Resumos

ARTIGOS ORIGINAIS

Condições de trabalho e automedicação em profissionais da rede básica de saúde da zona urbana de Pelotas, RS

Working conditions and self-medication among primary healthcare professionals in an urban area of Pelotas, RS

Elaine Tomasi^I; Graciela Castro Sant'Anna^II; Ana Maria Oppelt^II; Raquel Magalhães Petrini^II; Inês Vianna Pereira^II; Bárbara Tomasi Sassi^III

^IEscola de Psicologia, Universidade Católica de Pelotas

^IIAcadêmicas de Psicologia - Universidade Católica de Pelotas

^IIIAcadêmica de Medicina - Universidade Federal de Pelotas

^{Correspondência} Correspondência: Elaine Tomasi. Rua Marechal Deodoro, 1078/304 Pelotas, RS. CEP 96.020-220. E-mail: tomasiet@uol.com.br

RESUMO

Este estudo transversal investigou condições de trabalho e a morbidade dos profissionais de saúde da atenção básica em Pelotas, através de informações sociodemográficas, comportamentais, da atividade e ambiente de trabalho e de morbidade. Foram estudados 329 profissionais em 39 serviços. A grande maioria era do sexo feminino (80%) e a média de idade era de 41 anos (±9,2 anos). Quase 30% dos profissionais pertenciam às classes C e D. O hábito de fumar foi referido por 19% dos indivíduos da amostra e 61% não praticaram nenhuma atividade física regular no mês anterior à entrevista. Cerca de metade dos entrevistados tinha outro emprego (51%) e 25% precisaram faltar ao trabalho no último mês, principalmente por problemas pessoais de saúde (59%) e problemas familiares (22%). Em média, os trabalhadores atendiam cerca de 30 pessoas por dia em uma jornada semanal de 40 horas. Problemas de saúde foram referidos por 40% dos entrevistados, com destaque para problemas do aparelho circulatório (27%) e osteomusculares (18%). Independente de ter problema de saúde, 67% dos entrevistados faziam uso de medicamentos regularmente e 47% referiram este uso nos últimos 15 dias. Um quarto costumava automedicar-se, significativamente em maior proporção entre médicos e outros profissionais de nível superior, entre os trabalhadores de maior nível socioeconômico e entre aqueles com mais de um emprego.

Palavras-chave: Profissionais de saúde. Automedicação. Saúde do trabalhador.

ABSTRACT

This cross-sectional study investigated working conditions and the morbidity of basic healthcare professionals in Pelotas using data on sociodemographics, behavior, activities and working environment, as well as morbidity. 329 professionals from 39 healthcare services were studied. The vast majority of these were women (80%) and the average age was 41 (±9.2 years). Almost 30% of these professionals came from the C and D social strata; 19% were smokers and 61% had not done any regular physical exercise during the one month prior to being interviewed. Almost half of the interviewees had another job (51%) and 25% needed to miss work over the past month mainly due to personal health problems (59%) and to family problems (22%). On average, workers saw nearly 30 people per day in a 40-hour working week. Health problems were reported by 40% of the interviewees, 27% concerning circulation, and 18% concerning osteomuscular difficulties. Apart from having health problems, 67% of the interviewees used medicines on a regular basis and 47% had used medicines in the past 15 days. A quarter were accustomed to self-medicating themselves, with a significantly greater proportion among doctors and other professionals of a higher level, among workers of greater socioeconomic status and among those with more than one job.

Keywords: Healthcare professionals. Self-medication. Worker health.

Introdução

A partir da década de 90, a implantação e a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) vêm desafiando trabalhadores e gestores na condução e aperfeiçoamento do sistema como um todo. Os preceitos básicos incluem a universalidade e eqüidade no acesso à atenção em saúde, um modelo assistencial com ênfase na integralidade das ações, o direito à informação, o controle social, a regionalização e a hierarquização das ações¹.

As expectativas da sociedade por melhores serviços de saúde têm crescido desde então, com grande destaque para a rede básica como porta de entrada dos usuários no sistema público de saúde. É consenso que o SUS deva ser cada vez mais justo e eficiente, gastando melhor os recursos disponíveis e fazendo mais e melhor pela saúde da população, qualificando as estruturas e principalmente os processos da atenção à saúde.

Em saúde pública, um dos aspectos menos estudados na avaliação da qualidade da atenção diz respeito aos cuidadores, ou seja, àqueles profissionais que são responsáveis pelo atendimento direto dos usuários de serviços – médicos, enfermeiros, dentistas, assistentes sociais, psicólogos, nutricionistas, técnicos e auxiliares de saúde, agentes comunitários e administrativos.

Acredita-se que estes profissionais constituem um grupo de trabalhadores cujo processo de trabalho é bastante peculiar, onde interagem habilidades técnicas e relações interpessoais, além do compromisso implícito, e para muitos desconhecido, com o entender coletivo do processo saúde-doença, recaindo sobre eles grandes e crescentes responsabilidades.

O impacto do trabalho sobre a saúde tem sido investigado com regularidade em diversas categorias profissionais^2-4. A ocorrência de acidentes de trabalho envolvendo exposição a sangue e secreções corporais são comuns, particularmente entre trabalhadores de estabelecimentos hospitalares⁵.

Diversos fatores têm sido relacionados ao estresse ocupacional em diferentes atividades produtivas, com destaque para o trabalho por turnos, o trabalho noturno, a sobrecarga quantitativa e qualitativa de trabalho, a falta de controle sobre as atividades, a remuneração, a responsabilidade excessiva, a exposição a situações de enfrentamento, o trabalho rotineiro, a qualidade das relações interpessoais, a falta de segurança e a instabilidade no emprego. Discussões a respeito da equipe multiprofissional para atenção básica à saúde consideram divisão do trabalho, status da profissão, posição no processo de trabalho, aspectos organizacionais, relações informais, redes de poder, valores e normas como fatores relacionados ao desempenho do trabalho⁶.

Amaral⁷, avaliando a implantação de serviços de saúde mental na atenção básica, destaca que a definição dos papéis dentro das equipes, em geral manteve a divisão tradicional entre o trabalho do médico e dos não-médicos. O baixo envolvimento das equipes com o funcionamento global das unidades e a articulação entre as áreas clínicas prejudicaram a atenção integral aos problemas de saúde dos usuários.

De acordo com Paulo & Zanine⁸, "a automedicação é um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa de um doente, ou de seu responsável, em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita lhe trará benefícios no tratamento de doenças ou alívio de sintomas". A automedicação inadequada, tal como a prescrição errônea, pode ter como conseqüência efeitos indesejáveis, enfermidades iatrogênicas e mascaramento de doenças evolutivas, representando, portanto, um problema a ser prevenido. É evidente que o risco dessa prática está correlacionado com o grau de instrução e informação dos usuários sobre medicamentos, bem como com a acessibilidade dos mesmos ao sistema de saúde.

O objetivo deste estudo foi elaborar um diagnóstico das condições de trabalho e saúde – física e mental – de profissionais que atendem a população de Pelotas em unidades básicas, com ênfase na automedicação. Acredita-se que este conhecimento possa subsidiar projetos de intervenção e programas de capacitação com vistas à melhoria das condições de trabalho e saúde destes profissionais e, conseqüentemente, da população em geral.

Métodos

O estudo foi do tipo transversal, com base em todos os serviços de saúde de atenção básica da zona urbana de Pelotas. Entre os meses de maio a setembro de 2004, buscou-se entrevistar todos os profissionais que desempenhavam tarefas de atenção à saúde e entravam em contato direto com a população nas 39 unidades de saúde da zona urbana. Os dados foram coletados através de questionário padronizado e pré-codificado, aplicado no próprio local de trabalho por alunos da Escola de Psicologia da UCPEL e da Faculdade de Medicina da UFPEL, previamente capacitados. Este questionário continha informações:

• sociodemográficas: sexo, idade, escolaridade, nível socioeconômico (Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa e Mercado – ABIPEME);

• condições de trabalho

  : função, tempo de trabalho total e na instituição, outros vínculos empregatícios, carga horária, absenteísmo, atendimentos/período, estressores psicossociais no ambiente de trabalho

  ⁹ – divididos em quatro aspectos: do ambiente físico, das tarefas, das relações institucionais e das relações pessoais;

• estilo de vida e morbidade

  : hábito de fumar, atividade física, problemas de saúde, incluindo depressão – aferida pelo Beck Depression Inventory (BDI)

  ¹⁰ –, utilização de serviços de saúde e uso de medicamentos sem prescrição médica. Os estressores psicossociais foram analisados a partir da mediana dos escores obtidos para cada um dos aspectos.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Sul (UFRGS) e a todos os entrevistados foi garantido o direito de não participação e o sigilo das informações; aos que concordaram em responder o questionário foi solicitada assinatura de termo de consentimento.

Os questionários foram revisados, codificados e digitados dupla e independentemente para verificação de erros no programa EPIINFO 6.04.d. O banco de dados final foi convertido para o pacote estatístico SPSS, onde as variáveis receberam o primeiro tratamento, incluindo sua rotulação e checagem de amplitude e consistência. Em seguida, foram realizadas as análises bivariadas, comparando-se a prevalência de automedicação de acordo com as variáveis demográficas e ocupacionais. Para isso, foram calculadas as razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95%.

Resultados

Foram estudados 329 profissionais, distribuídos em 39 unidades de saúde, sendo 32 unidades básicas de saúde (UBS) e sete Centros de Atenção Psicossocial (CAPs). O número estimado de trabalhadores era de 400, o que implicou em um percentual de perdas e recusas de 18%, a maioria dos quais referindo-se a profissionais que, alegando falta de tempo, recusaram-se a participar e responder ao questionário (13%). Também foram registrados casos de trabalhadores em férias ou licença (5%). A grande maioria dos profissionais de saúde entrevistados era do sexo feminino (80%), e a média de idade foi de 41 anos (desvio-padrão de 9,2 anos). Cerca de 8% tinham menos que o segundo grau de escolaridade e um terço havia feito pós-graduação. De acordo com a classificação da ABIPEME, quase 30% dos profissionais pertencia às classes C e D.

Do total da amostra, 80% trabalhavam em UBS e 20% em Centros de Atenção Psicossocial (CAPs). A Figura 1 apresenta a distribuição dos profissionais conforme a função que desempenhavam em seu trabalho. Houve uma distribuição equilibrada entre as principais funções, com discreto predomínio de médicos (26%). Para somente 10% da amostra, este era o seu primeiro trabalho. O tempo médio de trabalho na saúde foi de cinco anos (d.p.= 5,8 anos) e o tempo médio total de trabalho foi de 16,4 anos (d.p.= 8,9 anos).

Pouco mais de metade dos entrevistados mantinha outro emprego além das UBS e dos CAPs (51%) e um quarto precisou faltar ao trabalho nos últimos 30 dias. As principais causas deste absenteísmo foram problemas pessoais de saúde (59%) e problemas familiares (22%). Em média, os trabalhadores atendiam cerca de 30 pessoas em um dia normal de trabalho, e a jornada de trabalho média, incluindo os demais empregos, era de 40 horas semanais.

As condições de trabalho foram avaliadas como inadequadas em 38% dos casos para o ambiente físico, em 46% para os aspectos relacionados às tarefas, em 34% para as relações institucionais e em 37% para as relações pessoais. Considerando-se o ambiente físico, os itens mais referidos como inadequados foram a manutenção do prédio (67%), o mobiliário (48%) e a insuficiência de espaço (44%). Nos aspectos relacionados às tarefas, destacaram-se a falta de recursos para o trabalho (83%), a realização de tarefas muito variadas (65%) e o excesso de trabalho burocrático (54%). Quanto às relações institucionais, os destaques foram não estar de acordo com o andamento do trabalho (38%), falta de reconhecimento pelo trabalho (30%) e medo de ficar sem trabalho (19%). Por último, os destaques referentes às relações pessoais foram não ver condições de progredir no trabalho (49%), perda de tempo com outras tarefas (35%) e pensar que seus erros podem afetar outras pessoas (19%).

O hábito de fumar foi referido por 19% das pessoas e 61% não praticaram nenhuma atividade física regularmente no mês anterior à entrevista (Figura 2).

Problemas de saúde em geral foram referidos por 40% dos entrevistados, e os principais foram do aparelho circulatório (27%) – com destaque para a hipertensão – e os osteomusculares (18%). Nove por cento da amostra referiram mais de um problema de saúde (Figura 2).

Entre os que referiram problemas de saúde, 67% faziam uso de medicação regularmente e os medicamentos mais utilizados foram os anti-hipertensivos (34%) e os antiinflamatórios (12%). Independentemente de terem problema de saúde, 47% dos profissionais de saúde referiram uso de medicamentos nos últimos 15 dias, com destaque para os analgésicos (27%). A automedicação era uma prática freqüente, pois um quarto dos entrevistados afirmou que a maioria dos medicamentos que usa é sem prescrição médica (Figura 2).

Quase a metade dos entrevistados (44%) precisou consultar com médico nos três meses que antecederam a pesquisa. A maioria costumava utilizar serviços de saúde particulares ou de convênios, e somente 26% utilizavam o sistema público. Cinco por cento dos profissionais de saúde da rede básica apresentaram escores compatíveis com depressão de acordo o BDI.

A Figura 3 apresenta as prevalências de automedicação de acordo com a função, onde se destaca a magnitude deste desfecho entre os profissionais médicos. Comparados com os trabalhadores de nível médio, os médicos referiram quatro vezes mais o uso de medicamentos sem prescrição (Razão de Prevalências de 4,01 – IC 95% 2,25-7,14). Associações igualmente significativas com automedicação foram encontradas para as variáveis escolaridade e classe social: quanto melhor a situação, maior a ocorrência de automedicação. Além disso, quem tinha mais de um vínculo empregatício referiu duas vezes mais automedicar-se do que quem só trabalhava na rede básica.

Quem realizava mais atendimentos por dia apresentou a menor prevalência de automedicação; no entanto, com exceção destes extremos, é possível evidenciar uma relação de dose-resposta.

Discussão

Em primeiro lugar, deve ser destacado o percentual de perdas e recusas do estudo (18%), muito embora não tenham se concentrado em nenhuma categoria profissional, o que poderia, se ocorrido, configurar-se em um viés de seleção.

Foi possível delinear o perfil do profissional de saúde da atenção básica do município e conhecer sua percepção sobre as condições de trabalho. A maioria era do sexo feminino e um terço era de baixo nível socioeconômico.

A prevalência de automedicação encontrada em todos os profissionais foi de 24,8%, similar à relatada por Loyola Filho¹¹ em Minas Gerais, em estudo de base populacional realizado com moradores acima de 18 anos. Entretanto, foi inferior à prevalência descrita por Villarino e colaboradores em Santa Maria¹² (53,3%).

A maioria dos trabalhos publicados sobre o tema tem enfocado a automedicação em médicos ou em estudantes de enfermagem e medicina. Hem e cols.¹³ (2005), em estudo de coorte sobre automedicação em jovens médicos noruegueses, encontraram 54% de prevalência entre o quarto e o quinto ano após a conclusão do curso, e entre os que usaram medicamentos no ano anterior à entrevista, 90% foram autoprescritos. Estes achados são consistentes com a amostra estudada, onde 43% dos profissionais médicos referiram automedicação.

Dois inquéritos realizados na Finlândia¹⁴, em 1986 (n=2.671) e em 1997 (n=3.313), revelaram um aumento importante nas prevalências de automedicação entre médicos de ambos os sexos (de 28% para 44% entre os homens, e de 29% para 49% entre as mulheres). Médicos generalistas vinculados ao setor público tiveram um aumento de 31% para 49% no período.

Tabela 1

O aumento da automedicação entre pessoas com maior escolaridade já havia sido relatado por Vilarino¹² e por Loyola Filho¹¹. As categorias profissionais com o segundo maior índice de automedicação nesta amostra foram os enfermeiros e odontólogos (32%). Encontram-se na literatura diversos trabalhos sobre automedicação entre estudantes de enfermagem, profissão que tem sido alvo de estudos sobre o impacto do estresse sobre o trabalho, evidenciando maiores riscos de automedicação^16-18.

A curiosa relação entre número de atendimentos diários e automedicação pode ser explicada pelas características do processo de trabalho em atenção básica. Os profissionais de nível médio são responsáveis por atribuições administrativas, como, por exemplo, a recepção e o registro. Também de nível médio, os auxiliares e técnicos de enfermagem realizam ações com menor dispêndio de tempo, como aplicação de vacinas e aferições de peso, temperatura e pressão arterial.

A consistência entre estes achados sugere que os médicos, profissionais de melhor escolaridade e condição socioeconômica, devem merecer da gestão da saúde pública uma atenção especial. Esta categoria, exposta ao estresse do trabalho, geralmente com mais de um vínculo empregatício e com fácil acesso às substâncias, pode estar subestimando os perigos da automedicação, identificada como um dos fatores de risco para o abuso de substâncias psicoativas entre profissionais de saúde na Espanha¹⁵.

Acredita-se que este é um tema que deve ser abordado ainda nas escolas formadoras de profissionais de saúde, alertando para os riscos da automedicação e focalizando suas causas e aspectos ocupacionais, passíveis de modificação através de políticas e programas de valorização profissional e de oferta de melhores condições de trabalho.

Recebido em: 05/06/06

Versão final reapresentada em: 08/10/06

aprovado em: 10/12/06

Datas de Publicação

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