Resumos

PROCESSOS PSICOLÓGICOS BÁSICOS

Programa de intervenção fonológica associado à correspondência grafema-fonema em escolares de risco para a dislexia

Phonological intervention program associated with grapheme-phoneme correspondence in students at risk for dyslexia

Maryse Tomoko Matsuzawa Fukuda; Simone Aparecida Capellini^* * Agradecimentos: Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pela concessão da bolsa de produtividade em pesquisa para a segunda autora.

Universidade Estadual Paulista (UNESP), Marília, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Avenida Hygino Muzzi Filho, 737 Marília, SP, Brasil 17525-900. E-mail: sacap@uol.com.br

RESUMO

Este estudo objetivou identificar os escolares com sinais de risco para a dislexia e verificar a eficácia do programa de treinamento fonológico associado à correspondência grafema-fonema nessa população. Participaram deste estudo 60 escolares divididos em: GI, composto por 30 escolares submetidos ao programa de treinamento, e GII, composto por 30 escolares não submetidos ao programa de treinamento. Os resultados revelaram que, após o período de realização do programa de treinamento, o GI apresentou diferenças estatisticamente significantes em todas as habilidades propostas na avaliação. Conclui-se que o programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema foi eficaz para a identificação dos escolares com sinais de dislexia, comprovando-se pela melhora das habilidades cognitivo-linguísticas na situação de pós-testagem em relação à pré-testagem.

Palavras-chave: Dislexia, leitura, avaliação, consciência fonológica.

ABSTRACT

This study aimed to identify students at risk for dyslexia and verify the efficacy of the phonological training and grapheme-phoneme correspondence program with such students. Sixty students participated in the study. They were divided into GI, consisting of 30 students who were submitted to the training program, and GII, consisting of 30 students who were not submitted to the training program. The results showed that the GI present statistically significant differences in all skills proposed in the evaluation after the training program. It is concluded that the phonological ability training and grapheme-phoneme correspondence program were effective for the identification of students with signs of dyslexia. It was proven by the improvement of the phonological abilities of reading in the post-testing situation compared to pre-testing.

Keywords: Dyslexia, reading, evaluation, phonological awareness.

As habilidades básicas como ler e escrever são importantes não apenas para a aprendizagem escolar, mas, principalmente, para a vida fora da escola. Os fracassos na aquisição e desenvolvimento dessas habilidades tendem a ocasionar desinteresse, baixo desempenho e, com frequência, evasão escolar (Marinotti, 2004).

Ao serem realizadas investigações sobre as possíveis causas dos problemas de aprendizagem nos escolares, deve-se ter o cuidado de diferenciar aqueles que apresentam dificuldades de origem social-econômica-cultural e emocional daqueles que apresentam alterações nas habilidades cognitivo-linguísticas de origem genético-neurológica, como a dislexia do desenvolvimento e o distúrbio de aprendizagem (Capellini & Ciasca, 2000; Capellini, Padula, & Ciasca, 2004; Capellini & Salgado, 2003).

Em relação à dislexia, a World Federation of Neurology, em 1968, definiu-a como sendo um transtorno de aprendizagem da leitura que ocorre apesar de inteligência normal, de ausência de problemas sensoriais ou neurológicos, de instrução escolar e oportunidades socio-culturais adequadas e suficientes, além disso, depende da existência de perturbação de aptidões cognitivas fundamentais, frequentemente de origem constitucional (Critchley, 1985).

A dislexia é caracterizada pela dificuldade no processamento da linguagem, manifestando-se primeiramente no processamento fonológico da fala e, posteriormente, no processamento fonológico envolvido na leitura. Sua prevalência é de 5 a 17% na população (Temple et al., 2000).

Em decorrência do déficit fonológico, algumas pesquisas realizadas, desde a década de 80, descrevem a necessidade da realização de programas de intervenção, também conhecidos internacionalmente como programas de remediação por enfatizarem o ensino da relação letra-som e das habilidades metalinguísticas necessárias para a aprendizagem do sistema de escrita com base alfabética (Capellini et al., 2010).

O presente estudo teve como base a pesquisa desenvolvida por Schneider, Roth e Ennemoser (2000), que recomendam o uso da intervenção em crianças que apresentam os sinais da dislexia logo nas séries iniciais de alfabetização. Este estudo teve como objetivo verificar se, após a realização de programas específicos, com as habilidades cognitivo-linguísticas alteradas, os escolares apresentam melhora para a aprendizagem da leitura ou se eles permanecem com a defasagem nessas habilidades, o que poderia significar que os escolares realmente apresentam uma desordem de origem genético-neurológica que compromete a aquisição e o desenvolvimento de habilidades perceptivas e linguísticas. Alguns estudos internacionais (Agnew, Dorn, & Eden, 2004; Elbro & Petersen, 2004) recomendam que crianças que não apresentem melhora na aprendizagem de habilidades cognitivo-linguísticas após realização de programa de intervenção sejam submetidas a avaliações interdisciplinares para a investigação da existência do real quadro de dislexia. A falta de resposta à intervenção, segundo esses autores, é um critério de diagnóstico para a dislexia.

Segundo Abreu e Cardoso-Martins (1998), o conhecimento do nome das letras induz a criança a aprender a ler por meio do processamento parcial das relações letra-som nas palavras. Constatam que as crianças que conheciam os nomes das letras aprenderam a ler as grafias fonéticas mais facilmente do que as grafias visuais. Snow e Juel (2005) afirmam que a base fônica pode ser útil para as crianças não somente devido à relação letra-som, mas por fazer uma aproximação, dando à criança a oportunidade para descobrir o princípio alfabético. Além disso, ela oferece, na prática, o fechamento da ortografia da palavra.

Com base no exposto, este estudo objetivou identificar os escolares com sinais de risco para a dislexia e verificar neles a eficácia de um programa de treinamento das habilidades fonológicas associado à correspondência grafema-fonema.

Método

Este estudo se caracteriza por ser experimental e longitudinal e foi realizado com escolares de ensino público municipal da cidade de Marília-SP.

Dele participaram 60 escolares, de ambos os gêneros e na faixa etária entre 6 e 7 anos e 11 meses de idade, submetidos à mesma metodologia de alfabetização, ou seja, com enfoque sócio-construtivista (Tabela 1).

Como critérios de inclusão foram considerados a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e a ausência de queixa auditiva, visual, cognitiva ou motora, descritas nos prontuários escolares ou por observação do professor. Como critérios de exclusão foram considerados a não assinatura dos pais ou responsáveis pelos escolares no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e a presença de deficiência sensorial, motora ou cognitiva descrita em prontuário escolar ou por observação do professor.

A identificação do risco para a dislexia nos escolares deste estudo foi realizada a partir da elaboração de provas de avaliação descritas na pesquisa original sobre treinamento de habilidades fonológicas e conhecimento de letra-som para esses escolares (Schneider et al., 2000), as quais foram normatizadas para a realidade brasileira por Capellini et al. (2009).

Inicialmente, então, todos os escolares participantes foram submetidos aos seguintes procedimentos:

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Conforme resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS 196/96), anteriormente ao início do estudo, os pais ou responsáveis pelos escolares selecionados assinaram o Termo de Consentimento, autorizando a aplicação dos procedimentos.

Protocolo de Identificação Precoce dos Problemas de Leitura. Foram elaboradas sete provas para a identificação precoce dos problemas de leitura, com base na descrição da pesquisa original que oferece suporte teórico para sua realização. As provas aplicadas e que compõem o protocolo estão descritas a seguir:

A aplicação desse procedimento foi realizado individualmente em apenas uma sessão com duração média de 50 minutos durante o horário de aula dos escolares, com a anuência e autorização da professora e da direção da escola em que foi realizado o estudo.

O material linguístico utilizado para a elaboração das provas descritas foi retirado de um banco de palavras de livros didáticos de 1ª a 4ª série utilizados na rede municipal de ensino de Marília-SP. Esclareça-se que as palavras utilizadas para a elaboração das provas seguem as regras de decodificação do português brasileiro tanto para palavras como para as pseudopalavras: (a) regra de correspondência grafofonêmica independente do contexto e (b) regra de correspondência grafofonêmica dependente do contexto (Scliar-Cabral, 2003). Levou-se em consideração, para a elaboração das provas, a seleção de palavras de alta frequência presentes em todos os livros de 1ª a 4ª série para que o estímulo linguístico não interferisse no desempenho do escolar.

A caracterização do desempenho dos 60 escolares deste estudo no Protocolo de identificação precoce dos problemas de leitura está descrita na Tabela 2.

Os escolares que apresentaram valor mínimo inferior a 51% do valor máximo, em pelo menos 4 provas do Protocolo de identificação precoce dos problemas de leitura (conhecimento do alfabeto, consciência fonológica, memória de trabalho, nomeação rápida e leitura de palavras e pseudopalavras), em relação ao grupo-classe, foram considerados de risco para a dislexia, sendo submetidos ao programa de treinamento. Os escolares com desempenho superior a 51% nas provas do Protocolo não foram submetidos ao programa de treinamento por não apresentarem sinais de risco para a dislexia, constituindo, assim, o grupo controle deste estudo.

Dentre os 60 escolares (100%) submetidos ao procedimento de identificação dos sinais da dislexia, 30 (50%) apresentaram desempenho inferior. A partir desse achado, os escolares foram divididos em dois grupos: (a) Grupo I (GI): composto por 30 escolares submetidos ao programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, sendo 30% do gênero masculino e 20% do gênero feminino. (b) Grupo II (GII): composto por 30 escolares não submetidos ao programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, sendo 23% do gênero masculino e 27% do gênero feminino.

De maneira semelhante ao procedimento de avaliação utilizado neste estudo, foram elaboradas estratégias para o programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, tomando-se como base a pesquisa original (Schneider et al., 2000). Esse programa foi composto por treze atividades trabalhadas em 18 sessões cumulativas, com duração de 50 minutos, realizadas em duas sessões semanais na escola de origem dos escolares. As atividades desenvolvidas no programa de treinamento estão descritas a seguir:

Depois de finalizado o programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, os escolares do GI e GII foram submetidos novamente à aplicação do Protocolo de identificação precoce dos problemas de leitura. Isso aconteceu após o período de 10 semanas de aplicação do programa de treinamento.

Ressalta-se que, em atenção aos aspectos éticos em pesquisa com seres humanos, os escolares de risco para a dislexia identificados no programa de treinamento foram encaminhados para diagnóstico interdisciplinar e tratamento fonoaudiológico no Centro de Estudos da Educação e Saúde da Universidade Estadual Paulista (CEES/UNESP), caso, em situação de pós-testagem, não tivesse ocorrido melhora das habilidades avaliadas na primeira testagem.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Filosofia e Ciências da UNESP (CEP/FFC) sob o protocolo de nº 3348/2008.

Para a análise estatística, foi utilizado o Teste de Friedman, para verificar possíveis diferenças entre as variáveis do programa de treinamento das habilidades fonológicas e de correspondência grafema-fonema. Outro método de análise estatística utilizado foi a aplicação do Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon, para verificar possíveis diferenças entre os momentos de pré e pós-testagem, considerados na avaliação de cada grupo. O nível de significância adotado para a aplicação dos testes estatísticos foi de 5% (0,050). A análise dos dados foi realizada utilizando o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), em sua versão 17.0.

Resultados

A Tabela 3 apresenta a comparação do desempenho obtido pelo GI e pelo GII em situação de pré e pós-testagem na realização do Protocolo de identificação precoce dos problemas de leitura.

Com a aplicação do Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon, pode-se verificar que a média das habilidades cognitivo-linguísticas avaliadas do GII foi superior à do GI em situação de pré-testagem.

Após o período de dez semanas de realização do programa de treinamento, entretanto, no momento de pós-testagem, aplicando o Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon, os escolares do GI submetidos ao programa de treinamento evidenciaram diferença estatisticamente significante em todas as provas de habilidades cognitivo-linguísticas.

Os escolares do GII apresentaram diferença estatisticamente significante nas provas de produção de rima (PR), identificação de rima (IR), síntese fonêmica (SF), análise fonêmica (AF) e leitura de palavras e não-palavras (L).

Ao analisar o escore da média, em situação de pós testagem, verificou-se que os escolares do GI apresentaram desempenho superior em relação ao do GII nas provas de conhecimento do alfabeto (CA), produção de rima (PR), produção de palavra a partir do fonema dado (PP), síntese fonêmica (SF), análise fonêmica (AF), identificação do som inicial (ISI) e compreensão de frases a partir de figuras (CF).

Em relação ao desempenho dos escolares do GI e GII em situação de pré e pós-testagem no subteste para a velocidade de acesso à informação fonológica foi possível observar que, no momento da pré-testagem, o escore médio do GI foi superior ao do GII, revelando maior tempo para acesso ao léxico de memória a curto prazo e nomeação fonológica, e que, em situação de pós-testagem, ocorreu um decréscimo nesse tempo, demonstrando uma diferença estatisticamente significante no GI. Os escolares do GII, entretanto, não evidenciaram diferença estatisticamente significante e mantiveram seu desempenho.

Dentre os 30 escolares (100%) submetidos ao programa de treinamento de habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, dois (6,66%) continuaram apresentando valor mínimo inferior a 51% em 4 provas do Protocolo de identificação precoce dos problemas de leitura em relação ao grupo-classe em situação de pós-testagem. Esses escolares foram encaminhados para a avaliação interdisciplinar, composta por avaliação neurológica e neuropsicológica, no CEES e, confirmado o quadro de dislexia, foram encaminhados para a intervenção fonoaudiológica no referido Centro.

Discussão

Este estudo enfatizou a identificação precoce da dislexia, levando em consideração que, na literatura (Gijsel, Bosman, & Verhoeven, 2006; Landry, Swank, Smith, Assel, & Gunnewig, 2006; Molfese et al. 2006), há evidências de que as habilidades cognitivas e lingüísticas, quando trabalhadas precocemente com escolares de risco para a dislexia influenciam a aquisição do princípio alfabético do sistema de escrita. A falta de resposta do escolar à intervenção seria um critério de diagnóstico precoce para a dislexia (Agnew et al., 2004; Elbro & Petersen, 2004; Schneider et al., 2000).

Neste estudo, pode-se verificar que, dos 30 escolares considerados de risco para a dislexia, depois de serem submetidos ao programa de treinamento fonológico associado à correspondência grafema-fonema, 28 deles apresentaram melhora no desempenho em estratégias de percepção, discriminação, armazenamento e recuperação da informação fonêmica, corroborando o descrito em estudos internacionais (Etchepareborda, 2003; Harn, Linan-Thompson, & Roberts, 2008; López-Escribano & Beltrán, 2009; Schneider et al., 2000). Ocorreu, também, melhora de desempenho no grupo de escolares do grupo controle que não foram submetidos ao programa de treinamento, em um menor número de habilidades.

Esses resultados apontam para o fato de que quando os escolares recebem treinamento com relação às habilidades cognitivo-linguísticas, os resultados tornaram-se significativos nas provas fonológicas, de memória de trabalho e atenção visual, gerando impacto positivo na prova de leitura e velocidade de acesso à informação fonológica em relação aos escolares que não foram submetidos ao programa de treinamento, evidenciando que o uso de habilidades fonológicas que exigem para o seu processamento habilidades subjacentes, como atenção e memória, favorecem a aquisição do princípio alfabético da Língua Portuguesa. Esses achados confirmam estudos descritos na literatura (Cunha & Capellini, 2009; Piasta, 2006; Share, 2004; Smythe et al., 2008; Stackhouse, 2004).

Assim, apesar de os escolares serem submetidos à mesma metodologia de alfabetização, este estudo evidenciou que a instrução explícita da consciência fonológica combinada à instrução da correspondência grafema-fonema deve ser ensinada para favorecer o desenvolvimento da leitura. Esses achados corroboram estudos descritos na literatura (Cunha & Capellini, 2009; Piasta, 2006; Share, 2004; Smythe, et al., 2008; Stackhouse, 2004), podendo-se concluir que o ensino da base alfabética de uma língua auxilia o desenvolvimento da consciência fonológica, que, por sua vez, facilita a aquisição e desenvolvimento da leitura.

Apenas dois escolares não apresentaram melhora no desempenho em situação de pós-testagem depois de serem submetidos ao programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, sendo confirmado o diagnóstico de dislexia pela realização de avaliação interdisciplinar. Verifica-se, então, que os 28 escolares apresentavam apenas falha no processo de alfabetização e não o quadro de dislexia. Esses achados remetem à reflexão de que os sinais descritos na literatura nacional e na internacional (American Speech-Language-Hearing Association, 2003; Etchepareborda, 2003; López-Escribano & Beltrán, 2009) sofrem interferência direta da metodologia de ensino, o que justifica o fato de os fonoaudiólogos, juntamente com os professores, utilizarem programas de intervenção com base fonológica e relação grafema-fonema para identificar e intervir precocemente nos sinais da dislexia e, consequentemente, diminuir o número de encaminhamentos desnecessários para a realização de diagnóstico fonoaudiológico. Essa prática corrobora estudos descritos na literatura internacional (Broom & Doctor, 1995; Calhoon, 2005; Fletcher, Coulter, Reschly, & Vaughn, 2004; Harn et al., 2008; López-Escribano, 2007; Ryder, Tunmer, & Greaney, 2008; Simmons, Coyne, McDonagh, Harn, & Kame'enui, 2008; Simmons et al., 2007; Simos et al., 2007).

A adaptação deste programa enfocou a atenção, percepção, discriminação e memória auditiva e visual de forma direta em todas as sessões, proporcionando aos escolares submetidos ao programa melhor e maior tempo de atenção à base fonológica do sistema de escrita da Língua Portuguesa. Um problema de percepção da fala pode causar um efeito em cascata, iniciando com o rompimento do desenvolvimento normal do sistema fonológico e resultando em problemas na aprendizagem da leitura e da soletração (Boets, Wounters, Van Wieringen, & Ghesquière, 2007).

Assim, os achados deste estudo apresentam o treinamento da habilidade fonológica e correspondência grafema-fonema em escolares de risco para a dislexia como um instrumento de auxílio ao diagnóstico de uma condição determinada genética e neurologicamente, como a dislexia. Conforme descrição na literatura internacional (Elbro & Petersen, 2004; Gijsel et al., 2006; Landry et al., 2006; Schneider et al., 2000; Vaughn et al., 2006), o fracasso do escolar de risco a este tipo de treinamento é um critério diagnóstico para a dislexia. Esses achados apontam para o fato de que quanto menor for a instrução na base fonológica e na relação grafema-fonema para a aprendizagem da leitura, maior será o risco de identificação errônea de um escolar como sendo disléxico.

Conclusão

Os achados deste estudo permitiram concluir que os escolares com sinais de risco para a dislexia, depois de serem submetidos ao programa de treinamento das habilidades fonológicas e correspondência grafema-fonema, apresentaram melhora no desempenho em situação de pós-testagem em comparação com a pré-testagem, superando, em algumas provas, a média de desempenho dos escolares não submetidos ao programa de treinamento. Esse fato evidencia a eficácia do programa do treinamento utilizado e a resposta à intervenção como um critério de diagnóstico para a identificação precoce da dislexia.

Os dados referentes ao Protocolo de identificação precoce dos problemas de leitura em situações de pré e pós testagem evidenciaram a importância da realização de uma avaliação que enfoque as habilidades fonológicas e a relação letra-som no âmbito clínico e educacional, visto que isso auxiliaria o escolar em situação de alfabetização a desenvolver habilidades cognitivo-linguísticas necessárias para a aprendizagem da base alfabética do sistema de escrita do português brasileiro. Por meio dessa instrução formal seria possível garantir que os escolares que não apresentassem aprendizagem do mecanismo de relação letra-som fossem eletivos para o diagnóstico da dislexia. E, ainda, que a distinção entre o mau leitor e o leitor disléxico poderia ser finalmente reconhecida entre os profissionais que atuam no diagnóstico e intervenção dos problemas de aprendizagem.

Dessa forma, a melhora nas habilidades fonológicas apresentadas pelos escolares submetidos ao programa de treinamento aponta para a necessidade de uma reflexão sobre a metodologia de alfabetização utilizada em situação de sala de aula, já que as habilidades de atenção, discriminação e percepção dos sons e letras trabalhadas proporcionaram aumento na sensibilidade e percepção fonológica, o que se refletiu também na melhora do tempo de realização da leitura, evidenciando que os escolares considerados de risco, em sua maioria, não apresentavam o quadro de dislexia.

Recebido: 05/08/2010

1ª revisão: 02/05/2011

Aceite final: 10/10/2011

Datas de Publicação

Histórico