본 연구는 강화군 어린이급식관리지원센터에 등록한 유치원 1기관과 어린이집 20기관의 영아(1∼3세)와 유아(4∼6세)를 대상으로 2016년 5월 13일부터 5월 25일까지 기관을 통해 가정으로 설문지를 배부하여 총 385부를 회수하였다. 그 중 문항의 답변이 누락되어 연구 자료로 사용할 수 없는 설문지 17부를 제외하고, 총 368부의 설문지를 분석에 사용하였다. 설문 조사는 기관의 협조 하에 각 가정으로 보내져 부모와 함께 작성하도록 하였고, 연구 참여 동의서에 서명한 설문지만을 연구에 사용하였다.

조사대상자의 일반사항으로는 성별, 나이, 가족구성원, 가족동반 식사 빈도, 어머니 직장 여부, 부모의 교육수준을 조사하였다. 어린이 영양지수(NQ)는 19개의 평가항목으로 균형 5문항(잡곡밥, 과일, 흰 우유, 콩제품, 달걀 섭취), 다양 3문항(끼니 당 반찬 가짓수, 김치 섭취, 골고루 섭취하기), 절제 5문항(단 음식, 패스트푸드, 라면, 야식, 길거리 음식의 섭취 빈도), 규칙 3문항(아침식사 섭취 빈도, 정해진 시간의 규칙적 식사, TV 시청 및 컴퓨터 게임 시간), 실천의 3문항(꼭꼭 씹어 먹기, 영양표시 확인과 식사 전 손 씻기)으로 총 5요인으로 구성되었다(Kang MH et al 2012; Kim HY et al 2012). 영양지수 설문지 문항과 점수 산출방법은 Kang MH 등(2012)과 Kim HY 등(2012)의 연구에 준하였다.

산출된 NQ 점수를 이용하여 5개의 등급으로 나누어 80.9≦NQ이면 ‘최우수(excellent)’, 73.8≦NQ<80.9점이면 ‘우수(good)’, 56.5≦NQ<73.8점이면 ‘보통(so-so)’, 47.6≦NQ<56.5점이면 ‘약간 불량(no good)’, NQ<47.6점이면 ‘불량(bad)’으로 분류하여 영양상태를 판정하였고, 산출된 요인별 NQ 점수가 영양불량상태 판정 기준 값인 ‘균형’ 57점, ‘다양’ 87점, ‘절제’ 66점, ‘규칙’ 69점, ‘실천’ 67점 미만일 경우 영양불량으로 판정하였다(Kim HY 등 2012; Lee SJ & Kim YN 2013). 그리고 비만 등과 밀접한 관련이 있는 운동 요인 1문항(Kim JH & Jung YH 2014)을 포함하였다.

신체계측 자료는 조사대상자가 자가 기록한 신장과 체중을 활용하였으며, 유아의 영양 상태를 나타내기 위한 지표로는 체중 kg/신장 m² 공식을 이용한 BMI를 사용하였고, 유아의 저체중, 정상체중, 과체중 및 비만정도는 질병관리본부와 대한소아과학회에서 제시한 2007년 소아청소년 표준성장도표(Korea Center for Disease Control and Prevention, The Korean Pediatric Society 2007)를 활용하여 성별 연령별 백분위수를 근거로 저체중은 체중<5백분위, 정상체중은 5백분위≦체중<85백분위, 과체중은 85백분위≦체중<95백분위, 비만은 95백분위≦체중 또는 BMI 25≦체중으로 판정하였다.

SPSS statistics(Ver. 20)를 사용하여 통계 분석을 하였으며, 조사 항목에 따라 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 분포 검증은 Chi-square test로 유의성을 검정하였고, 신체 특성과 NQ 요인별 점수 및 평가 항목별 산출 점수는 평균과 표준편차를 구하였으며, 성별과 영유아에 따라 독립 t-test를 실시하였다. 일반적 사항, BMI, 운동과 NQ 요인 간의 상관성은 Pearson 상관분석을 실시하였다.

대상자의 일반특성은 Table 1과 같다. 영아 111명(남아 50명, 여아 61명), 유아 257명(남아 125명, 여아 132명)으로 가족형태는 영아의 경우 핵가족 73.0%, 확대가족 20.7%, 한부모가족 3.6%, 조손가정 2.7%이고, 유아의 경우 핵가족 68.5%, 확대가족 21.4%, 한부모가족 7.0%, 조손가정 2.3%로 유아에서 한부모 가정이 많았다. 가족 수는 3, 4명의 경우 영아는 69.3%, 유아는 62.3%이었고, 5명의 경우는 영아 18.9%, 유아 25.3%로 유아가 좀 더 많았다. 취업주부의 경우는 영아가 46.8%, 유아가 43.6%, 파트타입은 영아 42.3%, 유아 43.2%이고, 전업주부는 영아 10.8%, 유아 13.2%이었다. 한 달 생활비를 300만원 미만 사용하는 비율은 영아 74.8%, 유아 74.2%이고, 500만 원 이상 사용하는 비율은 영아 5.4%, 유아 2.7%로 영아의 부모들이 생활비를 더 많이 사용하였다. 부모의 학력이 대졸 이하인 경우가 영아는 아버지 93.6%, 어머니 92.8%이고, 유아는 아버지 91.8%, 어머니 93.7%이었다.

대상자의 신체적 특성은 Table 2와 같다. 연령, 키, 몸무게, BMI는 남녀 간에 유의적인 차이는 없었고, 영아와 유아에서는 유의적인 차이가 있었다. 그중 BMI는 영아가 평균 16.54 kg/m², 유아가 16.01 kg/m²로 정상체중이었으나, 영∙유아 간에 유의적인 차이가 있었다. 이는 노원구의 미취학자 어린이(Jung YH & Kim JH 2016)의 평균 BMI인 16.8 kg/m²과 비슷하였다. 또한 영아의 경우, 저체중 6.3%, 정상체중 77.5%, 과체중 8.1%, 비만 8.1%였고, 유아의 경우 저체중 10.5%, 정상체중 70.0%, 과체중 9.3%, 비만 10.1%로 유아의 경우, 과체중과 비만이 영아보다 다소 많았다. 노원구의 유아(Kim JH & Jung YH 2014)와 비교하면 과체중은 적고, 비만은 더 많았다. 이는 절제점수가 76.03점(Table 5)으로 노원구의 81.6점보다 낮기 때문으로 볼 수 있다.

어린이 식품섭취 빈도는 Table 3과 같다. 잡곡밥을 매일 먹는 경우는 영아 20.7%, 유아 33.5%이고, 거의 먹지 않는 경우는 영아 21.6%, 유아 17.9%로 유아가 영아보다 잡곡밥을 더 자주 먹었다. 매끼 채소를 섭취하는 경우는 남아보다 여아가 많았고, 영아보다 유아가 더 많았으며, 거의 먹지 않는 경우는 영아 13.5%, 유아 7.0%로 영아의 채소 섭취가 빈도가 낮았다. 김치를 매일 섭취하는 경우는 영아가 35.1%, 유아 50.6%이었고, 거의 섭취하지 않는 경우는 영아 26.1%, 유아 12.1%이었다. 과일을 하루에 2번 이상 섭취하는 비율은 남아보다 여아가 더 높았고, 1주일에 1∼2번 섭취하는 경우와 거의 먹지 않는 경우는 영아 9.0%, 유아 14.4%로 영아의 섭취 빈도가 낮았다. 따라서 영아의 경우, 채소와 과일의 섭취에 신경을 써야 할 것으로 생각된다. 1일 2번 이상 우유의 섭취는 영아 26.1%, 유아 21.4%이고, 1일 1번의 우유 섭취는 영아 39.6%, 유아 46.3%로 1일 1번 이상 우유를 섭취하는 비율이 영아 65.7%, 유아 67.7%이므로 우유 섭취의 필요성에 대한 교육이 필요할 것으로 생각된다. 콩이나 콩제품과 달걀의 섭취는 1일 1번 이상의 경우, 영아는 각각 13.5%, 27.0%이고, 유아는 각각 14.0%, 35.4%였다.

1일 1번 이상 단음식을 섭취하는 경우는 영아 27.9%, 유아 30.4%이고, 거의 먹지 않는 경우는 영아 12.6%, 유아 8.2%로 영아보다 유아를 대상으로 우선적으로 단음식에 대한 교육이 필요하다. 패스트푸드와 라면의 섭취 경우, ‘거의 먹지 않는다’가 영아는 각각 65.8%, 66.7%이고, 유아는 각각 56.0%, 42.0%로 영아가 유아보다 섭취빈도가 낮았다. 패스트푸드 섭취는 노원구 유아(Kim JH & Jung YH 2014)보다 섭취빈도가 낮았고, 라면 섭취빈도는 비슷하였으나, 단음식 섭취빈도는 강화어린이들이 더 많아 어렸을 때부터 단음식에 많이 노출되었음을 알 수 있었다.

대상자의 식행동 실태는 Table 4와 같다. 아침을 매일 섭취하는 경우는 영아 71.2%, 유아 75.9%이고, 규칙적인 식사는 영아의 경우 항상 22.5%, 종종 71.2%이고, 유아의 경우 항상 30.7%, 종종 61.1%이며, 골고루 먹는 것은 영아의 경우 항상 9.9%, 종종 43.2%, 가끔 31.5%이고, 유아의 겨우 항상 12.8%, 종종 35.0%, 가끔 36.6%이었다. 꼭꼭 씹어 먹는 것은 영아의 경우, 항상 17.1%, 종종 58.6%, 가끔 20.7%이고, 유아의 경우 항상 24.9%, 종종 57.6%, 가끔 15.2%이었다. 아침식사를 매일 섭취하는 경우 2014 국민건강통계(Korea Centers for Disease Control and Prevention & Ministry of Health and Welfare 2015)에서 1∼2세 80.6%, 3∼5세 75.4%와 비교하면 강화군의 영아는 다소 낮지만, 대체적으로 아침결식률이 적었다. 이 결과로 보아 규칙적인 식사, 골고루 먹기와 꼭꼭 씹어 먹기에 대한 식사 방법에 대한 교육이 필요하다.

야식과 길거리 음식의 섭취를 거의 하지 않는 경우, 영아는 각각 74.8%, 80.2%이고, 유아는 64.2%, 76.7%이었다. 길거리 음식을 거의 섭취하지 않는 비율은 노원구 유아(Kim JH & Jung YH 2014)의 56.6%보다 높아 지역적인 특징이 반영된 것으로 보인다. 가공식품을 살 때 부모가 영양표시를 읽어보는 경우는 영아의 경우 ‘항상 확인한다’ 11.7%, ‘자주 확인한다’ 32.4%, ‘가끔 확인한다’ 34.2%, ‘확인하지 않는다’ 21.6%였고, 유아의 경우 ‘항상 확인한다’ 23.0%, ‘자주 확인한다’ 22.2%, ‘가끔 확인한다’ 41.6%, ‘확인하지 않는다’ 13.2% 였다. 영아의 부모가 유아의 부모보다 영양표시에 관심이 많으나, 영∙유아뿐 아니라, 부모들에 대한 영양표시제도에 대한 교육이 필요할 것으로 생각된다. 또한 2014국민건강통계(Korea Centers for Disease Control and Prevention & Ministry of Health and Welfare 2015)에 의하면 영양정보를 읽는 경우가 6∼9세 8.8%이므로 영양표시에 대한 교육을 통하여 식품을 고를 때 영양정보를 확인할 수 있는 지속적인 교육이 이루어져야 할 것으로 보인다.

식사 전 손씻기는 ‘항상 씻는다’의 경우 영아가 36.0%, 유아가 51.0%로 유아가 식사 전 손씻기에 대한 식행동이 잘 되어 있지만 ‘자주 씻는다’의 경우는 영아 49.5%, 유아 38.1%이므로 영유아에 대한 손씻기 교육은 계속적인 관심이 필요할 것으로 생각된다. 1일 TV 시청이나 컴퓨터 게임 시간이 1시간 이상인 경우는 영아 17.1%, 유아 21.0%이고, 30분∼1시간미만은 영아 45.9%, 유아 57.6%로 영아보다 유아가 TV나 컴퓨터에 노출되는 시간이 더 많으므로 이에 대한 지도가 필요하다. 1일 운동시간은 1시간 이상의 경우 영아가 8.1%, 유아는 12.1%이고, 30분∼1시간미만은 영아 21.6%, 유아 27.2%이며, 30분 미만은 영아 40.5%, 유아 31.1%이다. 그리고 거의 운동을 하지 않는 경우는 영아 29.7%, 유아 29.6%로 어린이집이나 유치원에서 운동 지도가 필요할 것으로 생각된다.

영양지수(NQ) 요인별 평가 결과는 Table 5, Table 6과 같다. NQ 등급 중 잡곡밥, 과일, 흰우유, 콩, 달걀의 섭취와 관련 있는 균형과 아침 식사 빈도, 식사시간의 규칙성, 텔레비전 시청 및 컴퓨터게임 시간과 관련 있는 규칙은 영아와 유아 간에 유의적인 차이가 없었다. 반찬 종류, 김치 섭취 빈도와 골고루 먹기의 다양, 단음식, 패스트푸드, 라면, 야식과 길거리음식 섭취의 절제, 꼭꼭 씹어 먹기, 영양표시를 확인하고 먹기와 손씻기의 실천은 영아와 유아 간에 유의적인 차이가 있었다. 절제를 제외한 나머지 NQ 요인은 cut-off point보다 낮았다. 또한 NQ 점수는 영아는 62.05점이고, 유아는 64.91점으로 보통의 등급이었으며, 유아의 NQ 점수가 영아보다 유의적으로 높았다. 그러나 NQ 등급별 분포(Table 6)를 보면 80.9이상인 최상위의 영아가 7.2%, 유아가 6.6%이고, 56.4점 이하인 최하위와 하위는 영아가 28.8%, 유아가 23.8%로 최상위보다 하위와 최하위의 비율이 더 많았다. 강화군 유아와 노원구 미취학 어린이(Jung YH & Kim JH 2016)와 비교하면 NQ 점수와 균형점수는 비슷하였으나, 다양, 절제, 규칙점수는 노원구 어린이보다 낮았고, 실천 점수는 노원구 어린이보다 높았다. 또한 NQ 등급별 분포는 노원구 유아(Kim JH & Jung YH 2014)와 강화군 유아 간에 비슷하였다. Kim HY 등(2012)에 의하면 NQ 등급이 최상위일 경우 하위나 최하위에 비해 영양소 섭취상태가 양호하고, 특히 성장기 어린이에게 부족하기 쉬운 칼슘, 칼륨 및 비타민 C의 섭취비율이 유의적으로 높다고 하였으므로, 이들 영양소에 대한 섭취 중요성과 다양한 교육이 필요할 것으로 생각된다.

영양지수 영역별 영향분석 결과는 Table 7, Table 8과 같다. 균형, 다양, 실천점수는 영양지수 점수가 높을수록 높았고, 어머니의 취업과 BMI는 유의적인 차이가 없었으며, 운동을 1시간 이상하는 경우 점수가 제일 높았다. 절제는 영양지수가 높을수록, 어머니가 취업을 한 경우, 운동을 거의하지 않는 경우, 저체중일수록 유의적으로 높았다. 규칙 점수은 영양지수 점수가 높을수록 점수가 높았으나, 어머니의 취업, 운동, BMI와는 유의적인 차이가 없었다. BMI와 영양지수 및 절제를 제외한 각 요인별 점수의 유의적인 차이는 노원구 어린이(Jung YH & Kim JH 2016)와 비슷한 경향을 보였다. 절제의 경우, 지역적인 차이로 노원구 아이들보다 패스트푸드, 야식, 길거리 음식에 대한 노출 빈도가 낮기 때문으로 생각된다.

상관관계의 경우, 균형은 아버지의 교육정도, 월 생활비, 운동과 양의 상관관계를 보였고, 다양은 나이, 운동과 양의 상관관계를 보였다. 절제는 아버지의 교육정도와 양의 상관관계를 보였고, 어머니의 취업, 나이, BMI와 음의 상관관계를 보였다. 규칙은 부모의 교육정도와 양의 상관관계를 보였고, 실천은 월 생활비, 나이, 운동과 양의 상관관계를 보였으며, 영양지수는 부모의 교육정도, 월 생활비, 나이, 운동과 양의 상관관계를 보였다.