INTRODUCCIÓN

La alimentación no saludable (insuficiente consumo de frutas y verduras, alta ingesta de alimentos hipercalóricos, etc.), así como el sedentarismo¹, junto con la inactividad física, son factores de riesgo para desarrollar enfermedades no transmisibles (ENT) como: obesidad, diabetes, hipertensión arterial y dislipidemias^2,3. En México las ENT se han posicionado dentro de las principales causas de morbi-mortalidad en la población adulta, realidad apoyada con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino del 2016 (ENSANUT MC)⁴ reportándose en sujetos de ≥20 años de edad, una prevalencia conjunta de sobrepeso y obesidad del 72,5%. Con respecto al sedentarismo, el 55.5% de la población de 20 a 69 años de edad, pasaba >2hrs/día sentado frente a una pantalla, mientras que la proporción inactiva era de 14,4% (realizar <150 minutos/semana de AF moderada-vigorosa). Esta misma encuesta⁴, identificó que algunos de los factores que impiden la práctica de una dieta correcta son la falta de conocimientos en alimentación y nutrición, y que la principal causa de la inactividad resultaba ser la falta de tiempo y espacios adecuados para realizar una AF suficiente. En la más reciente ENSANUT del 2018⁵, el sobrepeso y la obesidad en adultos registró 75,2%; el 18,4% y el 10,3% de esta población fue diagnosticado con hipertensión arterial y diabetes, respectivamente. En adultos de 20 a 69 años de edad, el 51,5%, alcanzó en promedio 214,8 minutos por día (3,6 hrs/día) de permanecer sentado, y el 17,3% era inactivo, es decir realizaba menos de 150 minutos/semana de AF moderada-vigorosa, lo que de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es considerada insuficiente⁶.

La docencia es una de las profesiones con un sinfín de responsabilidades y tareas dentro y fuera del tiempo de la jornada laboral^7,8,9,10, lo que lleva a los docentes a minimizar su atención hacia una dieta saludable y en la realización de actividad física, que les permita conservar su salud. Enfocándose en este último punto, pocos son los estudios que se abocan en identificar estilos de vida no saludables en dicha población, que favorecen la aparición de ENT. Sin embargo, en los que incluyen tal temática se muestra que la educación nutricional en docentes es clave para mejorar el estado de salud, puesto que además de contribuir a mejorar sus estilos de vida, ellos son modelos a seguir de los estudiantes. Un claro ejemplo es el estudio cuasi-experimental llevado a cabo por Kupolati et al.¹¹ en escuelas primarias de Sudáfrica, en el que se implementó un programa de educación nutricional con alumnos y docentes de 5° y 6°grado para mejorar el conocimiento, actitudes y prácticas dietéticas durante 9 meses. Sus hallazgos indicaron una mejora significativa en el conocimiento tanto de los docentes como de los alumnos, pero, las prácticas dietéticas y las actitudes nutricionales no mostraron diferencias significativas en los profesores. En Costa Rica, un reciente estudio pre-post sin grupo control, trabajó una intervención con la motivación y el fortalecimiento de la autoeficacia, en hábitos propios de un estilo de vida saludable como lo son la alimentación y la AF. Basándose en modelos teóricos de comportamiento en salud, principalmente el Modelo transteórico del cambio y la Teoría social cognitiva, después de 6 meses, el 25% de los docentes, incrementó su AF y la autoeficacia tanto para la práctica de ésta, como para el consumo de frutas y verduras¹². Tomando en cuenta lo anterior fue como surgió el objetivo de esta investigación, que consistió en evaluar el efecto de la implementación de un programa de educación nutricional y actividad física, en los conocimientos de alimentación y nutrición, en la realización de actividad física, la frecuencia de consumo de frutas y verduras, así como en indicadores antropométricos (IMC y %GC) en profesores del Instituto de Ciencias de la Salud (ICSa) de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

Al realizar la prueba de Shapiro-Wilk se encontró que la distribución no fue normal en tres las seis variables analizadas, lo mismo se observó al determinar la homocedasticidad; por lo que para identificar si ambos grupos eran equiparables (GC vs GI), se eligió utilizar una prueba no paramétrica (U de Mann-Whitney). Como resultado de esta, se puede observar en la tabla 1 que no hubo diferencias significativas entre ninguna de las variables dependientes (CBAN, AFMV, FCF, FCV, IMC y %GC) antes de iniciar la intervención.

En la tabla 2, se presenta la distribución por grupo de pertenencia, tanto de los niveles de AFMV-Actividad física como de los dos indicadores antropométricos (IMC y %GC) conforme a las categorías de clasificación, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Es interesante resaltar que al inicio de la intervención 68% de los participantes del GC fueron clasificados con un nivel alto de AFMV-Actividad física, contra un 47,8% de los profesores del GI. Con respecto a las categorías de IMC y del %GC, la mayoría de los participantes fueron clasificados con obesidad al inicio de la intervención en ambos grupos.

Para evaluar el efecto del PECANSS V2.0 se identificaron diferencias estadísticamente significativas intragrupo a lo largo del tiempo (pre-test, post-test y seguimiento a tres meses), mediante la prueba de Friedman. Aunque la mediana del puntaje en los CBAN-Conocimientos tanto del GC como del GI registró en ambos un incremento significativo, este fue superior en el grupo intervenido. Complementariamente, y de acuerdo a los puntos de corte utilizados para la clasificación del nivel del dominio de los conocimientos, al inicio del programa el 43,5% de los profesores del GI registró un nivel superior contra un 24% de los del GC, mientras que a los tres meses de seguimiento, 81% de ellos en el GI y 50% del GC lo alcanzaron. No obstante estas diferencias en los porcentajes entre el GI y el GC en estos dos momentos, solamente fue estadísticamente significativa la observada en el post-test en donde el GI en el nivel superior de conocimientos obtuvo 86,4% versus 33,3% del GC (X²= 15,12; gl= 3; p= 0,002).

Para la AFMV-Actividad física el grupo control y el intervenido, registraron cambios significativos a lo largo del tiempo, al obtener un incremento del pre-test al post-test, pero una disminución en el seguimiento a tres meses sobre todo en el GC. En cuanto al valor de las medianas de la frecuencia de consumo de frutas y verduras, estas no indicaron cambios significativos en el GC, a diferencia del GI que alcanzó un incremento significativo en la frecuencia de consumo de ambas (frutas p= 0,049; verduras p= 0,020). Respecto al IMC y el %GC no se obtuvieron diferencias significativas en ninguno de los dos grupos al finalizar la intervención. Cabe señalar que el valor de la mediana del IMC del GC fue similar del pre-test al post-test con un ligero descenso en el seguimiento. En contraste, este valor en el GI fue disminuyendo a lo largo del tiempo (Tabla 3).

Al observar los hallazgos provenientes de la prueba de U de Mann-Whitney (Tabla 4) la intervención tuvo efecto en el puntaje de los CBAN-Conocimientos, al encontrarse diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a lo largo del tiempo. En las demás variables, se aprecian diferencias en los valores de las medianas entre los grupos, sobre todo en la AFMV-Actividad física y la frecuencia de consumo de frutas y verduras, sin alcanzar a ser estadísticamente significativas. Como algo adicional, se les preguntó a los participantes sobre las barreras que les impedían realizar AF y llevar una alimentación saludable. En cuanto a la AF, un 70,8% del GC y un 77,3% del GI comunicaron que “La falta de tiempo” era la principal barrera que les impidió realizarla, mientras que para llevar una alimentación saludable “La falta de tiempo para preparar y consumir alimentos saludables” fue la barrera que alcanzó el mayor porcentaje (GC= 75,0% y GI 77,3%).

DISCUSIÓN

La educación nutricional, permite generar habilidades que promueven adoptar voluntariamente conductas alimentarias saludables y AF^26,27,28,29, y favorecen el estado de salud, al disminuir el riesgo de padecer ENT^29,30,31. Las intervenciones de educación nutricional y AF que han surgido en escuelas, en su mayoría son dirigidas a los alumnos, dejando de lado a los docentes, que solamente cubren la función de promotores o facilitadores, sin recibir ninguna asesoría especialmente para ellos. De esta manera PECANSS V 2.0, cobra relevancia al ser uno de los pocos programas dirigidos especialmente a docentes, que involucra educación nutricional y AF para adultos, de la cual no se tiene antecedente en la literatura mexicana.

Al revisar los hallazgos, el programa tuvo efecto al lograr un incremento significativo de los CBAN-Conocimientos en el GI (p<0,001) a lo largo del tiempo, lo que se reflejó en una diferencia significativa entre éste grupo y el grupo control. Sin embargo, es importante mencionar que el GC también alcanzó un cambio significativo intragrupo (p= 0,011). Probablemente esto se debió a una contaminación de la muestra, ya que los docentes al pertenecer al mismo instituto pudieron compartir información del programa con quienes no recibieron la intervención, por lo que se recomienda en futuras aplicaciones que los participantes sean de diferentes institutos o escuelas, como fue propuesto por Kupolati et al.¹¹.

Con respecto a la AFMV-Actividad física, se identificaron diferencias significativas tanto en el GC (p<0,001) como en el GI (p<0,001), pero a pesar de que se logró un incremento importante del pre-test al pos-test sobresaliendo el GI, en la evaluación final hubo una disminución en los minutos de AFMV-Actividad física realizados por semana, remarcando que esta disminución fue menor en el GI (265 minutos/semana) en comparación con el GC (253 minutos/semana). Tales cambios, pueden deberse a que los docentes en la evaluación de seguimiento a los 3 meses estaban cerca del cierre del semestre, momento en el que se utiliza mayor cantidad de tiempo para cubrir actividades sedentarias propias de su labor (trabajo frente a computadora, aplicación y revisión de exámenes, tareas y trabajos), restando tiempo para realizar AF^7,9. Otra posible explicación de estos resultados podría estar relacionada con el hecho de que en la muestra total al inicio de la intervención, los minutos de AFMV-Actividad física que se realizaban por semana (339 min/semana) estaban dentro del nivel alto de acuerdo a la recomendación internacional (≥300 min/semana)⁶, lo que pudiera haber representado una dificultad para incrementarla aún más, o bien haber producido un efecto techo, el cual ocurre cuando el puntaje de la mayoría de los sujetos antes de la intervención se encuentra muy cerca del puntaje de referencia³².

Es un hecho que el consumo frutas y verduras en adultos, sino nulo, es muy bajo, puesto que en encuestas nacionales mexicanas⁴, solo 51,4% de la población adulta afirmó consumir frutas y un 42,3% verduras 1 vez al día. Igualmente, Vio et al.³³, en una escuela municipal de Santiago en Chile, encontraron que únicamente el 18,0% de los profesores, consumía ≥3 frutas al día y el 45,0% ≥2 ensaladas al día. En la presente investigación, en la evaluación pre-test de la frecuencia de consumo de verduras y frutas se identificó que ninguno de los participantes refirió consumirlas al menos 1 vez al día. Al finalizar la implementación del PECANSS V2.0 se consiguió que el GI incrementara significativamente la ingesta de frutas (p= 0,049) y verduras (p= 0,020), lo que coincide tanto con un estudio realizado en una muestra de mineros chilenos³⁴, como el llevado a cabo en profesores de tres escuelas de Costa Rica¹² en los que al terminar una intervención de alimentación y nutrición incrementaron el consumo de ambos grupos de alimentos. A pesar de estos hallazgos, el objetivo de la presente investigación no se cumplió en su totalidad, ya que, aunque sí hubo un aumento dentro del grupo intervenido en la frecuencia de consumo de frutas y verduras, no se identificaron diferencias estadísticamente significativas al compararlo con el grupo control. Esta no diferencia entre grupos se debe posiblemente a que el grupo control versus el grupo intervenido, desde el pre-test mostró una mediana mayor tanto para la ingesta de frutas como de verduras, alcanzándose una ingesta similar en ambos grupos a los tres meses de seguimiento.

Utilizando el IMC como diagnóstico nutricional, en conjunto el sobrepeso y la obesidad registró un 70,8% en la muestra total, valor muy cercano a los procedente de datos nacionales (72,5%)⁴, (75,2%)⁵, y a la proporción (70,5%) encontrada, en un grupo de profesores de tres centros universitarios mexicanos³¹. Hall et al.³⁵, identificaron una prevalencia conjunta del 90,6%, en docentes de una Escuela Superior de Educación Física en México, cifra por arriba de la procedente de la presente investigación. Una probable explicación de tan alta prevalencia conjunta de sobrepeso y obesidad en estos docentes mexicanos de la escuela de educación física, podría ser el elevado porcentaje de masa grasa que a nivel abdominal fue registrado y no a una mayor masa muscular como se hubiera esperado en profesores de actividad física. Por ello, aunque el IMC es un buen indicador del estado nutricio a nivel poblacional, el utilizar otros indicadores antropométricos como el %GC, proporcionan un diagnóstico más preciso, puesto que se ha reportado que el IMC por sí mismo no diferencia la masa grasa de la masa muscular, ya que mide en conjunto toda la masa corporal³⁶. Igualmente, se ha identificado que sujetos con IMC de normalidad pueden presentar porcentajes de grasa corporal con sobrepeso u obesidad³⁷. Fue así como al inicio de ésta investigación, a pesar de que 32.0% de los participantes del GC y 26.1% de los del GI reportaron normalidad en el IMC, solamente 8.0% y 0.0%, respectivamente, fue clasificado con un %GC óptimo. Similarmente, Galván et al.³⁸, reportaron en empleados mexicanos de un instituto de salud, que de acuerdo al %GC un 84,3% de ellos tenía sobrepeso y obesidad. Los altos %GC (18,8% sobrepeso y 75% obesidad) por arriba del óptimo²³ en la muestra de estudio, posiblemente sean consecuencia tanto del sedentarismo característico de sus actividades laborales^7,8,9,10, como de la inactividad física que tienen en períodos de evaluación y cierre en cada ciclo escolar, aumentando así el riesgo de padecer otras ENT^2,39.

Tras la implementación del PECANSS V2.0 no se encontró, como se esperaba, una disminución significativa en estos indicadores, posiblemente debido a que no se proporcionó una dieta hipocalórica, ya que la intención era dar educación nutricional.

Cabe destacar, que en una investigación mexicana realizada por Lara et al.⁴⁰, en los trabajadores de una institución de salud, donde se incluía una pausa de diez minutos diarios para realizar AF, durante 12 meses se alcanzaron cambios significativos en el IMC. Del mismo modo, Ríos et al.²⁹, dentro de una compañía de telefonía paraguaya, lograron una disminución significativa del IMC, con una intervención educativa nutricional y AF durante 4 meses, pero en esta se utilizaba como estrategia motivacional un concurso para bajar de peso, premiando a los ganadores. Valorando dichas estrategias se infiere que un cambio de dieta, el aumento de la AF y las motivaciones promueven cambios significativos notables en datos antropométricos en adultos.

Como se mencionó en los resultados, la principal barrera en estos docentes para realizar AF fue la falta de tiempo, aspecto que concuerda con lo reportado por Alvarado¹², quien resalta, que precisamente el tiempo invertido en la docencia demanda mucho trabajo extracurricular, lo que lleva a invertir el tiempo restante en las diferentes actividades fuera del hogar, así como en el traslado para asistir a la escuela. Otra de las barreras que se hizo presente, y a pesar de que en la cafetería del Instituto de Ciencias de la Salud se ofrecen buenas opciones para adquirir frutas y verduras, fue que los participantes señalaron “la falta de tiempo para preparar y consumir alimentos saludables”, hallazgo que se asemeja con lo referido por Alvarado¹², en cuanto a las creencias limitantes de que preparar verduras y frutas es laborioso o sólo para “hacer dieta”. En este mismo reporte¹², la falta de motivación por estrés, el cansancio, la pereza o el priorizar otras actividades fueron identificadas como otros factores que impedían que los profesores adoptaran hábitos alimentarios más saludables, como el consumo de frutas y verduras y en la realización de actividad física. Aunado a estos factores o barreras se encuentran la percepción de la poca urgencia en la prevención de enfermedades, el no contar con las condiciones para realizar actividad física dentro de la escuela y la creencia de que ésta no se lleva a cabo por un autocuidado para la salud, sino por razones meramente estéticas, que además es costosa y debe hacerse fuera de casa. Adicionalmente, en el caso de las mujeres se menciona la doble carga de trabajo que tienen, debido a ser docentes y amas de casa, además de la falta de apoyo de la familia, ya que no hay quien cuide a los hijos para realizar actividad física. En este mismo tenor, un estudio mexicano⁴¹ en el que se tenía por objetivo, describir el diseño, la implementación y evaluación de una iniciativa educativa dirigida a madres y profesores de niños prescolares, para promover el consumo de frutas y verduras y agua simple, se destacan como barreras en los docentes la falta de espacios adecuados para consumir refrigerios, falta de tiempo para llevar a cabo sus tiempos de comida adecuadamente, junto con la normatividad que prohíbe el consumo de alimentos en horarios de clases. Cabe resaltar que en este mismo trabajo⁴³, en los docentes, el conocimiento sobre los daños causados por ingredientes de bebidas azucaradas y otros alimentos procesados fue un factor efectivo para que ellos modificaran las prácticas de compra y consumo de estos productos y hubiera preferencia por la ingesta de frutas y verduras al igual que beber agua simple.

A pesar de que el programa PECANSS V2.0 se basa en estrategias de la teoría de la disonancia cognitiva (sobre la que actualmente se ha incrementado la evidencia de que varias conductas saludables pueden lograrse a través de la inducción a dicha teoría)⁴², que está diseñado con un formato psicoeducativo interactivo, además de que es impartido en múltiples sesiones²⁴ y que de acuerdo a lo propuesto por Kupolati et al.¹¹ cubre las características que deben tener los programas de intervención basados en conocimientos para generar cambios en el comportamiento (considerar los recursos económicos que tenga la población, la diversidad de alimentos disponibles y la realización de actividades prácticas donde se estimule el aprendizaje), no tuvo el efecto que se esperaba.

Probablemente, una de las razones fue su corta duración (3 meses), ya que se ha reportado que el tiempo es de vital importancia, especialmente en los docentes, quienes tienen fundamentados, desde hace muchos años, sus prácticas dietéticas¹¹. Por ello y para lograr más cambios significativos en aplicaciones futuras, se propone extender el tiempo del PECANSS V2.0 a 6^12,24, 9¹¹ o hasta 12⁴⁰ meses, junto con la inclusión de un reforzamiento entre el post-test y alguno de los seguimientos para lograr un mayor efecto. También, se propone incluir estrategias como el concurso descrito por Ríos et al.²⁹, para el descenso significativo de indicadores antropométricos en los participantes, así como formar equipos para practicar actividad física de conjunto entre los docentes intervenidos.

Para finalizar, la principal limitación de esta investigación está en el hecho de que la muestra no haya sido probabilística, por lo que los datos obtenidos no pueden ser de carácter generalizable. Sin embargo, este estudio piloto proporcionó valiosa información para optimizar programas de educación nutricional y actividad física cuyo centro de atención sean los docentes. Como por ejemplo, el haber trabajado con profesores cuya media de edad fue de 45,7(±8,4) ya que de acuerdo a Kupolati¹¹, los docentes de estas edades (46± 7,9 años) parecen estar más inclinados a valorar una alimentación saludable, debido a que ellos toman muy en cuenta sus experiencias de vida.

CONCLUSIONES

El principal aporte de este trabajo consistió en poner a prueba (piloto) por primera vez un programa de educación nutricional (PECANSS V 2.0) dirigido a docentes mexicanos de un instituto de ciencias de la salud, el cual, a pesar de no lograr responder en su totalidad el objetivo de investigación, el efecto observado durante el poco tiempo de su implementación indicó un incremento significativo en el GI, tanto de los CBAN-Conocimientos como de la frecuencia de consumo de frutas y verduras, así como una disminución, aunque no significativa, del IMC a lo largo del tiempo. Como se mencionó en párrafos anteriores, si dicho programa es implementado durante más tiempo y se hacen los ajustes descritos, es factible que los docentes, además de adquirir nuevos conocimientos sobre alimentación saludable y pautas para la realización de AF en el ambiente laboral, logren incorporarlos para mantenerlos a largo plazo. Es indudable que se deben continuar perfeccionando las evidencias científicas sobre el efecto de este programa para ser aplicado en el ámbito laboral y de manera específica en el docente, ya que esto dará el sustento necesario para solicitar la instauración de políticas institucionales que faciliten su implementación posterior a nivel comunitario, principalmente en profesionales del área de salud que enseñan sobre este campo, quienes deberían ser ejemplos a seguir por los estudiantes. Contradictoriamente estos docentes presentaron altos porcentajes de sobrepeso y obesidad tanto por IMC como por % de GC, así como un bajísimo consumo de frutas y verduras, lo que podría favorecer la aparición, sino es que ya existen, de otras patologías crónicas no transmisibles^2,3. Esto probablemente se deba a las barreras identificadas en la muestra de estudio junto con otros de los factores reportados en diversas investigaciones^11,12,40,41.

Es compromiso de los autores el seguir trabajando sobre el efecto de esta intervención, de tal manera que sea posible presentar una propuesta sólida ante las autoridades correspondientes en la que se solicite la urgente necesidad de equilibrar el tiempo entre las actividades docentes, el seguimiento de una alimentación saludable y la realización de actividad física a niveles recomendables, e incluso hasta la incorporación de esta actividad física en el currículo docente, para así mejorar y mantener una buena salud en los profesores durante todo el ciclo escolar.