Повреждения структур забрюшинного пространства и органов брюшной полости при операциях на поясничном отделе позвоночника

Цель исследования – обобщить данные литературы и собственных наблюдений, касающиеся повреждений структур забрюшинного пространства, органов брюшной полости при операциях на поясничном отделе позвоночника, выполненных с использованием заднего доступа, а также определить факторы риска развития этих повреждений, мероприятия по их устранению и профилактике.

Материалы и методы. Проанализированы научные источники и 9 собственных наблюдений (3 мужчины, 6 женщин, средний возраст – 52 ± 9 лет). Рассматривались случаи, когда возникали повреждения сосудов и прилежащих органов в ходе операции на поясничном отделе позвоночника по поводу дегенеративной болезни: по поводу грыжи межпозвонкового диска – 7 случаев, антеролистеза – 1, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента – 1. Операцию проводили у 7 пациентов – на уровне позвонков L4–L5, у 2 – на уровне L5–S1.

Результаты. Механизм повреждения смежных с позвоночником структур заключался в захвате конхотомом – у 6 пациентов, повреждении транспедикулярным винтом – у 1, ложкой Фолькмана – у 1, наконечником гидродеструктора диска Spine Jet – у 1. Левая общая подвздошная вена повреждена у 2 пациентов, левая общая подвздошная артерия – у 2, левая общая подвздошная вена и корень брыжейки тонкой кишки – у 1, сигмовидная кишка – у 1, аорта – у 1, нижняя полая вена – у 1 и образование аортокавального соустья – у 1. Геморрагические осложнения у 5 пациентов были диагностированы непосредственно на операционном столе. У 4 больных повреждения сосудов и/или органов брюшной полости выявлены в более поздние сроки: через 1 и 2 ч, 3 дня и 4 мес. Выписаны без последствий 4 пациента, стали инвалидами – 2, умерли – 3.

Заключение. Повреждение сосудов, органов брюшной полости или забрюшинного пространства при операциях на позвоночнике, выполняемых с использованием заднего доступа, – редкое, но смертельно опасное осложнение. Операции на позвоночнике необходимо выполнять в многопрофильных стационарах, в состав которых входят отделения хирургии, сосудистой хирургии, реанимации, а также в которых имеется запас крови для переливания.

1. Papadoulas S., Konstantinou D., Kourea H. P. et al. Vascular injury complicating lumbar disc surgery. A systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002;24(3):189–95. PMID: 12217278.

2. Linton R., White P. D. Arteriovenous fistula between the right common iliac artery and the inferior vena cava. Arch Surg 1945;50(1):6–13.

3. Franzini M., Altana P., Annessi V., Lodini V. Iatrogenic vascular injuries following lumbar disc surgery. Case report and review of the literature. J Cardiovascular Surg (Torino) 1987;28(6):727–30. PMID: 3667685.

4. Liu Y. Analysis of vascular injury in lumbar spine surgery. Pak J Med Sci 2012;28(5):791–4.

5. Hui Y. L., Chung P. C., Lau W. M. et al. Vascular injury during a lumbar laminectomy. Chang Gung Med J 2003;26(3):189–92. PMID: 12790223.

6. Singh S., Bhanot A., Bajaj N., Rustagi P. Innovative technique of vascular repair in intra-operative IVC rupture during lumbar microdiscectomy: a case report. Arch Trauma Res 2013;2(3):133–5. DOI: 10.5812/atr.11005. PMID: 24693524.

7. Raghuram M., Krishnan V. R., Jaya K. D., Senguttuvan K. Common iliac injury following intervertebral discectomy. Indian J Surg 2006;68(3):173–4.

8. Jin S. C., Park S. W., Cho D. S. Management of proximal iliac artery injury during lumbar discectomy with stent graft. J Korean Neurosurg Soc 2012;51(4):227–9.

9. Keskin M., Serin K. R., Genc F. A. et al. Iatrogenic major vascular injury during lumbar discectomy: report of three cases. Turk Neurosurg 2013;23(3):385–8. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.4930-11.1. PMID: 23756980.

10. Inamasu J., Guiot B. H. Vascular injury and complication in neurosurgical spine surgery. Acta Neurochir (Wien) 2006;148(4):375–87.

11. Olcay A., Keskin K., Eren F. Iliac artery perforation and treatment during lumbar disc surgery by simple balloon tamponade. Eur Spine J 2013;22 Suppl 3:S350–2. DOI: 10.1007/s00586‑012‑2436‑3. PMID: 22805757.

12. Park H. K., Choe W. J., Koh Y. C., Park S. W. Endovascular management of great vessel injury following lumbar microdiscectomy. Korean J Spine 2013;10(4):264–7. DOI: 10.14245/kjs.2013.10.4.264. PMID: 24891863.

13. Van Zitteren M., Fan B., Lohle P. N. et al. A shift toward endovascular repair for vascular complications in lumbar disc surgery during the last decade. Ann Vasc Surg 2013;27(6):810–9. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.07.019. PMID: 23541780.

14. Brewster D. C., May A. R., Darling R. C. et al. Variable manifestations of vascular injury during lumbar disc surgery. Arch Surg 1979;114(9):1026–30.

15. Döşoğlu M., Iş M., Pehlivan M., Yildiz K. H. Nightmare of lumbar disc surgery: iliac artery injury. Clin Neurol Neurosurg 2006;108(2):174–7.

16. Uei H., Tokuhashi Y., Oshima M., Miyake Y. Vascular injury following microendoscopic lumbar discectomy treated with stent graft placement. J Neurosurg Spine 2014;20(1):67–70. DOI: 10.3171/2013.9.SPINE13282. PMID: 24180315.

17. Leech M., Whitehouse M. J., Kontautaite R. et al. Abdominal aortocaval vascular injury following routine lumbar discectomy. Case Rep Anesthesiol 2014;2014:895973. DOI: 10.1155/2014/895973. PMID: 25400952.