Resumos

ARTIGO DE REVISÃO

Considerações sobre a medida da pressão arterial em exercícios contra-resistência

Considerations on blood pressure assessment during resistive exercise

Marcos Doederlein Polito^I; Paulo de Tarso Veras Farinatti^II

^ILaboratório de Aptidão Física e Promoção da Saúde Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Programa de Pós-graduação em Educação Física da Universidade Gama Filho. Bolsista CNPq. Rio de Janeiro, RJ

^IILaboratório de Aptidão Física e Promoção da Saúde Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Professor Adjunto, Instituto de Educação Física e Desportos Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Marcos D. Polito Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde LABSAU Rua São Francisco Xavier, 524, sala 8.133, bloco F 20550-013 — Rio de Janeiro, RJ Tels.: (21) 2587-7847/(24) 2242-9328 E-mail: mdpolito@uol.com.br

RESUMO

A pressão arterial (PA) é uma variável cuja quantificação em sessões de treinamento é desejável, já que tem relação com as demandas cardiovasculares no esforço. No caso de exercícios contra-resistência (ECR), porém, os valores obtidos estão sujeitos a erros, dependendo da técnica de medida adotada. Este texto tem por objetivo revisar os métodos de medida da PA no ECR, sugerindo formas de reduzir as discrepâncias das medidas indiretas quando comparadas com o método direto. A medida direta da PA é feita por cateterismo intra-arterial (CI). Este método é tido como padrão-ouro mas, devido a sua natureza invasiva, é um procedimento pouco usual. Além disso, sua aplicação não seria indicada em indivíduos assintomáticos, uma vez associada a riscos de dor, espasmo e oclusão arterial, síncope vasovagal e sangramento. Dentre os métodos indiretos, destacam-se o fotoplestimográfico (Finapres) e o auscultatório (MA). Poucos são os estudos comparativos entre esses procedimentos de medida durante ECR, a ênfase sendo maior em atividades aeróbias e no repouso. Dentre os estudos revisados, não foram localizados trabalhos comparando o CI com Finapres durante ECR e apenas três com o método auscultatório. Em suma, o CI parece pouco viável e ético para quantificar a PA em ECR. O Finapres é considerado o melhor procedimento indireto, mas depende de equipamento, cujo custo é elevado e a fabricação, suspensa. O MA pode subestimar o valor real da PA, em função de limitações inerentes à técnica e das características dos exercícios observados. No entanto, alguns procedimentos durante a mensuração podem reduzir essas diferenças, como realizá-la o mais tardiamente possível, antes do término do exercício. Enfim, apesar das discrepâncias referentes aos valores absolutos, as medidas obtidas pelo método auscultatório podem ser sensíveis para identificar tendências do impacto sobre a PA, decorrentes de diferentes situações de prescrição de ECR.

Palavras-chave: Exercício. Fisiologia. Fisiologia cardiovascular. Força. Teste.

ABSTRACT

Cardiovascular demands during exercise are related to arterial blood pressure (BP). However, BP assessment during resistive exercises (RE) can be biased by limitations of measurement techniques. The purpose of this paper was to review the methods of BP assessment during RE, and to suggest ways to minimize differences between indirect and direct methods. Intra-arterial catheterism (IC) is considered the gold-standard for BP assessment. However, its application is unusual and not recommended for healthy individuals, due to enhanced risk of pain, arterial spasm and occlusion, syncope, or blending. The most common indirect methods are the photoplethysmographic (Finapres) and auscultation (AU) techniques. There are few studies comparing these methods during RE. Only one paper was found comparing IC to Finapres, and three comparing IC to AU. In conclusion, despite its precision, IC utilization to assess BP during RE in healthy subjects seems not to be feasible nor ethical. Finapres is considered the best indirect procedure, but it relies on an expensive device which is no longer available, since its production was discontinued. On the other hand, AU can lead to important underestimation of the actual BP values, depending on the exercise characteristics. Some recommendations can be adopted to reduce these differences, such as making the measurement the latest possible before the end of the exercise. The absolute differences between AU and the other methods notwithstanding, it seems that it is adequate to identify trends of BP profile associated to different RE situations.

Key words: Exercise. Physiology. Cardiovascular physiology. Strength. Testing.

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos, algumas das principais organizações normativas das relações entre atividade física e saúde vêm propondo pareceres sobre treinamento contra-resistência destinado a vários grupos, como idosos¹, portadores de doença cardiovascular^2,3 e adultos saudáveis^4,5. De forma geral, esse tipo de atividade é considerado adequado e aconselhável a indivíduos aparentemente saudáveis ou portadores de doenças crônicas, em virtude de sua contribuição à aptidão física e funcional. Além disso, sua realização parece revestir-se de níveis razoáveis de segurança, mesmo na presença de doença cardiovascular^3,6-12.

O treinamento contra-resistência pode ser realizado utilizando diversos modos de sobrecarga, como pesos, máquinas específicas, elásticos, massa corporal ou outra forma de equipamento que contribua para o desenvolvimento da força, potência ou resistência muscular¹³. A resistência de cada exercício pode estar relacionada a determinado percentual da maior carga possível de ser mobilizada em uma única repetição máxima (1-RM) ou relacionada a uma quantidade estipulada de repetições máximas⁴. Como em qualquer atividade física, ocorrem efeitos ou respostas fisiológicas durante e após a realização de um exercício contra-resistência (ECR). As respostas agudas são provenientes de uma sessão isolada de exercício e as respostas crônicas são ocasionadas pelas repetições freqüentes das sessões isoladas, produzindo adaptações fisiológicas de acordo com o tipo de treinamento¹⁴. Segundo as considerações do I Consenso Nacional de Reabilitação Cardiovascular¹⁵, as respostas agudas podem ser tardias, ocorrendo até 24h após uma sessão de atividades físicas tendo com exemplo a discreta redução dos níveis pressóricos (principalmente nos hipertensos) ou imediatas, que se observam imediatamente após ou durante uma sessão de treinamento, como incrementos da pressão arterial sistólica e freqüência cardíaca¹⁶.

A elevação aguda da pressão arterial (PA) perante o exercício é regulado pelo sistema nervoso simpático, sendo influenciado pelos aumentos da freqüência cardíaca, volume sanguíneo, volume de ejeção e aumento da resistência periférica. A importância da medida da PA reside no fato de averiguar o relativo estresse cardiovascular, através do consumo de oxigênio do miocárdio estimado pelo duplo-produto (pressão arterial sistólica multiplicada pela freqüência cardíaca). Esse procedimento constitui-se numa forma segura de conduzir o treinamento, dando subsídios adicionais à manipulação de variáveis associadas à sua intensidade absoluta e relativa (tipo de exercício, intervalo de recuperação, número de repetições e séries, carga mobilizada e velocidade de execução).

Dentre os efeitos agudos imediatos provenientes da realização do ECR, a monitorização da freqüência cardíaca é relativamente simples, devido à utilização de um freqüencímetro eletrônico de registro beat-to-beat. Porém, a medida da PA tende a ser mais comprometida, devido a dificuldades metodológicas de aferição¹⁶. Existem três principais métodos de medida da PA reportados na literatura direto, indireto com esfigmomanômetro e indireto com a técnica fotoplestimográfica, através do equipamento denominado Finapres os quais podem ser utilizados tanto no repouso quanto durante ou após o exercício. Esta revisão propõe-se a discutir as vantagens e desvantagens de cada método, assim como sua aplicabilidade em situação de ECR.

CARACTERÍSTICAS DOS MÉTODOS DE AFERIÇÃO DA PA DURANTE ECR

Devido ao fato de a PA ser a base para muitos diagnósticos e decisões a serem tomadas durante o exercício, deve-se realizar uma correta medida e com máxima reprodutibilidade¹⁷. Não obstante, existem vantagens e desvantagens a ser consideradas sobre as características de cada procedimento de aferição.

Método direto

O padrão-ouro para medir a PA é o método direto ou invasivo¹⁷. Somente a partir dos anos 80 as respostas agudas circulatórias foram investigadas utilizando essa forma de mensuração¹⁸. Esse procedimento consiste em inserir um cateter conectado a um transdutor em uma artéria, após aplicação de anestésico local. A resposta do transdutor é verificada linearmente numa escala entre 0 e 500mmHg, sendo medida continuamente. Embora o método direto seja preciso sobre as respostas pressóricas agudas no ECR, existem riscos significativos associados a essa técnica, como dor, espasmo e oclusão, sangramento e síncope vasovagal¹⁹. Devido a sua natureza invasiva, alguns autores^17,20 consideram que essa técnica não seja a mais prática ou apropriada para medidas repetidas da PA em indivíduos assintomáticos, não hospitalizados ou em larga escala sobre a população em geral.

Finapres

O Finapres, corruptela de finger arterial pressure²¹, é um método não-invasivo que mede a PA de modo contínuo, similarmente ao método direto¹⁹. A medida pelo Finapres é baseada no modelo reportado por Penaz em 1973²², utilizando a técnica fotopletismográfica aplicada indiretamente no dedo médio da mão. O pletismanômetro é ajustado no dedo através de regulação pneumática, possibilitando leitura registrada em mmHg pela luz infravermelha pletismográfica²³. Tanto o Finapres quanto o procedimento intra-arterial apresentam medidas contínuas, ou seja, registrando variações imediatas da PA. Desse modo, a utilização do Finapres possibilita um registro da PA de modo semelhante ao método direto, sem os possíveis riscos associados a procedimentos invasivos¹⁹. A possibilidade de leitura contínua facilita a identificação dos valores durante a execução do exercício. Imholz et al.²¹ relataram que essa técnica, quando comparada com o método direto, apresenta pressões sistólicas ligeiramente maiores (estatisticamente significativas), mas não clinicamente relevantes. Além disso, pelo fato de esse equipamento ser acoplado ao dedo da mão e necessitar de relativa estabilidade, a medida da pressão torna-se praticamente inviável em alguns movimentos, permitindo apenas a realização de exercícios para os membros inferiores e o membro superior contralateral. Essa limitação, diga-se de passagem, também pode ser atribuída ao método direto, visto que a cateterização da artéria impossibilita o movimento do membro utilizado na medida.

Método auscultatório

O método auscultatório é o procedimento mais comum para verificar as medidas da PA²⁴. Esse método utiliza um estetoscópio e um aparelho denominado esfigmomanômetro, composto por um manguito inflável de braço conectado a uma coluna de mercúrio ou a um marcador aneróide (ponteiro). A medida ocorre através da oclusão arterial pela inflação do manguito, correlacionando a ausculta dos batimentos cardíacos com o valor registrado na coluna de mercúrio ou pelo ponteiro. Os sons ouvidos durante o procedimento de medida são denominados ruídos de Korotkoff, sendo classificados em cinco fases, conforme a tabela 1.

O método auscultatório é de caráter intermitente, ou seja, a verificação de uma nova medida requer que todo o procedimento seja refeito. Verril et al.⁹ relataram que esse método para medir a PA imediatamente após o ECR pode não ser acurado, devido ao rápido decréscimo de seus valores. Esse fato foi corroborado por Wiecek et al.¹¹, em estudo no qual observaram que, imediatamente após o término de ECR em 15 repetições submáximas, em um a dois segundos os valores pressóricos reduziam-se próximo aos valores de repouso. Mesmo em ECR de intensidade muito elevada, após o término da uma seqüência até a exaustão, as respostas pressóricas voltam aos valores de repouso em aproximadamente 10 segundos²⁵. A rápida redução da PA pós-exercício pode ser decorrente de uma abrupta perfusão pela vasodilatação da musculatura solicitada, a qual se encontrava parcialmente ocluída, e pela resposta barorreflexa²⁵. A relativa deficiência do método auscultatório é reforçada por Poncelet et al.²⁶, visto que o tempo médio de mensuração da pressão arterial por esse procedimento é de 45 segundos, ocorrendo grande alteração dos valores pressóricos dentro desse intervalo. No entanto, esse método é o mais usual em centros de atividade física, onde a monitorização da PA faz-se necessária em alguns casos especiais, como indivíduos portadores de comprometimentos cardiovasculares. O American College of Sports Medicine²⁷, por exemplo, recomenda o duplo-produto como fator mais indicado para avaliar a intensidade do ECR. Assim, no dia-a-dia de um sujeito hipertenso, por exemplo, a medida eventual da PA após um exercício é um modo seguro e eficiente de acompanhar a magnitude das alterações pressóricas.

Por essas possíveis diferenças estarem presentes nos estudos relacionando o ECR às respostas pressóricas agudas imediatas, a próxima seção tem por objetivo comparar os procedimentos utilizados na aferição da PA, considerando como os dois métodos indiretos poderiam ser utilizados para esse fim, visto que o método direto necessita de cuidados e equipamentos pouco acessíveis e pressupõe técnicas que poderiam ser consideradas cirúrgicas.

COMPARAÇÃO ENTRE OS MÉTODOS DE AFERIÇÃO DA PA EM ECR

Em levantamento realizado no Medline entre os anos 1966 e 2002, utilizando as palavras-chaves blood pressure, acute responses, hemodynamics responses, cardiovascular responses, dynamic exercise, resistance exercise, weight training, direct measurement, indirect measurement, invasive, non-invasive, Finapres e sphygmomanometer, encontraram-se relativamente poucos artigos disponíveis sobre a medida da pressão arterial em exercício contra-resistência. O mesmo ocorreu em pesquisa na base de dados Scielo.

Foi verificado que os estudos internacionais, na maioria dos casos, utilizam o método direto de aferição da PA em respostas agudas do ECR^12,25,28-34, em alguns casos o método indireto através do Finapres^6,19,35-38 e, em poucos casos, o método auscultatório^10,39-41. Ainda em relação ao ECR, alguns estudos comparam o método direto com o auscultatório^11,42,43. Outras pesquisas compararam o método direto com o Finapres em situações de repouso⁴⁴ ou durante testes ortostáticos^45,46, de preensão manual⁴⁷ ou de caráter aeróbio⁴⁸, o mesmo aplicando-se à comparação com o método auscultatório durante o trabalho aeróbio^49,50. As pesquisas nacionais que estudaram as respostas agudas do ECR não utilizaram o método direto ou o Finapres^51-54. De qualquer modo, verificou-se, tanto em nível internacional quanto nacional, um número maior de pesquisas em que o exercício observado foi do tipo aeróbio, medindo-se a PA através dos métodos direto^28,55-57, indireto com o Finapres^36,48,58-60 e auscultatório^61-64.

Alguns dados são interessantes para discutir sobre a comparação dos métodos de mensuração da PA, quando se examina mais a fundo a literatura. Mesmo sendo relativamente pequena a quantidade de pesquisas comparando os diferentes métodos, principalmente em relação ao ECR, podem-se observar algumas evidências sobre a margem dos erros associada à forma de medida e ao tipo de solicitação física.

Comparação do método direto com o Finapres

Esse equipamento foi comparado, em alguns casos, ao método direto em situações não necessariamente envolvendo o ECR. Imholz et al.⁴⁶ não encontraram diferenças significativas entre o Finapres e a medida direta em situação de estresse ortostático mudanças de posições. Porém, Idema et al.⁴⁸ reportaram aumento significativo no valor sistólico medido pelo Finapres durante exercício máximo em cicloergômetro (26 ± 20mmHg, média ± erro padrão) em comparação com o método direto, sendo que a pressão arterial média não se mostrou diferente em ambos os procedimentos. Em pesquisa conduzida por Parati et al.⁴⁷, o Finapres mostrou-se compatível com as medidas realizadas pelo método direto, tanto em repouso quanto em alguns testes de laboratório (preensão manual e manobra de Valsalva). No entanto, nas conclusões de Silke e McAuley⁶⁵, que revisaram 20 publicações, o Finapres foi considerado acurado para estimar a pressão diastólica, mas apresentaria aparente imprecisão sobre o valor sistólico.

Um estudo de Silke et al.⁴⁴ foi dividido em três partes. Primeiramente, foram comparados no repouso os valores obtidos pelo Finapres e pelo método direto. Observaram-se nos registros do Finapres valores da pressão média e sistólica mais elevados e diastólicos mais baixos do que na medida direta. No entanto, a reprodutibilidade das medidas foi, em percentuais, semelhante. A segunda parte comparou os mesmos métodos de medidas na situação de esforço em bicicleta, durante quatro minutos. Os resultados mostraram que o Finapres superestimou os valores sistólico e diastólico (p = 0,02 para ambos) em relação à medida direta. Porém, no steady state, não houve diferença entre os métodos. Finalmente, foram cruzados, em repouso, os valores obtidos pelo Finapres e pelo método auscultatório, verificando-se valores sistólicos mais elevados e diastólicos mais baixos para a medida do Finapres.

No que diz respeito ao ECR, os autores consultados parecem considerar o equipamento como válido na obtenção de dados sobre o comportamento da PA. Em alguns estudos^19,35, os resultados parecem não se diferenciar daqueles obtidos pelo procedimento direto, podendo servir como referências para o aprimoramento do conhecimento sobre as alterações da PA na vigência do esforço.

Comparação do método direto com o auscultatório

Numa pesquisa comparando simultaneamente os métodos auscultatório e direto, Sagiv et al.⁴³ estudaram a pressão arterial em cinco homens saudáveis nas condições de repouso e durante contração isométrica, através de handgrip (preensão manual) e deadlift (levantamento terra). Os achados dessa pesquisa sugerem que a medida indireta da pressão sistólica apresenta alta correlação com o método direto no repouso (r = 0,80) e nos exercícios observados (r = 0,90 e 0,91, respectivamente, para o handgrip e o deadlift). Em outro estudo, também conduzido por Sagiv et al.⁴², tanto em repouso quanto durante o exercício máximo anaeróbio, diferenças entre o método direto e o método indireto através de ausculta foram reportadas, apesar de isso não se ter dado da mesma forma para as pressões sistólica e diastólica. Comparando-se as medidas de pressão arterial simultaneamente em 14 homens saudáveis (idade = 23 ± 2 anos), os autores encontraram alta correlação com o método direto nos valores da pressão arterial sistólica aferidos pelo método indireto, tanto em repouso (r = 0,68; média de 107 ± 7 e 101 ± 6mmHg, respectivamente) quanto durante o exercício (r = 0,87; média de 197 ± 11 e 191 ± 9mmHg, respectivamente). A pressão arterial diastólica também exibiu boa correlação com o método indireto no repouso (r = 0,62; média de 84 ± 11 e 77 ± 9mmHg, respectivamente). No entanto, durante o exercício, o coeficiente de correlação entre os métodos direto e indireto foi baixo (r = 0,36) com valores médios de 101 ± 12mmHg e 103 ± 9mmHg, respectivamente. Os autores sugerem que a pressão arterial diastólica aferida pelo método indireto não representa validade para o exercício anaeróbio máximo. Possivelmente, o erro associado ao valor diastólico relaciona-se com a dificuldade de percepção do ruído de Korotkoff para essa medida.

Essa deficiência de concordância entre as medidas também foi constatada por Wiecek et al.¹¹, ao compararem o método direto e o auscultatório em exercícios contra-resistência submáximos. Os autores concluíram que, imediatamente após o término de uma sessão de 15 repetições, a pressão arterial sistólica medida indiretamente subestimou em mais de 30% a medida direta, sendo que a pressão diastólica não apresentou variações significativas. No entanto, o exame da tabela de resultados do artigo indica que a associação entre elas, em termos de tendência de comportamento, foi mantida. Associação idêntica foi relatada para os valores sistólicos nos experimentos de Gould et al.⁴⁹ e Rasmussen et al.⁵⁰, durante o exercício aeróbio progressivo até a exaustão, como se pode observar na tabela 2.

Através desses estudos, pode-se observar uma relação interessante entre os dois métodos para a medida da pressão sistólica. Em outras palavras, parece que a tendência à subestimação dos valores absolutos de pressão arterial mantém certa coerência em diferentes situações de repouso e exercício, inclusive o ECR pode-se dizer que, se a concordância entre eles é baixa, a associação interclasse é alta. Em termos práticos, isso significa que não se deve confiar na medida obtida pelo método auscultatório para estimar valores absolutos, sistólicos e diastólicos, próximos dos valores reais. Por outro lado, o fato de as medidas obtidas pelos métodos direto e auscultatório apresentarem boa correlação sugere que a apreciação das tendências de elevação da PA no exercício seja válida, o que abre interessantes possibilidades de utilização deste método no acompanhamento do treinamento contra-resistência em situações de terreno.

ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIÇÃO DO ERRO DA MEDIDA NO MÉTODO AUSCULTATÓRIO

O objetivo desta seção é, assumindo que as medidas obtidas pelo método auscultatório tendem a subestimar os resultados aferidos pelo método direto da pressão arterial, mas que são a eles bem correlacionadas, sugerir algumas estratégias que possam diminuir as discrepâncias. Para tanto, os dados obtidos em estudos que utilizaram o método direto são úteis para traçar caminhos a serem tomados e reduzir a possibilidade de medidas falhas. A opção por averiguar o erro associado ao método auscultatório reside no fato de ser o procedimento mais usual e mais viável de quantificar as variáveis associadas às respostas agudas cardiovasculares sobre o ECR. Assim, faz-se necessário levar em conta alguns pontos que podem influenciar os resultados da medida.

O momento adequado de medir a PA pelo método auscultatório é fundamental para minimizar os possíveis erros contidos nessa técnica. Sale et al.³² mediram diretamente a pressão arterial em oito homens destreinados, a fim de comparar as respostas pressóricas durante o exercício leg-press, realizado em equipamento isocinético e com peso livre. Pôde-se observar que os picos de pressão sistólica e diastólica foram significativamente maiores durante o trabalho com peso livre do que na ação isocinética. Os autores concluíram que o grau de esforço voluntário seria o maior determinante da resposta de pressão arterial, mais que o modo de resistência e o tipo de ação muscular (concêntrico, excêntrico e estático). Esses dados determinam que repetições até a fadiga tendem a ocasionar maiores elevações da PA do que exercícios que se aproximam de 1-RM. Por essa razão, a fim de reduzir o erro que subestima o valor sistólico real, aconselha-se que a medida seja realizada o mais tarde possível durante a execução do exercício, entre a penúltima e a última repetição de uma seqüência predeterminada até a exaustão. As principais limitações para tanto ocorrem quando a medida é feita durante exercícios envolvendo membros superiores (salvo em movimentos unilaterais) ou em exercícios com excessiva movimentação corporal, como agachamentos. Esse procedimento vem sendo aplicado com relativo sucesso em nosso laboratório^52,54,66.

Outro fator a ser levado em consideração foi reportado por Gotshall et al.¹⁹. Em pesquisa utilizando o Finapres, os autores concluíram que o aumento da pressão arterial ocorre em relação direta com o número de séries realizadas. Nessa pesquisa, a amostra realizou três séries de 10-RM no leg-press com intervalo de recuperação de três minutos e foram verificados picos de valores sistólicos (média ± desvio padrão), em mmHg de: 238 ± 18 (1^a série), 268 ± 18 (2^a série) e 293 ± 21 (3^a série). Nesse caso, parece conveniente concordar que a solicitação cardiovascular aumenta proporcionalmente ao número de vezes que o mesmo exercício é realizado. Portanto, sempre lembrando que a PA tende a ser subestimada pelo método auscultatório, a aferição na última série poderá proporcionar maior fidedignidade de estresse cardiovascular. No entanto, faltam na literatura informações sobre essa possibilidade em exercícios realizados seguidamente para grupos musculares diferentes ou até mesmo semelhantes, o que abre uma lacuna importante a ser investigada.

Além do número de séries, a quantidade de carga mobilizada, a massa muscular e o padrão de respiração no exercício também influenciam a PA. Haslam et al.¹², por exemplo, concluíram, em pesquisa envolvendo homens cardiopatas, que o valor da PA medido diretamente aumenta proporcionalmente à carga mobilizada. Com base nisso, os autores sugeriram que, para indivíduos com as características da amostra, um protocolo de treinamento com poucas repetições e intensidade menor que 80% de 1-RM seria aconselhável. MacDougall et al.²⁵ sugerem que o trabalho realizado por grupamentos musculares relativamente menores tende a induzir valores pressóricos maiores, assim como a realização do esforço na presença de manobra de Valsalva. Por essas razões, em situações práticas, a resposta da PA sobre o ECR em um indivíduo que necessita de cuidados deve ser obtida em diversos exercícios, envolvendo pequenos e grandes grupos musculares e, preferencialmente, sem realizar a manobra de Valsalva.

Fatores como o conhecimento prévio do exercício testado ou o estado de treinamento (grau de coordenação intra e intermuscular) também podem ser mencionados como variáveis determinantes do valor da PA no ECR. Esse fato pôde ser verificado por Fleck e Dean³⁴, que, a fim de observar os efeitos do treinamento sobre as respostas pressóricas durante o exercício de força, utilizando o método direto de aferição, concluíram que a experiência prévia tende a reduzir as respostas agudas de pressão arterial. McCartney et al.³¹ observaram que os valores pressóricos e de freqüência cardíaca reduziram-se após treinamento de força, para cargas absolutas semelhantes. No entanto, quando as cargas foram ajustadas em relação à repetição máxima (1-RM), os valores foram semelhantes aos medidos antes do treinamento. Confirmando esses achados, Sale et al.²⁹ estudaram o efeito do treinamento sobre as respostas da pressão arterial durante o ECR. O método utilizado de medida foi o direto, em seis indivíduos jovens do sexo masculino, antes e depois de serem submetidos a determinado protocolo de treinamento de 19 semanas realizando o exercício leg-press bilateral. Foram executadas, para fins de medida da PA, até 20 repetições do referido exercício, antes e após o treinamento, para cargas de 50, 70, 80, 85 e 87,5% de 1-RM. Os dados obtidos revelaram aumento significativo (p < 0,05) do pico da pressão sistólica para a carga de 85% de 1-RM (325/360mmHg, antes e após o treinamento, respectivamente). O pico da pressão diastólica aumentou significativamente em 50 (136/151mmHg), 70 (185/200mmHg) e 80% de 1-RM (215/234mmHg). No entanto, para os valores absolutos de carga, todas as respostas pressóricas reduziram-se após o treinamento.

Os dados obtidos pelo estudo de Sale et al.²⁹ apontam para outra limitação do método auscultatório: os valores absolutos de pressão são, freqüentemente, muito altos, podendo ultrapassar os 300mmHg. Devido a isso, a medida da pressão pelo método auscultatório pode ser comprometida, pois alguns modelos de marcadores do tipo aneróide ou coluna de mercúrio apresentam o valor máximo de 300mmHg. Nesse caso, seria conveniente que fosse utilizado um aparelho com marcadores em maior escala, sendo que a probabilidade de medidas subestimadas ainda permanece. Porém, os maiores picos de pressão arterial aferida diretamente foram observados por MacDougall et al.²⁵, em valores médios de 320/250 (sistólica/diastólica) mmHg, numa amostra composta por cinco fisiculturistas, sendo que um dos sujeitos apresentou valor pressórico de 480/350 (sistólico/diastólico) mmHg. Finalmente, pode-se mencionar que também é importante que o indivíduo responsável pela medida seja experiente, pois a natureza do erro associado ao método auscultatório pode estar relacionada a falhas na aferição. Fatores como manguito desproporcional e dificuldade para distinguir os ruídos de Korotkoff através de sons externos e movimentação dos braços podem ocasionar erros⁵⁰.

Os poucos estudos nacionais relacionando respostas cardiovasculares agudas e exercício contra-resistência utilizam somente o método indireto através de ausculta. Provavelmente, devido aos custos inerentes à utilização de outra metodologia, o referido método torna-se a opção mais usual e economicamente mais viável de realizar pesquisas nessa área. Além disso, não há um conselho de ética devidamente estruturado em algumas instituições de pesquisa, o que prejudica a realização de estudos com procedimento de caráter invasivo e potencialmente de risco. Alguns autores^51,53 mediram a PA pelo método auscultatório ao final da última repetição em cada série de exercício contra-resistência. Outros autores^52,54,66 mediram a pressão arterial pelo mesmo método, porém entre as duas últimas repetições. As conclusões desses estudos parecem não estar em dissonância com o que é usualmente apontado pela literatura. No entanto, é muito provável que os valores absolutos das medidas, principalmente em relação ao valor sistólico, tenham realmente sido subestimados.

CONSIDERAÇÕES FINAIS E CONCLUSÃO

Embora os diversos tipos de medidas dos valores pressóricos não sejam coincidentes em termos absolutos, é possível que reflitam de forma conveniente seu comportamento relativo associado à intensidade e/ou volume do ECR. Independentemente do tipo de aferição utilizado, haveria então a possibilidade de comparar as respostas de PA em situações controladas de ECR. Sabidamente, o método auscultatório, embora seja o procedimento mais usual nas pesquisas nacionais, tende a apresentar valores agudos subestimados em relação à medida direta, principalmente em atividades descontínuas, como são os ECR. Porém, gradientes de intensidade podem ser determinados a fim de apreciar a solicitação cardiovascular imposta pelo tipo de treinamento. Desse modo, os valores da PA e do duplo-produto permanecerão subestimados, mas identificando a relativa solicitação cardiovascular imposta pelo exercício.

Em suma, a revisão da literatura sugere que, dentre os métodos utilizados para medir a pressão arterial no exercício de força, o procedimento direto é, certamente, o mais confiável. No entanto, devido à dificuldade e à pouca aplicabilidade desse tipo de medida, principalmente em centros de prescrição de atividades físicas, o método indireto aferido por esfigmomanômetro torna-se uma opção viável, ao menos na determinação das tendências comparativas da evolução da PA em diferentes exercícios. A utilização do Finapres poderia ser uma opção válida, mas o custo do equipamento é elevado, a manutenção não é simples e sua fabricação pela empresa responsável foi suspensa, além de seu funcionamento também ter limitações, dependendo do exercício que se executa. Nesse contexto, o método auscultatório aparece como a técnica de melhor aplicabilidade para medir e acompanhar a evolução das respostas cardiovasculares no processo de treinamento da força, por meio de exercícios resistidos.

Para melhor efetividade e confiança no método, algumas recomendações poderiam ser feitas. Em primeiro lugar, o início da aferição deve ocorrer antes do término do número de repetições estabelecidas. Outros fatores a serem levados em consideração dizem respeito ao número de séries, tipo de exercício, respiração, adequação do manguito ao local em que será aplicado e treinamento do aferidor. Enfim, nota-se certa carência de estudos comparativos entre os diferentes métodos de medida, em situações diversas de contração muscular, especialmente nos exercícios localizados, contra-resistência ou ginásticos. Seria interessante maior investimento em pesquisas neste campo, em diferentes grupos populacionais, para melhor compreensão das limitações dos métodos indiretos e, principalmente, de seu potencial para observar as variações da PA durante as atividades físicas propostas.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

Recebido em 20/6/02

2^a versão recebida em 4/10/02

Aceito em 8/10/02

Datas de Publicação

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