Топографо-анатомические варианты строения венозной системы нижних конечностей лежат в основе особенностей развития варикозной болезни. Объясняется это не только существованием нескольких возможных источников венозного рефлюкса. Было показано, что недоразвитие большой подкожной вены (БПВ) с гипо- или аплазией ее сегментов ассоциировано с высокой вероятностью варикозной трансформации других подкожных вен [1]. При недоразвитии магистральной сафенной вены кровоток перераспределяется в альтернативные пути оттока из поверхностных в глубокие вены, что в отсутствие их структурной и функциональной адаптации к повышенной нагрузке объемом со временем приводит к возникновению клапанной несостоятельности и расширению вен этих бассейнов [1].
В литературе описаны различные варианты недоразвития или отсутствия сегментов БПВ, среди которых преобладает гипоплазия, в 2 раза превышающая аплазию по частоте выявления [1–5]. Наиболее типичной ситуацией оказывается отсутствие сегмента БПВ на уровне коленного сустава [1]. Описания вариантов гипоплазии и тем более аплазии сегмента БПВ в проксимальной трети бедра крайне редки в литературных источниках [1, 3–5] . Недоразвитие БПВ с сохранением ее сегмента в области сафено-феморального соустья (СФС) и терминального клапана ассоциировано с компенсаторным перераспределением кровотока в ее проксимальные притоки, в первую очередь в переднюю добавочную подкожную вену (ПДПВ) в случае ее слияния с общей бедренной веной единым соустьем с БПВ [1]. В случаях аплазии БПВ и отсутствия СФС ПДПВ сливается с общей бедренной веной собственным соустьем [3]. При подобных условиях ПДПВ выполняет функцию основной магистральной подкожной вены. Однако в отсутствие выраженного мышечного слоя стенки ПДПВ со временем происходит ее варикозная трансформация [1, 3, 4, 6]. Другие анатомические варианты в условиях недоразвития проксимальных сегментов БПВ в литературе не описаны.
В настоящей статье мы представляем клинический случай отсутствия проксимального сегмента БПВ и ПДПВ у пациента с варикозной болезнью нижних конечностей без анамнеза хирургического вмешательства на БПВ.