Vitamine D et cancer du sein : physiopathologie, implications biologiques et cliniques

Résumé

Il existe actuellement un regain d’intérêt bibliographique pour l’association vitamine D et cancer du sein, d’une part, parce que la carence en vitamine D est de plus en plus fréquente dans le monde et que, d’autre part, de nouvelles données ont mis en évidence ses nombreux effets extra-osseux, notamment dans le cancer du sein, en termes de facteur de risque, de pronostic et d’interaction avec les différents traitements du cancer du sein. Cette association entre la carence en vitamine D et le cancer du sein apparaît extrêmement fréquente et associée à tous les paramètres cliniques du cancer, que ce soit l’incidence, la biologie de la tumeur, la présentation clinique, le pronostic ou la tolérance des traitements anticancéreux. Cette carence en vitamine D s’aggrave suite aux traitements adjuvants du cancer. Or, cette anomalie potentialise les perturbations du métabolisme osseux affectant cette population à fort potentiel curatif, induisant un risque ostéoporotique au long cours. Ce problème se révèle donc majeur dans la prise en charge adjuvante des cancers du sein. Malheureusement, dans cette population, les recommandations actuelles apparaissent nettement insuffisantes, et les résultats des études cliniques randomisées en cours devraient aider à définir la meilleure façon de corriger rapidement et de manière fiable cette carence.

Abstract

There is a recent increase in interest of vitamin D and breast cancer, facing the number of publications on the subject. This increase have several reasons, on the one hand, vitamin D deficiency is more and more prevalent and, on the other hand, there are new data that highlights the extra-bone effects of vitamin D, especially in breast cancer, the vitamin D is involved in the breast cancer risk factor, the prognosis, and the interaction with breast cancer treatments. This combination between vitamin D deficiency and breast cancer is extremely usual, and combined with all cancer clinical parameters: the incidence, the tumour biology, the clinical presentation, the prognosis, and the antineoplastic treatment tolerance. This vitamin D deficiency is increased after adjuvant cancer treatments. And yet, this problem increases bone metabolism disruptions in breast cancer patients, inducing osteoporotic risk at long time, even though this population is curable. This problem is therefore serious in the adjuvant breast cancer treatment. Unfortunately, in this population, the current recommendations are clearly insufficient, and the current randomized clinical trial results would contribute to define the best way to correct the vitamin D deficiency, quickly and secure.

Introduction

Le cancer du sein demeure un problème de santé publique. En France, en 2005, plus de 49000 patientes ont été atteintes d’un cancer du sein et plus de 11000 décès lui sont attribuables en 2006 [1]. On estime qu’au moins une femme sur dix sera atteinte par cette pathologie durant sa vie. Bien que sa curabilité soit en augmentation, notamment grâce aux progrès du dépistage et des traitements adjuvants, le cancer du sein métastatique reste généralement une maladie létale et un diagnostic à un stade précoce reste le meilleur moyen d’améliorer le pronostic global de cette population. Il existe actuellement un regain d’intérêt bibliographique pour l’association vitamine D et cancer du sein, d’une part, parce que la carence en vitamine D est de plus en plus fréquente dans le monde [2, 3], avec un doublement de sa prévalence depuis dix ans et que, d’autre part, de nouvelles données ont mis en évidence ses nombreux effets extra-osseux, notamment dans le cancer du sein, en termes de facteur de risque, de pronostic [4, 5] et d’interaction avec les différents traitements du cancer du sein [6., 7., 8.]. Cela se reflète clairement dans l’évolution du nombre de publications sur le sujet ces dernières années [9]. Cet engouement pour la vitamine D et ses divers rôles dans le cadre du cancer du sein rend souhaitable une synthèse des données disponibles dans la littérature sur son métabolisme, ses rôles physiologiques et son implication en pratique clinique, et plus particulièrement dans le cancer du sein.