전방십자인대 재건술에 있어서 단일다발 전방십자인대 재건술(single bundle anterior cruciate ligament reconstruction)은 관절경하 재건술이 시작된 이후 고전적인 방법으로 사용되어 온 방법으로 이식편의 등장성(isometric point)을 강조한 경경골 술식(transtibial technique)을 이용한 one incision 방법으로 널리 시행되었다. 그러나 경경골 술식은 해부학적인 전방십자인대에 비해 대퇴터널이 수직으로 만들어지기 때문에 슬관절의 회전안정성을 얻지 못한다는 단점이 제기되었다.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8) 이를 극복하기 위해 대퇴터널을 비스듬하게 만드는 방법과 이중다발 재건술 등이 시행되었으나 임상적인 장점은 크게 없었으며 여전히 남아있는 회전 불안정성과 재수상, 퇴행성 관절염의 발생 등이 문제가 되고 있다.9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22)

최근 가장 각광받고 있는 개념은 해부학적 전방십자인대 재건술이다. 이중다발 재건술에서 많이 강조되었던 해부학적 재건술과 비스듬한 대퇴터널의 개념은 유지하되 이중다발 재건술을 고집하지 않고 단일다발 재건술을 통하여 해부학적 재건술을 시행하는 데 많은 노력을 기울이고 있다. 해부학적 재건술을 위하여 경골터널은 이전보다 전방으로 이동하며 대퇴터널을 낮고 비스듬한 방향으로 만들게 된다.23, 24, 25, 26) 이를 통해 대퇴터널을 해부학적 부착부에 만들 수 있으며 기존의 경경골 술식에 비해 대퇴터널이 등쪽(dorsal)에 위치하게 된다(Fig. 1). 이러한 해부학적인 위치의 대퇴터널을 만들기 위하여 전내측 도달법을 통한 술식(anteromedial portal technique), outside-in 술식, 그리고 변형된 경경골 술식(modified transtibial technique) 등이 시행되고 있다. 각각의 방법은 장단점이 있어 술자의 선호도, 경험, 사용 가능한 기구 및 이식건의 선택 등에 따라 선택된다. 저자는 각각의 방법들을 설명하고 이에 대한 장단점에 대하여 서술하고자 한다.

Figure 1
Three-dimensional computed tomography of the lateral femoral side.

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해부학적 전방십자인대 재건술을 위해서는 전방십자인대의 대퇴부착 부위의 해부학적 구조를 이해해야 하며 기존의 경경골 술식에 비해 대퇴터널의 위치를 낮고 비스듬한 방향으로 만들어야 한다. 이를 위한 술식으로는 변형된 경경골 술식, 전내측 도달법을 이용한 술식, outside-in 술식이 있다. 하나의 gold-standard는 없으며 각각의 술식은 수술 술기, 장단점이 다르므로 이에 대해 이해해야 성공적인 해부학적 전방십자인대 재건술을 시행할 수 있다.