비만은 당뇨, 고혈압, 심뇌혈관질환 및 사망률 등과 깊은 관련성을 보여 [1, 2, 3], 많은 나라에서 정책적으로 예방 및 관리를 실시하고 있다 [4]. 최근 국가 보건 정책의 주요 방향이 질환의 치료보다 예방 관리에 주안점을 두고 있으며, 비만이 고혈압, 당뇨병 및 심혈관질환의 주요한 위험요인 중 하나이므로 비만의 예방 및 관리를 위한 다방면의 노력이 필요하다 [5]. 이에 정부에서는 2018년 ‘국가 비만관리 종합대책’을 발표하여, 올바른 식습관 교육 강화 및 건강한 식품 소비유도, 신체활동 활성화 및 건강 친화적 환경조성, 고도비만자 적극 치료 및 비만관리 지원 강화, 비만에 대한 대국민 인식개선 및 과학적 기반 구축 등 각 분야별로 비만 예방을 위한 중·장기적 전략을 추진하고 있다 [6].

그럼에도 우리나라의 비만 유병율은 2009년 29.7%에서 2019년 36.3%로 지속적으로 증가하고 있다 [7]. 특히 이는 인구사회학적 특성에 따라 차이를 보이고 있는데, 남성의 경우 2009년 35.6%였던 비만율이 2019년 46.2%로 증가하여, 동일 기간 여성의 증가율 보다 약 3배가 증가하였으며, 연령으로 구분하여 비만율을 조사한 결과 20대의 경우 2009년 18.5%에서 28.9%로 증가하여 [7], 50–60대 중·장년층에 비해 비만의 증가율이 매우 빠른 것으로 나타나, 비만의 예방 및 관리를 위해 성별 및 연령별 특성에 따른 관리 방안이 필요하다.

비만에 영향을 미치는 요인은 식생활, 생활습관, 스트레스 및 유전적 요인 등이 있으며, 이러한 요인은 복합적인 작용을 하는 것으로 알려져 있다 [8, 9, 10, 11]. 이 중 식생활은 생활환경과 매우 밀접한 관련이 있으며, 가구 형태의 변화, 식품산업의 발달 등 최근 사회 환경의 변화는 개인의 식생활에 큰 영향을 주게 된다 [12, 13]. 특히 이러한 변화에 있어 젊은 연령일수록 민감하게 반응하나, 고령의 경우 자신의 식생활을 고수하려는 경향이 크므로, 이와 같은 특성을 고려하여 성별 및 연령에 따른 식생활 분석이 요구된다.

현재까지 비만과 관련이 있는 식사섭취 요인 도출을 위해 영양소, 식품 및 식행동 등 다양한 측면에서 연구가 진행되고 있다 [14, 15]. 이를 통해 비만 예방 및 관리를 위한 기준 설정 및 방안과 교육, 상담 및 생활습관 개선 등의 식생활 가이드라인이 마련되고 있으나, 주로 적정 영양소의 섭취, 권장 식품 섭취, 그리고 비만을 유발하는 식행동 개선 등과 관련한 내용이 주를 이루고 있다 [16, 17]. 그러나 실제 섭취 행위에 이르게 하는 형태는 조리를 거친 음식으로, 음식은 다양한 식품과 조리방법이 활용된다. 이를 통해 조리에 활용된 식품은 고유의 영양소 함량이나 물성이 변화되며 체내에서 영양소 대사에도 영향을 주게 된다. 그럼에도 불구하고 현재까지 국내에서 비만과 음식과의 관련성 연구가 미비한 실정이다.

따라서 본 연구에서는 개인별 특성과 식품군 및 음식군의 섭취를 고려한 비만의 예방 및 관리를 위해 식생활 가이드라인의 기초자료를 제공하고자 국민건강영양조사 자료를 활용하여 비만성인의 성별과 연령군에 따른 한국인 영양소 섭취기준의 식품군과 음식군의 에너지 섭취비율을 분석하였다.

본 연구는 국민건강영양조사 자료 (2013–2018)를 이용하여 19–64세 성인 21,148 명을 비만여부에 따라 총 에너지 섭취량 대비 식품군·음식군의 에너지 섭취비율을 분석하였다. 비만군의 일반적 특성을 반영한 구체적인 식생활 가이드라인을 제시하고자 비만군을 연령별로 구분하여 식품군·음식군의 섭취비율을 분석한 결과, 비만 남성과 여성에서 연령에 따라 식품군과 음식군의 섭취비율에 차이를 보이는 것으로 나타났다.

본 연구결과를 통해 한국 성인 남녀의 정상군과 비만군의 식품군·음식군의 섭취비율을 분석한 결과, 남성 비만에서는 정상군보다 비만군이 곡류의 에너지 섭취비율은 낮으나 고기·생선·달걀·콩류, 채소류, 기타류의 비율은 높은 것으로 나타났으며, 여성은 정상군보다 비만군이 고기·생선·달걀·콩류, 우유 및 유제품, 유지 및 당류 기타류의 에너지 섭취비율은 낮으나 곡류, 채소류의 섭취 비율이 높은 것으로 나타났다. 남성의 경우, 비만군에서 곡류의 섭취비율이 낮은 것으로 나타났으나, 음식군 중 곡류에 해당하는 면·만두류의 섭취는 유의하게 높은 것으로 나타났다. 여성의 경우, 비만군에서 곡류의 섭취비율이 높은 것으로 나타났으며, 이에 해당하는 밥류, 면·만두류, 떡류가 유의하게 비만군에서 높은 것으로 나타났다. 또한 음식군의 에너지 섭취비율을 분석한 결과에서 남성은 정상군보다 비만군에서 면·만두류, 찜류, 전·부침류, 나물·무침류, 회류, 장아찌류, 과일류 등의 섭취 비율이 높은 것으로 나타났으며, 여성은 정상군보다 비만군에서 면·만두류, 김치류, 나물·무침류, 회류, 과일류, 떡류 등의 섭취 비율이 높은 것으로 나타났다. 이는 2007–2009 국민건강영양조사 자료를 활용하여 탄수화물 섭취에 따른 대사증후군과의 관련성 분석 연구 결과, 남성에서는 총 탄수화물 섭취량, 곡류 섭취, 도정곡 섭취 및 백미 섭취에 따라 대사증후군의 교차비의 유의한 차이를 보이지 않았으나 여성에서 도정곡 섭취 및 백미 섭취가 증가할수록 대사증후군의 교차비가 높은 것으로 나타나 [18], 성별에 따라 음식군 또는 식품군의 섭취에 차이를 보이는 본 연구와 유사성을 띄었다. 따라서 비만군에서도 식품군과 음식군의 에너지 섭취비율이 성별에 따라 각기 다르게 나타나므로 식생활 가이드라인에 반영되어야 되어야 할 것으로 생각된다.

남녀 각각 비만군에서 연령에 따라 식품군의 섭취비율을 분석한 결과 모든 식품군에서 연령에 따라 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다. 이 중 비만군과 정상군의 비교를 통해 유의성을 보인 식품군은 남성에서는 곡류, 고기·생선·달걀·콩류, 채소류 및 기타류로 나타났으며, 여성에서는 곡류, 고기·생선·달걀·콩류, 채소류, 우유 및 유제품류, 유지 및 당류였다. 남녀 모두 연령이 증가할수록 섭취비율이 증가하는 식품군은 곡류, 채소류로, 각 연령에 따른 섭취비율은 남성의 곡류 섭취비율은 19–29세 48.77%, 30–49세 51.31%, 50–64세 54.51%였으며, 여성의 곡류군 섭취비율은 19–29세 45.36%, 30–49세 48.01%, 50–64세 49.08%, 남성의 채소류 섭취비율은 19–29세 4.43%, 30–49세 5.01%, 50–64세 5.84%로, 여성의 채소류 섭취비율은 19–29세 4.43%, 30–49세 5.19%, 50–64세 5.76%로 나타났다. 고기·생선·달걀·콩류, 기타는 남녀 모두 연령이 증가할수록 섭취비율이 감소하는 식품군이었으며, 우유 및 유제품류, 유지 및 당류는 연령이 증가할수록 여성에서만 섭취비율이 감소하는 식품군이었다. 이 같은 결과는 2020 국민영양통계의 동일 연령대의 전체 대상자를 분석한 결과와 일부 유사한 결과를 보였는데 [7, 19], 19–29세, 30–49세, 50–64세 각 연령의 채소류의 경우 일일 섭취량이 200.94 g, 286.23 g, 333.59 g으로 연령에 따라 증가하는 반면, 우유 및 그 제품의 경우 일일 섭취량이 107.98 g, 82.16 g, 77.42 g으로 연령이 증가할수록 섭취량이 감소하는 것으로 나타났다. 전체 대상에서도 연령별 섭취량이 유사한 경향은 식품군 섭취 특성이 비만에 따른 섭취 특성보다 연령에서 기인한 섭취 특성이라 볼 수 있으므로 연령을 구분하여 섭취 특성을 분석할 필요가 있다고 볼 수 있다. 이에 반해 2020 국민영양통계와 다소 차이를 보인 식품군은 곡류, 고기·생선·달걀·콩류로 나타났다 [19]. 본 연구에서는 연령이 증가할수록 곡류의 섭취비율이 증가하는 것으로 나타났으나, 2020 국민영양통계에서 연령에 따라 곡류군 및 그 제품의 일일 섭취량은 19–29세 283.42 g, 30–49세 271.41 g, 50–64세 270.68 g으로 나타나, 2020 국민영양통계에서는 연령이 증가할수록 일일 섭취량이 감소하여 본 연구 결과의 차이를 보였다. 이 같은 차이는 본 연구의 경우 곡류군에서 서류에 해당하는 감자 및 전분류가 포함되어 있는 등 총 8개 식품군으로 분석하였으나 국민영양통계에서는 20개의 식품군으로 분석한 결과를 제시하고 있어 식품군 분류 체계의 차이에서 기인한 것으로 생각된다.

해당 식품군의 경우 특성이 유사한 식품군이 묶여 있는 형태로, 섭취 및 조리 형태가 매우 다양하므로 대상자 특성에 따른 구체적인 분석이 필요할 것으로 보인다. 따라서 성별, 연령별로 식품군의 에너지 섭취비율은 다를 수 있으며, 식품을 구성하는 음식섭취 형태는 개인의 특성에 따라, 즉 비만 상태에 따라 달라질 수 있음을 고려하여야 할 것으로 생각된다.

비만군과 정상군의 비교를 통해 유의성을 보인 음식군 중 연령에 따라 섭취비율에 차이를 보인 음식군은 남성에서는 빵·과자류, 면·만두류, 찌개류, 찜류, 구이류, 튀김류, 나물·무침류, 회류, 장아찌류, 우유 및 유제품, 음류·차류였으며, 여성에서는 밥류, 빵·과자류, 면·만두류, 구이류, 볶음류, 튀김류, 김치류, 나물·무침류, 음료·차류, 떡류, 기타 등으로 나타났다. 본 연구에서 도출한 연령대별 식품군과 음식군의 섭취 특성을 결과로 연결 지을 수 있는 가장 특징적인 것은 곡류를 활용한 음식군이라 할 수 있다. 비만 남성과 여성에서 모두 연령이 증가할수록 곡류의 섭취가 증가하고 있는데, 곡류를 활용한 음식군의 섭취비율을 살펴보면 남성의 경우 밥류의 섭취가 50–64세에서 가장 높고, 빵·과자류, 면·만두류의 경우 19–29세에서 섭취비율이 높은 것으로 나타났다. 여성의 경우 밥류, 죽·스프류는 연령이 높을수록 섭취비율이 높은 것으로 나타났으며, 빵·과자류, 면·만두류의 경우 연령이 낮을수록 섭취비율이 높은 것으로 나타나, 비만 남녀 모두 연령이 증가할수록 곡류 중 밥류의 섭취 비율이 가장 높은 것으로 나타났으며, 연령이 낮을수록 곡류 중 빵·과자류, 면·만두류의 섭취 비율이 높은 것으로 나타났다. 한국인유전체역학조사자료를 통해 비만 성인의 탄수화물 급원식품과 비만과의 관련성을 분석한 연구에서는 면류의 섭취 증가는 비만과 유의미한 관련성을 보였으며, 면류의 섭취비율이 증가할수록 다른 탄수화물 섭취 급원이 감소하는 것으로 나타났다 [20]. 따라서 19-29세 남녀 모두에서 면·만두류는 곡류군 섭취 급원 중 밥류를 제외하고 가장 높은 섭취 비율을 보이고 있으므로 면·만두류의 섭취를 고려한 식사 가이드라인이 고안되어야 할 것으로 생각된다.

비만군에서 연령에 따른 음식군의 섭취비율을 분석한 결과, 연령이 증가할수록 에너지 섭취 비율이 증가한 음식군은 국·탕류, 찌개류, 조림류, 나물·무침류, 김치류이다. 이는 소금이나 양념을 많이 활용하는 음식 종류로 나트륨 함량이 높은 음식군에 속하며, 이미 많은 연구에서 나트륨 섭취가 증가할수록 비만의 위험도가 증가하는 것으로 보고되고 있다 [21]. 국민건강영양조사를 활용한 연구에서는 전 연령을 대상으로 분석한 결과 나트륨 섭취 급원이 높은 음식군은 면·만두류, 김치류, 국·탕류, 찌개류 순으로 나타났고 [22], 대구 성인 여성을 대상으로 24시간 소변 분석에 의해 음식군의 나트륨 섭취 급원을 분석한 연구에서는 김치류, 찌개·탕류, 어패류 순으로 나타났다 [23]. 우리나라 성인은 전반적으로 김치류, 국·탕류 등의 섭취비율이 높은 것으로 나타났으나, 중년에서는 김치류, 국·탕류의 선호가 높아 섭취비율이 더욱 증가할 수 있으므로 비만예방을 위해 스스로 덜 짜게 먹기, 덜 짠 조리방법을 선택해서 먹을 필요가 있을 것으로 보이며, 영양전문가의 적극적인 중재 방안 마련도 필요한 것으로 생각된다. 또한 19–29세 비만 성인의 식생활에서 면·만두류 섭취가 탄수화물, 나트륨 섭취량과의 관련성이 큰 만큼 젊은 비만 성인의 식생활을 고려한 식사구성안과 저염식 및 다양한 조리법 개발이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구에서 여성에서의 독특한 결과 중 하나로 정상군보다 비만군에서 기름사용이 높은 조리방법인 구이류, 볶음류, 튀김류의 섭취 비율이 낮고, 식품군에서도 유지 및 당류의 섭취 비율이 낮았다는 점인데, 이는 대상 집단에 가장 큰 원인이 있을 것으로 추론해 볼 수 있다. 여성 대상자 중 가장 큰 비중을 차지하는 집단이 50-64세 여성으로, 이 집단의 경우 실제 조사 전 비만 또는 만성질환에 대한 노출이 있어 개선의 가능성이 있으며, 50–60대 여성의 경우 선행 연구에서 식사의 질이 좋은 집단으로 평가된 바 있다 [24]. 그러나 위 연령은 폐경 이후 여성호르몬의 저하로 인한 체지방 증가, 근육량 감소 등이 일어나는 시기이며, 복부비만, 대사증후군, 및 이상지질혈증 등 만성질환이 급격하게 증가하는 시기이므로, 지속적으로 구체적인 비만관리를 위한 식생활지침이 필요하겠다.

본 연구에서 몇 가지 제한점은 다음과 같다. 24시간 회상법을 활용하여 일상의 식생활이 반영되지 않았을 수 있으며, 본 연구의 대상자가 스스로 비만임을 인식하여 식사섭취조사 시 섭취량을 적게 응답할 수 있는 가능성 등을 배제할 수 없다. 그럼에도 본 연구가 의미있는 점은 연구의 대상자를 성인으로 선정하고 성별·연령에 따른 식사특성을 분석하였다는 점이다. 성인은 비만 유병율이 지속적으로 높은 상태를 유지하고 있고, 특히 국민건강통계 결과 에너지·지방 과잉섭취자가 19–29세 5.9%, 30–49세 9.0%, 50–64세 5.5%, 65세 이상 2.6%로 성인에서 높은 비율을 보인 바, 부적절한 식생활과 비만이 밀접하게 관련을 보이고 있는 집단이라 할 수 있다. 따라서 기존의 가이드라인에서 비만 예방을 위해 권장 또는 제한하고 있는 영양소나 식품이 아닌 성별과 연령군의 특성에 따라 조리 형태, 특히 음식군에 초점을 두어 개인별 특성에 맞추어 분석하였다는 점에 의미가 있겠다. 본 연구를 통해 비만 성인에서 연령별 식품군 및 음식군의 섭취 비율을 파악하였으며, 향후 비만 성인의 연령대를 고려한 식사 섭취 가이드라인의 기초자료로 활용이 기대되는 바이다.

본 연구는 한국 비만 성인의 개인의 특성을 고려한 구체적인 가이드라인 마련을 위한 기초자료를 제공하고자, 2013–2018년 국민건강영양조사 자료를 분석하여 비만군을 대상으로 연령에 따라 식품군·음식군 섭취비율 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다. 비만 여부에 따른 총 에너지 섭취 대비 식품군의 섭취 비율을 분석한 결과 남성에서는 곡류, 고기·생선·달걀·콩류, 채소류, 기타로 나타났으며, 여성에서 곡류, 고기·생선·달걀·콩류, 채소류, 우유 및 유제품류, 유지 및 당류, 기타로 나타났다. 비만 여부에 따른 총 에너지 섭취 대비 음식군의 섭취 비율을 분석한 결과 남성에서는 면·만두류, 구이류, 볶음류, 나물·무침류, 회류, 장아찌류, 과일군, 밥류, 빵·과자류, 우유 및 유제품, 음료·차류였으며, 여성에서는 밥류, 면·만두류, 빵류, 구이류, 볶음류, 튀김류, 나물·무침류, 김치류, 회류, 과일군, 떡류, 우유 및 유제품, 음료·차류로 나타났다. 비만 성인에서 연령에 따른 총 에너지 섭취 대비 식품군 섭취비율을 분석한 결과 남성은 연령에 따라 곡류, 고기·생선·달걀·콩류, 채소류, 기타에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났으며, 여성은 곡류, 고기·생선·달걀·콩류, 채소, 우유 및 유제품류, 유지 및 당류에서 연령에 따라 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다. 비만 성인에서 연령에 따른 총 에너지 섭취 대비 음식군 섭취비율을 분석한 결과 남성은 연령에 따라 빵·과자류, 면·만두류, 찌개류, 찜류, 구이류, 튀김류, 우유 및 유제품류, 음료·차류에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났으며, 여성은 밥류, 빵·과자류, 면·만두류, 구이류, 볶음류, 튀김류, 김치류, 나물·무침류, 음료·차류, 떡류, 기타에서 연령에 따라 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다. 본 연구 통해 비만 성인에서 연령별 식품군 및 음식군의 섭취 비율을 파악하였으며, 향후 비만 성인의 성별과 연령대를 고려한 식사 섭취 가이드라인의 기초자료로 활용이 기대되는 바이다.

Supplementary Table 1

General characteristics of subjects by age

Supplementary Table 2

Food group intake according to age in Korean obesity adults