Evaluation of diets and vitamin status of school-age children from the Moscow region
Oksana A. Vrzhesinskaya /
Kudryavtseva L.V. /
Svetlana N. Leonenko /
Adilya I. Safronova /
Marina A. Toboleva /
The objective. To offer a characteristic of nutrition and assess the water-soluble vitamin status of school-age children in the Moscow region.
Patients and methods. In the spring period, we conducted a one-time study that included schoolchildren of the grades 1–3 of the Dmitrov primary comprehensive school No.11. We observed 43 children (20 boys, 23 girls) aged 7–11 years. Their vitamin status was assessed by the excretion of ascorbic acid, thiamine, riboflavin and 4-pyridoxic acid with fasting morning urine. Parent-completed food-frequency questionnaires were used to assess actual children food intake.
Results. We have found insufficient consumption of fish, dairy products, vegetables and fruits along with excessive consumption of animal source foods and products with great amounts of added sugar. Deficiency of vitamin C was found in 20.9% of children, В2 – in 32.6%, В1 – in 51.2%, В6 – in 71.4%. Deficiency of vitamin С was diagnosed more rarely as compared with deficiency of vitamins В1 and В6, and deficiency of vitamin В2 – more rarely than of vitamin В6. An adequate status of all the studied vitamins was found in 23.3% of children, multiple vitamin deficiency (combined deficiency of 3–4 vitamins) was found in 30.2% of children.
Conclusion. In order to eliminate vitamin deficiency, school meal programmes should include vitamin-enriched manufactured food products or children should take vitamin complexes containing not less than 10 vitamins in the physiological dose.
Key words: vitamin C, group B vitamins, schoolchildren, vitamin deficiency, diet, food-frequency method, urinary excretion
For citation: Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M., Leonenko S.N., Safronova A.I., Toboleva M.A. Evaluation of diet and vitamin status of school-age children from Moscow region. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2019; 17(2): 5–11. (In Russian). DOI: 10.20953/1727-5784-2019-2-5-11
Исследования структуры питания, пищевого статуса и состояния здоровья детей и подростков указывают на существенные недостатки организованного питания, культуры питания в целом, уровня образования в вопросах здорового питания и формирования представлений детей и подростков о здоровье как одной из важнейших человеческих ценностей. Это приводит к избыточному потреблению одних нутриентов и недостаточному потреблению других. Многочисленные работы свидетельствуют об отклонении рациона питания детей и подростков от рациональных норм, недостаточном потреблении молочных, рыбных продуктов, овощей и фруктов [1, 2]. Следствием этого является недостаток ряда витаминов (С, D, В1, В2, РР, фолиевой кислоты) в рационе школьников и неадекватная обеспеченность организма ребенка этими микронутриентами, обнаруженные во многих регионах страны [2–6]. Результатом является неуклонный рост распространенности функциональных отклонений в состоянии здоровья и хронических заболеваний у детей и подростков, отмеченный во множестве отечественных исследований в последние деся тилетия. Недостаточная обеспеченность детей витаминами А, С, РР, D, В6 и В12 повышает риск снижения темпов физического развития в 2 раза, формирования функ цио нальных заболеваний желудочно-кишечного тракта – в 1,3 раза, забо леваний органов дыхания и кожи аллергического характера – в 2,1–2,3 раза, функциональных расстройств нервной системы – в 2–3 раза, патологии опорно-двигательного аппарата – в 4,1 раза [4], статистически значимо ассоциируется с повышенной массой тела [7–9], повышенными уровнями в крови инсулина и С-пепnида [7, 9], сниженной активностью систем детоксикации организма ребенка, снижением иммунитета, повышенной часто той приступов астмы, головными болями (вегетососу дистая дистония) и миопией, у дево чек 11–14 лет – с нерегулярным менструальным циклом [7]. Установлена прямая корреляционная связь повышенной интеллектуальной и сенсорной составляющих обра зовательного процесса, а также общего показателя напряженности учебного труда с частотой формирования у детей расстройств вегетативной нервной системы и заболеваний опорно-двигательного аппарата [10]. Цель исследования – изучить характер питания и оценить обеспеченность водорастворимыми витаминами детей школьного возраста в Подмосковье.
Пациенты и методы
Обследование учеников 1–3-го классов Дмитровской началь ной общеобразовательной школы №11 было проведено в весенний период 2017 г. Протокол исследования одобрен комитетом по этике ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». Критерии включения: дети в возрасте от 7 до 11 лет, на момент обследования практически здоровые, с нормальным развитием, наличие подписанного информированного согласия родителей на участие в исследовании. Расчет необ ходимого размера выборки предварительно не проводили.
Под наблюдением находилось 43 ребенка (12 мальчиков и 14 девочек в возрасте от 7 до 9 лет и 8 мальчиков и 9 девочек в возрасте от 9 до 11 лет), средний возраст 8,8 ± 0,2 года. Физическое развитие большинства детей соответствовало возрастным нормативам. Средние показатели массы и длины тела составили соответственно 32,9 ± 9,0 кг и 137,3 ± 9,2 см, индекс массы тела (ИМТ) 17,3 ± 2,9 кг/м2. У 2 детей (4,6%) ИМТ превысил +2 SD, а 1 ребенок (2,3%) имел ИМТ менее -2 SD, большинство обследованных детей (93%) находилось в группе от –2 до +2 SD. Питание детей было изучено частотным методом. Специально разработанные анкеты с указанием частоты потребления продуктов и блюд за 3 месяца, предшествующие обследованию, заполнили родители 41 ребенка. Обеспеченность организма витаминами оценивали по экс креции витаминов или их метаболитов с утренней порцией мочи, собранной за 30–105 мин натощак. Рибофлавин определяли спектрофлуориметрически титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком [11, 12], 4-пиридоксиловую кислоту и тиамин – флуоресцентными методами [13, 14]. Аскорбиновую кислоту определяли мето дом визуального титрования реактивом Тильманса [15]. Детей с показателями, не достигавшими нижней границы нормы (тиамин – 10 мкг/ч для детей 5–7 лет и 11 мкг/ч для детей 9–11 лет, рибофлавин – соответственно 9 и 10 мкг/ч, 4-пиридоксиловая кислота – 60 и 70 мкг/ч; аскорбиновая кислота – 0,2 мг/ч), считали недостаточно обеспеченными витамином. Результаты обрабатывали с помощью программ Statisticа и SPSS Statistics для Windows (версия 20.0). Результаты представлены в виде медианы, среднего значения и среднеквадратичной ошибки. Достоверность различий оценивали с использованием непараметрических критериев Манна– Уитни. Достоверность различий долей оценивали по критерию Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение
Характеристика питания детей Результаты исследования питания детей, полученные анкетно-опросным методом, представлены в таблице 1. Обращает на себя внимание недостаточное по сравнению с рекомендациями [16] потребление рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов. Так, несколько раз в неделю потреблял рыбу лишь каждый четвертый ребенок. Вопреки рекомендациям по здоровому питанию о включении в рацион не менее 4 порций овощей и фруктов, 2 порций молока и молочных продуктов, не все дети потребляли эти продукты ежедневно. Лишь половина детей получала ежедневно фрукты, соки и овощи (не менее 3 порций в день) (48,8% обследованных), половина – по 2 порции молочных продуктов ежедневно (51,2%). Только у 7 детей рацион одновременно включал рекомендуемое количество порций молочных продуктов, овощей и фруктов. Сравнение результатов обследования с данными литературы показывает, что недостаточное потребление детьми молока и молочных продуктов продолжает оставаться актуальной проблемой [17–19].
Результаты опроса родителей показали, что около 30% детей несколько раз в месяц и почти 10% несколько раз в неделю потребляют блюда предприятий фастфуда, более 20% детей регулярно потребляют сладкие газированные напитки (несколько раз в месяц и чаще). Достаточно часто дети едят колбасные изделия (половина детей как минимум несколько раз в неделю) и кондитерские изделия (конфеты, шоколад). Таким образом, для детей было характерно частое потребление в домашних условиях продуктов фастфуда, колбасных и кондитерских изделий, но редкое потребление овощей, фруктов, молочных продуктов, рыбы. Анало гичные отклонения отмечены другими авторами. В структуре питания подавляющего большинства детей и подростков, как правило, недостаточно молока и молочных продуктов, свежих овощей, рыбы и морепродуктов [1, 2, 19].
Обеспеченность витаминами детей Результаты оценки витаминного статуса детей по экскреции водорастворимых витаминов или их метаболитов представлены в таблице 2. Несмотря на небольшое количество обследованных и незначительную разницу в возрасте, в среднем по группе экскреция аскорбиновой кислоты, тиамина и 4-пиридоксиловой кислоты, медиана, 25-й и 75-й перцентили были статистически значимо выше у старших детей, что соответствует возрастным различиям потребности и соответственно выведения витаминов. В дальнейшем оценку обеспеченности витаминами проводили с применением возрастных норм. В целом по группе
сниженная относительно нормы экскреция с мочой аскорбиновой кислоты выявлялась у каждого пятого ребенка (20,9%), рибофлавина – у трети обследованных детей (32,6%). Сниженная относительно нормы экскреция тиамина была обнаружена у половины детей (51,2%), 4-пиридоксиловой кислоты – у 71,4% обследованных. Недостаток витамина С выявлялся статистически значимо (р ≤ 0,05) реже по сравнению с частотой обнаружения дефицита витаминов В1 и В6, а витамина В2 – реже, чем витамина В6. Дети старшего возраста были лучше обеспечены витаминами. Так, если недостаточность витамина С выявлялась практически у каждого третьего ученика 1–2-го класса, то среди учеников 3-го класса – только у 1 ребенка (рис. 1). Недостаточность тиамина также выявлялась в 2,2 раза реже. Частота недостаточности витамина С у обследованных детей согласуется с данными других авторов, выявивших недостаток этого витамина как в рационе [20, 21], так и по экскреции с мочой [3, 22–25], а также по уровню в крови [4, 5, 26] в более ранние годы в других регионах страны. Неадекватная обеспеченность витамином С отражает недостаточное потребление свежих овощей и фруктов: более трети детей потребляют их несколько раз в неделю или даже реже, что не соответствует принципам здорового питания [16]. Как показал анализ полученных данных, у детей (n = 20), ежедневно получавших фрукты, соки и овощи (не менее 3 порций в день), экскреция аскорбиновой кислоты с мочой была статистически значимо (р = 0,011) в 1,5 раза больше (0,27 ± 0,03 против 0,41 ± 0,05 мг/ч), чем у детей, реже потреблявших эти продукты – источники витамина С. Недостаточное потребление молочных продуктов, повидимому, явилось основной причиной сниженной экскреции витамина В2. Так, у 21 ребенка, ежедневно потреблявшего по 2 и более порции молочных продуктов, средняя экскреция рибофлавина с мочой была статистически значимо (р = 0,008) в 1,8 раза выше по сравнению с таковой у детей, потреблявших меньшее количество этих продуктов – основных источников витамина В2 (20,8 ± 3,3 против 11,8 ± 2,1 мкг/ч).
Cниженная экскреция 4-пиридоксиловой кислоты могла быть обусловлена не только недостаточным поступлением витамина В6 с рационом, но и функциональной недостаточностью, обусловленной дефицитом витамина В2, коферментные формы которого участвуют в метаболизме пиридоксина [27]. Результаты обследования согласуются с другими исследованиями, свидетельствующими о том, что у значительного числа детей младшего возраста сохраняется неадекватная обеспеченность витаминами С и группы В [3, 18, 23–25]. В целом, адекватно обеспечены всеми исследованными витаминами были 23,3% детей, полигиповитаминозные состояния (сочетанный дефицит 3-4 витаминов) обнаруживались у 30,2% детей. Примерно такая же картина имеет место в других регионах [4, 5, 22]. Как видно из рисунка 2, одновременный недостаток 3–4 витаминов у младших детей выявлялся статистически значимо (р < 0,05) чаще (у 42,3% против 11,8%). Из 43 обследованных лишь 9 детей (20,9%) периодически в течение года принимали витаминно-минеральные комплексы, 2 ребенка (4,7%) – витамин С в различном виде, что существенно реже, чем в среднем по России (48,8% в 2014 г.) [28]. Вместе с тем обеспеченность витаминами детей, даже нерегулярно принимавших поливитамины в тече ние года, была лучше, чем у не принимавших витамины. У 7 из 9 детей выявлялся недостаток только 1 витамина, а недостаток одновременно 4 витаминов не обнаруживался, что подтверждает пользу дополнительного приема поливитаминов и согласуется с ранее полученными результатами обследования дошкольников [23–25].
Заключение
Результаты оценки питания учащихся начальной школы г. Дмитрова выявили значительные отклонения состава рацио нов питания детей от принципов рационального питания. Установлено редкое потребление детьми молока, творога и кисломолочных продуктов, рыбы при одновременно частом потреблении продуктов, содержащих насыщенные жиры и добавленные сахара. Овощи, содержащие сложные углеводы, дети получали в недостаточном количестве и не каждый день. Следствием разбалансированности рациона явилась высокая частота выявления у детей недостаточности водорастворимых витаминов. Все это в целом отражает недостаточное понимание важности правильного питания, а также слабые знания родителей об основных принципах здорового питания как важнейшего фактора формирования здоровья ребенка во все возрастные периоды. Это указывает на необходимость проведения работы среди детей, родителей, педагогов, направленную на осознание преимуществ правильного питания для полноценного развития и поддержания здоровья, на понимание значения адекватной обеспеченности растущего организма микронутриентами, а также способов восполнения их недостатка с использованием специальных обучающих программ, разработанных с учетом особенностей каждой возрастной группы. С другой стороны, для устранения витаминной недостаточности необходимо включить в состав школьного питания обогащенные витаминами пищевые продукты промышленного производства или организовать прием витаминноминеральных комплексов, содержащих не менее 10 витаминов в физиологической дозе.
Финансирование
Научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет средств субсидии на выполнение государственного задания в рамках Программы Фундаментальных научных исследований государственных академий наук на 2013–2020 годы.
Financial support
The research work resulting in preparation of the manuscript was supported by the state subsidy under the Programme of Fundamental Scientific Research of the Russian Academies of Sciences for the years 2013–2020.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests
The authors declare that there is not conflict of interests.
Благодарности
Авторы выражают благодарность О.Г.Переверзевой за высокопрофессиональную помощь при обработке биоматериала и определению витамина С.
Аcknowledgement
The authors are grateful to O.G.Pereverzeva for her highly professional assistance in processing the biomaterial and detection of vitamin С
.
Литература
1. Суворова АВ, Якубова ИШ. Социально-гигиеническая характеристика здоровьесберегающего поведения детей и подростков. Профилактическая и клиническая медицина. 2016;4(61):23-31.
2. Козубенко ОВ, Турчанинов ДВ, Боярская ЛА, Глаголева ОН, Погодин ИС, Лукша ЕА. Гигиеническая оценка содержания водорастворимых витаминов в рационе питания подростков. Гигиена и санитария. 2015;94(8):40-5.
3. Сетко АГ, Тришина СП. Сравнительная характеристика воздействия факторов внутришкольной среды и организации учебного процесса на алиментарный статус гимназистов при реализации образовательных стандартов разных поколений. Профилактическая и клиническая медицина. 2014;4(53):36-41.
4. Устинова ОЮ, Лужецкий КП, Валина СА, Ивашова ЮА. Гигиеническая оценка риска развития у детей соматических нарушений здоровья, ассоциированных с дефицитом витаминов. Анализ риска здоровью. 2015;4:79-90.
5. Ямбулатов АМ, Устинова ОЮ. Развитие гиповитаминозов у детей дошкольного возраста, подвергающихся комплексному воздействию химических факторов промышленного происхождения. Вестник Пермского университета. Серия: Биология. 2017;1:118-26.
6. Лиманова ОА, Громова ОА, Торшин ИЮ, Захарова ИН, Калачёва АГ, Белоусова НВ, и др. Сезонные ваpиации обеспеченности витаминами и микpоэлемен тами в когоpте детей 3–14 лет. Медицинский совет. 2016;7: 20-7. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-07-20-27
7. Торшин ИЮ, Громова ОА, Лиманова ОА, Егорова ЕЮ, Сардарян ИС, Юдина НВ, и др. Роль обеспеченности микронутриентами в поддержании здоровья детей и подростков: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. 2015;94(6):68-78.
8. García OP, Ronquillo D, Caamaño MC, Martínez Guadalupe, Camacho M, López V, Rosado JL. Zinc, Iron and Vitamins A, C and E are associated with obesity, inflammation, lipid profile and insulin resistance in mexican school-aged children. Nutrients. 2013; 5(12): 5012–5030. DOI: 10.3390/nu5125012
9. Куприенко НБ, Смирнова НН. Витамин D, ожирение и риск кардиоренальных нарушений у детей. Артериальная гипертензия. 2015;21( 1):48-58.
10. Зайцева НВ, Устинова ОЮ, Лужецкий КП, Маклакова ОА, Землянова МА, Долгих ОВ, и др. Риск-ассоциированные нарушения здоровья учащихся начальных классов школьных образовательных организаций с повышенным уровнем интенсивности и напряженности учебно-воспитательного процесса. Анализ риска здоровью. 2017;1:66-83. DOI: 10.21668/health. risk/2017.1.08
11. Вржесинская ОА, Коденцова ВМ, Харитончик ЛА, Алексеева ИА, Рисник ВВ, Спиричев ВБ. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином В2. Вопросы медицинской химии. 1994;40(6):41-4.
12. Коденцова ВМ, Вржесинская ОА, Рисник ВВ, Сокольников АА, Спиричев ВБ. Выделение рибофлавинсвязывающего апобелка из белка куриных яиц и его использование для определения рибофлавина в биологических образцах. Прикладная биохимия и микробиология. 1994;30(4-5):603-9.
13. Спиричев ВБ, Коденцова ВМ, Вржесинская ОА, Бекетова НА, Харитончик ЛА, Алексеева ИА, и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учебно-методическое пособие. М.: ПКЦ Альтекс, 2001; 68 с.
14. Харитончик ЛА, Коденцова ВМ, Вржесинская ОА, Рисник ВВ, Спиричев ВБ. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином В6. Вопросы медицинской химии. 1995;41(3):46-50.
15. Коденцова ВМ, Харитончик ЛА, Вржесинская ОА, Переверзева ОГ, Блажеевич НВ, Спиричев ВБ. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином С. Вопросы медицинской химии. 1995;41(1):53-7.
16. Батурин АК, Погожева АВ, Сазонова ОВ. Основы здорового питания: образовательная программа для студентов медицинских вузов и врачей Центров здоровья. Методическое пособие. Минзравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ». М.: ИПК Право; 2011, 80 с.
17. Батурин АК, Оглоблин НА, Волкова ЛЮ. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2006;4(5):12-6.
18. Коденцова ВМ, Бурбина ЕВ, Вржесинская ОА, Переверзева ОГ, Старовойтов МВ, Спиричева ТВ. Оценка обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой. Вопросы питания. 2003;72(6):10-5.
19. Мартинчик АН, Батурин АК, Кешабянц ЭЭ, Фатьянова ЛН, Семенова ЯА, Базарова ЛБ, Устинова ЮВ. Анализ фактического питания детей и подростков России в возрасте от 3 до 19 лет. Вопросы питания. 2017;86(4):50-60.
20. Бурыкин ЮГ, Горынин ГЛ, Корчин ВИ, Корчина ТЯ, Шапошникова ЕА. Методы системного анализа в изучении состояния обеспеченности витаминами-антиоксидантами рационов питания детей дошкольного возраста, проживающих в Югре. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(4):185-7.
21. Березина ДН, Шабалин АА. Обеспеченность рациона питания витамином С детей дошкольного возраста. Вятский медицинский вестник. 2009;1:94.
22. Кузьмичева НА. Обеспеченность витаминами-антиоксидантами A, Е, С детей, проживающих на территории Оренбургской области. Интеллект. Инновации. Инвестиции. 2012;(4):257-8.
23. Вржесинская ОА, Левчук ЛВ, Коденцова ВМ, Кошелева ОВ, Переверзева ОГ, Ларионова ЗГ, и др. Обеспеченность витаминами группы В детей дошкольного возраста (г. Екатеринбург). Вопросы детской диетологии. 2016;14(4): 17-22. DOI: 10.20953/1727-5784-2016-4-17-22
24. Вржесинская ОА, Коденцова ВМ, Сафронова АИ, Тоболева МА, Алешина ИВ, Переверзева ОГ, и др. Оценка обеспеченности витаминами детей дошкольного возраста неинвазивными методами. Педиатрия. Журнал им. Сперанского. 2016;95(3):119-23. DOI: 10.24110/0031-40
25. Коденцова ВМ, Вржесинская ОА, Переверзева ОГ, Харитончик ЛА, Коденцова ОВ, Викторова ЕВ. Обеспеченность витаминами детей в санаторнокурортном учреждении. Вопросы детской диетологии. 2005;3(4):8-15.
26. Корчина ТЯ, Козлова ЛА, Корчина ИВ, Глущенко ЕД, Ямбарцев ВА. Анализ обеспеченности витаминами A, E и С детей школьного возраста коренной и некоренной национальности Югорского Севера. Вестник угроведения. 2011;2(5):166-74.
27. Коденцова ВМ. Экскреция с мочой витаминов и их метаболитов как критерий обеспеченности витаминами организма человека. Вопросы медицинской химии. 1992;38(4):33-7.
28. Лайкам КЭ. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения. Федеральная служба государственной статистики. – 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf (дата обращения: 19.09.2017).
Создание и 
