86歳の女性，関節リウマチ（RA）のため少量プレドニゾロン内服中，意識障害と発熱のため,家族に付き添われて車いすで来院し，緊急入院した．27年前RAと診断され，20年前からメトトレキサート（MTX）と少量プレドニゾロンを内服していたが，3年前副鼻腔原発びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（DLBCL）を発症し，MTX中止と，R-THP-COP療法（rituximab，pirarubicin，cyclophosphamide，vincristine，prednisolone）で寛解した．入院後の頭部MRIでは拡散強調像（diffusion-weighted images；DWI）で淡い高信号，Apparent diffusion coefficient（ADC）mapで低信号を呈する脳梁膨大部病変を認めた．髄液中に異形細胞は認められなかった．MRIは非典型的な所見であったが，意識障害は改善傾向を示したことから，脳病変をMild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion（MERS）と診断し経過観察とした．しかし，約3週間の経過で意識障害が悪化し，造影MRIで脳梁膨大部病変の増悪と新規病変を認め，DLBCL脳実質再発の可能性が高いと考えた．意識障害出現3カ月後に死亡した．脳生検で確定診断ができない場合，髄液の腫瘍マーカーなどリスクが少なく迅速に実施可能で，精度の高い診断法の確立が必要と考えた．