Craniotomia descompressiva bifrontal no tratamento do edema cerebral grave

Pereira, Walter C.; Neves, Valfredo J.; Rodrigues, Yara

doi:10.1590/S0004-282X1977000200002

Resumos

São apresentados os resultados obtidos com craniotomia descompressiva bifrontal ampla em 12 doentes com edema cerebral grave e irreversível com os métodos convencionais de tratamento, provocado em 10 por traumatismo crânio-encefálico. Todos os pacientes apresentavam quadro neurológico muito grave, com sinais de comprometimento do tronco cerebral superior. Angiografia caro-tídea bilateral foi praticada sistematicamente, tanto no pré como no pós-operatório, constituindo-se no fator decisivo para a indicação cirúrgica. Seis (50%) dos doentes sobreviveram, apresentando 5 (41,6%) recuperação neurológica e psíquica praticamente totais. Levando em conta estes resultados, consideramos esta técnica cirúrgica o melhor recurso de tratamento em tais casos, máxime se indicada precocemente. São necessários, contudo, cuidados pós-operatórios especiais com estes pacientes, que devem, sempre que possível, ser mantidos em unidade de terapia intensiva, em virtude da grande incidência de complicações, mormente respiratórias.

The authors present the results observed with large bifrontal decompressive craniotomy performed on 12 patients with severe cerebral edema, 10 of them related to cerebral contusion, which did not respond to conventional methods of therapy. All patients had before surgery very bad prognosis, with severe neurological signs of higher brain stem compression. Bilateral carotid angiography was sistematically performed before and after surgery, constituting as a matter of fact the decisive element indicating cerebral decompression. Six patients (50 per cent) survived and 5 of them (41.6 per cent) had an excellent neurological and mental improvement. Considering these results, we think that a large bifrontal decompressive craniotomy is the best method of treatment in such cases, specially when performed precociously. These patients, however, need very special care after surgery, if possible in units of intensive therapy, owing to the large incidence of complications.

Craniotomia descompressiva bifrontal no tratamento do edema cerebral grave

Bifrontal decompressive craniotomy as treatment of severe cerebral edema

Walter C. Pereira^I; Valfredo J. Neves^II; Yara Rodrigues^III

^IChefe do Serviço de Neurocirurgia. Hospital São Joaquim da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo

^IINeurocirurgião Assistente. Hospital São Joaquim da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo

^IIIResidente. Hospital São Joaquim da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo

RESUMO

São apresentados os resultados obtidos com craniotomia descompressiva bifrontal ampla em 12 doentes com edema cerebral grave e irreversível com os métodos convencionais de tratamento, provocado em 10 por traumatismo crânio-encefálico. Todos os pacientes apresentavam quadro neurológico muito grave, com sinais de comprometimento do tronco cerebral superior. Angiografia caro-tídea bilateral foi praticada sistematicamente, tanto no pré como no pós-operatório, constituindo-se no fator decisivo para a indicação cirúrgica.

Seis (50%) dos doentes sobreviveram, apresentando 5 (41,6%) recuperação neurológica e psíquica praticamente totais. Levando em conta estes resultados, consideramos esta técnica cirúrgica o melhor recurso de tratamento em tais casos, máxime se indicada precocemente. São necessários, contudo, cuidados pós-operatórios especiais com estes pacientes, que devem, sempre que possível, ser mantidos em unidade de terapia intensiva, em virtude da grande incidência de complicações, mormente respiratórias.

SUMMARY

The authors present the results observed with large bifrontal decompressive craniotomy performed on 12 patients with severe cerebral edema, 10 of them related to cerebral contusion, which did not respond to conventional methods of therapy. All patients had before surgery very bad prognosis, with severe neurological signs of higher brain stem compression. Bilateral carotid angiography was sistematically performed before and after surgery, constituting as a matter of fact the decisive element indicating cerebral decompression.

Six patients (50 per cent) survived and 5 of them (41.6 per cent) had an excellent neurological and mental improvement. Considering these results, we think that a large bifrontal decompressive craniotomy is the best method of treatment in such cases, specially when performed precociously. These patients, however, need very special care after surgery, if possible in units of intensive therapy, owing to the large incidence of complications.

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Trabalho realizado no Hospital São Joaquim da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo

Hospital da Beneficência Portuguesa - Rua Maestro Cardim 769, sala 275 - 01323 São Paulo SP, Brasil

1. AUSMAN, J. I.; ROGERS, C. & SHARP, H. L. - Descompressive craniotomy for the encephalopathy of Reye's syndrome. Surg. Neurol. 6:97, 1976.
2. CLARK, K.; NASH, T. M. & HUTCHISON, G. C. - The failure of circunferential craniotomy in acute traumatic cerebral swelling. J. Neurosurg. 29:367, 1968.
3. CUSHING, H. - The establishment of cerebral hernia as a descompressive measure for inaccessible tumors, with the description of intermuscular methods of making the bone defect in temporal and occipital regions. Surg. Gynec. Obstet. 1:129, 1905.
4. GONÇALVES DA SILVA, J. A.; GONÇALVES DA SILVA, C. E. & SOUSA, M. B. R. - Craniotomia descompressiva no edema cerebral grave: a propósito de 30 casos operados. Arq. Neuro-Psiquiat. (Sao Paulo) 34:232, 1976.
5. GURDJIAN, E. S. & THOMAS, L. M. - Surgical management of the patient with head injury. Clin. Neurosurg. 12:56, 1964.
6. HORSLEY, V. - On the technique of operations on the central nervous system. Brit. med. J. 2:411, 1906.
7. KJELLBERG, R. N. & PRIETO, A. Jr. - Bifrontal decompressive craniotomy for massive cerebral edema. J. Neurosurg. 34:488, 1971.
8. McKENSIE, K. G. - Glioblastoma: a point of view concerning treatment. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 36:542, 1936.
9. MUNRO, D. & SISON, W. R. - Hernia through the incisura of the tentorium cerebelli in connection with craniocerebral trauma. New Eng. J. Med. 247:699, 1952.
10. RANSOHOFF, J.; VALLO, B. M.; GAGE, E. L. Jr. & EPSTEIN, F. - Hemi-craniectomy in management of acute subdural hematoma. J. Neurosurg. 34:70, 1971.
11. SPILLER, W. G. & FRAZIER, C. H. - Cerebral decompression: palliative operations in the treatment of tumors of the brain based on the observations of fourteen cases. J. Amer. med. Ass. 47:744, 1906.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
30 Ago 2012
Data do Fascículo
Jun 1977

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[1] 1. AUSMAN, J. I.; ROGERS, C. & SHARP, H. L. - Descompressive craniotomy for the encephalopathy of Reye's syndrome. Surg. Neurol. 6:97, 1976.

[2] 2. CLARK, K.; NASH, T. M. & HUTCHISON, G. C. - The failure of circunferential craniotomy in acute traumatic cerebral swelling. J. Neurosurg. 29:367, 1968.

[3] 3. CUSHING, H. - The establishment of cerebral hernia as a descompressive measure for inaccessible tumors, with the description of intermuscular methods of making the bone defect in temporal and occipital regions. Surg. Gynec. Obstet. 1:129, 1905.

[4] 4. GONÇALVES DA SILVA, J. A.; GONÇALVES DA SILVA, C. E. & SOUSA, M. B. R. - Craniotomia descompressiva no edema cerebral grave: a propósito de 30 casos operados. Arq. Neuro-Psiquiat. (Sao Paulo) 34:232, 1976.

[5] 5. GURDJIAN, E. S. & THOMAS, L. M. - Surgical management of the patient with head injury. Clin. Neurosurg. 12:56, 1964.

[6] 6. HORSLEY, V. - On the technique of operations on the central nervous system. Brit. med. J. 2:411, 1906.

[7] 7. KJELLBERG, R. N. & PRIETO, A. Jr. - Bifrontal decompressive craniotomy for massive cerebral edema. J. Neurosurg. 34:488, 1971.

[8] 8. McKENSIE, K. G. - Glioblastoma: a point of view concerning treatment. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 36:542, 1936.

[9] 9. MUNRO, D. & SISON, W. R. - Hernia through the incisura of the tentorium cerebelli in connection with craniocerebral trauma. New Eng. J. Med. 247:699, 1952.

[10] 10. RANSOHOFF, J.; VALLO, B. M.; GAGE, E. L. Jr. & EPSTEIN, F. - Hemi-craniectomy in management of acute subdural hematoma. J. Neurosurg. 34:70, 1971.

[11] 11. SPILLER, W. G. & FRAZIER, C. H. - Cerebral decompression: palliative operations in the treatment of tumors of the brain based on the observations of fourteen cases. J. Amer. med. Ass. 47:744, 1906.