可能触摸到的部分，在试管中先注入 10 mL 试验采样液，再将样品存入试管中，及时送检。
3.1.3 消毒过程
正式进入现场后，按照从外到内、从上到下、从左到右的具体步骤，使用 1 000 mg/L 浓度的 84 消毒液消毒 30 min 以上，依次对现场的各个位置及角落进行消毒，并且消毒过程按一定规划顺序进行，从外到内消毒一遍后，再从内到外消毒一遍。物体表面和空气的消毒如图 4 所示。
图4
物体表面（左）和空气（右）的消毒
Figure4.
The disinfection of object surface (left) and air (right)
3.1.4 消毒后采样
消毒工作完毕后，将现场环境进行封闭，等待消毒剂的作用，在规定时间之后，为验证评价效果再重新对空气及物体表面采样，并与之前的采样检验结果形成对比，以得出效果检验结论。
消毒后进行的空气采样，是在之前采样的同一处再设置一个平板，之后的采样和检验过程与之前相同，并且需要取两组未采样的平板用于阴性检验时的对比，空气采样的对比图如图 5 所示。
图5
空气采样的对比图
Figure5.
The comparison of air sampling
消毒后进行的物体表面采样，是在之前采样的患者物品附近通过棉拭子置于规格板上采样，之后的采样和检验过程与之前相同，最后与之前的采样检验结果进行对比。
现场消毒结束后，还需要对现场工作人员的隔离防护装备、安全胶鞋等防护装备进行消毒，确保装备已被完全消毒后才允许将防护装备卸下，同时工作人员使用过的工具表面也要消毒，如图 6 所示。最后，还须规范填写现场任务及环境记录，并嘱患家注意上述工作结束后的现场环境通风及清水清洗。
图6
现场消毒后对消毒人员的消毒
Figure6.
The disinfection of disinfection personnel after field disinfection
3.2 消毒效果评价
3.2.1 消毒效果评价方法
现场消毒效果如满足如下条件即认定其符合消毒标准：① 消毒后消毒对象中未检测出相应的致病菌。② 消毒对象中自然菌的杀灭率 ≥ 90%。③ 有关指标菌残留菌量，不超过国家有关规定。
空气采样的检测是将消毒前后的样本和阴性对照样本在 37 ℃ 培养箱中培养 48 h，计数菌落，并计算空气中的菌数：
|
式中， 为空气中菌数（单位为 cfu/m3）， 为平均菌落数， 为平板面积（单位为 cm2）， 为平板暴露的时间（单位为 min）。
物体表面采样的检测是将消毒前后样本在 4 h 内送实验室进行活菌培养计数，并对相应致病菌与相关指标菌进行分离和鉴定，菌数计算公式为
|
式中， 为物体表面菌数（单位为 cfu/cm2）， 为稀释量， 为平板上菌落数（单位为 cfu，即菌落形成单位）， 为采样面积（单位为 cm2）， 为接种量（单位为 mL）。
3.2.2 消毒前后结果对比及结论
消毒前，空气细菌菌落总数为 3.1 × 102 cfu/皿，物体表面细菌菌落总数为 7.5 × 102 cfu/cm2，均检出新型冠状病毒；消毒后，空气细菌菌落总数为 < 1 cfu/皿，物体表面细菌菌落总数为 < 1 cfu/cm2，均未检出新型冠状病毒。
将消毒前后的结果进行比对，空气、物体表面细菌菌落总数的杀灭率 ≥ 90%，且消毒后均未检出新型冠状病毒，证明该消毒技术的消毒效果符合标准。后经医疗机构确认，该待排查病例为无症状感染者，而本次消毒 14 天后，该消毒区域周边未再发现新型冠状病毒肺炎患者，进一步证明了该消毒技术能有效杀灭新型冠状病毒。
4 科学消毒与避免过度消毒
4.1 过度消毒的危害
消毒能及时切断传染病传播途径，但是应做到科学消毒和精准消毒，如果消毒不规范，消毒方法错误，不仅无法防控疫情，甚至会产生更多卫生安全问题。
过度消毒会对人身安全产生危害，对未穿戴防护装备的人体喷洒消毒液，会导致一系列疾病，如喷雾通道是应对生物袭击的防护方式，不能用于本次疫情的消毒[24]。而且这种短时间喷洒也无消毒效果，且小区居民正常外出时身体外部被侵染的概率很低，所以人员全身消毒是错误的，如果人吸入消毒剂或全身反复喷洒消毒剂也具有潜在风险[25]。
过度消毒会引起环境污染，例如 2003 年非典期间[26]和 2008 年汶川抗震时期曾出现过度消毒的一些不良社会表现[27]。这种使用飞机、消杀车等大型器械进行大面积飞喷消毒通常达不到消毒效果，且消毒剂在外环境的大量使用，微生物易产生抗药性使灭菌效果降低，环境残留的化学药剂成又为新污染源，破坏了生态平衡。
4.2 科学消毒
错误地使用消毒方式，不仅会引发人体疾病、污染环境和浪费人力物力财力，而且对疫情防控也无作用。疫情期间更应该科学消毒，在开展消毒工作期间应当定期对疫情防控形势进行评估，根据疫情实际情况的特点适时调整相应的措施，并做好分类实施效果的评价。新型冠状病毒肺炎目前的防控阶段，一般不需要对室外空气和道路消毒，更不需要使用消毒喷雾通道对人体消毒。
5 结论
本文通过对新型冠状病毒的相关特性分析，研究了一系列消毒技术，并通过疾控中心的现场消毒实践，验证了消毒技术的有效性。结果表明，消毒后空气、物体表面细菌菌落总数的杀灭率 ≥ 90%，且均未检出新型冠状病毒，证明该消毒技术的消毒效果符合标准。最后，通过对错误的消毒方式和过度消毒的危害进行分析，强调了“科学消毒、精准消毒”的重要性。
综上所述，在全力应对新型冠状病毒肺炎疫情的同时，政府应大力宣传健康科普知识，加强技术指导，规范、科学地开展消毒工作，让“科学防治、精准施策”落到实处，让“科学消毒、精准消毒”有据可循，将保障人身安全置于首位。
本文对新型冠状病毒肺炎消毒技术的研究、现场消毒记录、组织工作及具体实践经验的总结，可为疫情防控工作提供组织管理和实践技术经验，具有较好的指导价值。
利益冲突声明：本文全体作者均声明不存在利益冲突。
