Микрохирургическая реконструкция твердого неба после резекций по поводу злокачественных опухолей

Введение. Основные цели реконструкции твердого неба – разграничение полости носа и рта, восстановление функций жевания, глотания, речеобразования, получение хорошего эстетического результата, создание условий для стоматологической реабилитации. Выбор того или иного метода реконструкции определяется такими факторами, как характер и локализация дефекта, владение хирургом теми или иными методами реконструкции, онкологический прогноз, пожелания пациента. Цель исследования – проанализировать результаты микрохирургической реконструкции дефектов твердого неба с использованием разных видов лоскутов.

Материалы и методы. С 2014 по 2020 г. у 41 пациента выполнена микрохирургическая реконструкция дефектов твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти. Дефекты передних отделов твердого неба (I, IIc, IId типов по классификации J.S. Brown, Ib, II, III типов по классификации D.J. Okay) образовались в 13 случаях; все они включали альвеолярный край верхней челюсти той или иной протяженности. Для реконструкции подобных дефектов в 10 случаях использовали лоскуты, имеющие в своем составе реваскуляризированную кость (в 8 – лоскут с включением угла лопатки, в 2 – малоберцовый лоскут), в 3 случаях – кожно-фасциальные или кожно-мышечные лоскуты (в 2 – лучевой кожно-фасциальный лоскут, в 1 – кожно-мышечный лоскут передней поверхности бедра). Дефекты задних отделов твердого неба (Ib типа по классификации J.S. Brown, Ib типа по классификации D.J. Okay) сформировались у 18 пациентов. Для реконструкции подобных дефектов в 17 случаях использовали лучевой кожно-фасциальный лоскут, в 1 – кожно-костно-мышечный малоберцовый аутотрансплантат. Резекция мягкого неба выполнена у 10 пациентов; во всех случаях она носила комбинированный характер: в блок удаляемых тканей включали боковую стенку ротоглотки. Ни в одном наблюдении дефект не распространялся на противоположную сторону. Для реконструкции подобных дефектов во всех случаях использовали лучевой кожно-фасциальный лоскут.

Результаты. Тотальный некроз лоскута развился у 6 (15 %) пациентов вследствие венозного тромбоза на 2, 3 и 6-е сутки после оперативного вмешательства, у 2 пациентов – вследствие артериального тромбоза на 2-е сутки. Хорошее качество речи достигнуто у 33 (80 %) пациентов, удовлетворительное – у 6 (15 %), ринолалия отмечена у 2 (5 %). У всех пациентов с дефектами задних отделов твердого неба и дефектами мягкого неба получен отличный эстетический результат. У пациентов с дефектами передних отделов твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти в 10 случаях получен отличный эстетический результат, в 5 – хороший. У 3 пациентов эстетический результат был неудовлетворительным в связи с рубцовой деформацией средней зоны лица.

Заключение. При субтотальных дефектах твердого неба и дефектах передних его отделов (I, IIb, IIc типов по классификации J.S. Brown, II, III типов по классификации D.J. Okay) возникает необходимость в восстановлении альвеолярного края верхней челюсти, и для этой цели лучше подходят лоскуты, имеющие в своем составе реваскуляризированную кость. Методом выбора является применение костно-мышечного лоскута с включением угла лопатки. В случае небольшой горизонтальной протяженности, задней локализации и минимального дефекта альвеолярного края верхней челюсти или его отсутствия (Ia, Ib типы по классификации J.S. Brown, Ia, Ib типы по классификации D.J. Okay, V тип по классификации M.A. Aramany), а также в случае дефектов мягкого неба методом выбора считается применение лучевого кожно-фасциального лоскута.

1. Okay D.J., Genden E., Buchbinder D., Urken M. Prosthodontic guidelines for surgical reconstruction of the maxilla: a classification system of defects. J Prosthet Dent 2001;86(4):352–63. DOI: 10.1067/mpr.2001.119524.

2. Brown J.S., Shaw R.J. Reconstruction of the maxilla and midface: introducing a new classification. Lancet Oncol 2010;11(10):1001–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70113-3.

3. Yang G.F., Chen P.J., Gao Y.Z. et al. Forearm free skin transplantation: a report of 56 cases. Natl Med J 1981;61:139.

4. Song R., Gao Y., Song Y. The forearm flap. Clin Plast Surg 1982;9(1):21–6.

5. Mühlbauer W., Olbrisch R.R., Herndl E., Stock W. [Treatment of neck contracture after burns with a free under arm flap (In German)]. Chirurg 1981;52(10):635–7.

6. Mühlbauer W., Herndl E., Stock W. The forearm flap. Plast Reconstr Surg 1982;70(3):336–44. DOI: 10.1097/00006534-198209000-00007.

7. Boorman J.G., Green M.F. A split Chinese forearm flap for simultaneous oral lining and skin cover. Br J Plast Surg 1986;39(2): 179–82. DOI: 10.1016/0007-1226(86)90079-2. 8. De la Ries S., Noordenbos G., Donker M., van Furth E. The patient’s view on quality of life and eating disorders. Int J Eat Disord 2007;40(1):13–20. DOI: 10.1002/eat.20338.