Resumos

PESQUISA

Prevalência de dor crônica em adultos

Prevalence of chronic pain in adult workers

Prevalencia de dolor cronico en adultos

Maria Clara Giorio Dutra Kreling^I; Diná de Almeira Lopes Monteiro da Cruz^II; Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta^II

^IEnfermeira. Mestre pela Escola de Enfermagem da USP. Docente da Universidade Estadual de Londrina, PR

^IIEnfermeira. Professora Titular da Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, SP

RESUMO

A dor crônica é um problema de saúde pública que acarreta prejuízos pessoais e sociais. Estudos epidemiológicos de dor crônica no Brasil e no resto do mundo são escassos, principalmente em se tratando de dores não específicas e em populações não vinculadas a serviços de saúde. Foram objetivos desse estudo: identificar a prevalência de dor crônica em adultos trabalhadores; analisar a prevalência de dor crônica conforme o sexo; e analisar a prevalência de dor conforme locais do corpo. Esta pesquisa foi realizada com uma amostra de 505 funcionários da Universidade Estadual de Londrina (Paraná, Brasil), considerando-se uma prevalência esperada de 50%, margem de erro de 4% na estimativa e nível de confiança de 95%. Estabeleceram-se como significativos os valores de p<0,05. Os dados foram coletados por entrevista, com entrevistadores previamente treinados para este fim. A prevalência de dor crônica encontrada foi de 61,4%, mais mulheres do que homens relataram dor crônica (p=0,0001). Os locais de dor mais prevalentes foram cabeça (26,7%), região lombar (19,4%) e membros inferiores (13,3%).

Descritores: Dor; Taxa de prevalência; Saúde ocupacional.

ABSTRACT

Chronic pain is a public health problem which causes personal and social losses. There are few epidemiological studies of chronic pain in Brazil and elsewhere in the world, especially those dealing with non-specific pain, in general population. The objectives of this study were: to identify the prevalence of chronic pain in adult workers; to analyze the prevalence of chronic pain according to gender, and local of pain. The sample was 505 workers at Londrina State University (Paraná, Brazil) (estimated prevalence = 50%, 4% error, and confidence interval = 95%). Data were collected by interviews. The prevalence of chronic pain was 61.4%; and it was significantly higher among women (p=0.0001). The most prevalent locals of pain were: head (26.7%), lower back (19.4%) and limbs (13.3%).

Descriptors: Pain; Prevalence; Occupational health.

RESUMEN

El dolor crónico es un problema de salud pública que puede acarrear prejuicios personales y sociales. Estudios epidemiológicos del dolor crónico en Brasil y en el resto del mundo son escasos, máxime cuando se trata de los dolores no específicos y en poblaciones que no se vinculam a los servícios de salud. Esse estudio tuvo como objetivos: identificar la prevalencia del dolor crónico em adultos trabajadores; analizar la prevalencia del dolor conforme regiones del cuerpo. Esa investigación fue realizada con una muestra de 505 funcionarios de la Universidad Estadual de Londrina, considerándose una prevalencia esperada de 50%, margen de error de 4% em la estimativa y nivel de confianza de 95%. Se estableció como significativo los valores de p<0,05. Los datos fueron recogidos através de entrevista, con entrevistadores entrenados y remunerados para esse fin. La prevalencia del dolor crónico encontradafue de 61,38%, y más mujeres que hombres relataron dolor crónico (p = 0,0001). Las regiones de dolor más prevalentes fueron cabeza (26,73%), región lumbar (19,40%) y miembros inferiores (13,26%).

Descriptores: Dolor; Prevalencia; Salud laboral.

1. INTRODUÇÃO

A dor é conceituada como uma experiência sensorial e emocional desagradável e descrita em termos de lesões teciduais reais ou potenciais. A dor é sempre subjetiva e cada indivíduo aprende e utiliza este termo a partir de suas experiências⁽¹⁾.

A dor aguda ou crônica, de um modo geral, leva o indivíduo a manifestar sintomas como alterações nos padrões de sono, apetite e libido, manifestações de irritabilidade, alterações de energia, diminuição da capacidade de concentração, restrições na capacidade para as atividades familiares, profissionais e sociais. Nos indivíduos com dor crônica, a persistência da dor prolonga a existência desses sintomas, podendo exacerbá-los.

Um dos critérios diagnósticos para pesquisa em dor crônica não-oncológica, preconizado pela taxonomia da "International Association for Study Pain" (IASP), é a duração de seis meses⁽¹⁾.

O Instituto de Medicina dos Estados Unidos considerou a dor crônica como um problema de saúde pública⁽²⁾. A dor lombar, por exemplo, é um problema de alto custo médico e social nos Estados Unidos, sendo causa de perda de 1400 dias de trabalho por mil habitantes por ano; na Europa, é a mais freqüente causa de limitação em pessoas com menos de 45 anos e a segunda causa mais freqüente de consulta médica⁽³⁾. Na Holanda, são registrados 10.000 casos novos, a cada ano, de pacientes incapacitados para o trabalho pela dor⁽⁴⁾. No Brasil, em estudo realizado com pacientes com dor crônica, verificou-se que 94,9% apresentava comprometimento da atividade profissional⁽⁵⁾.

Apesar de considerado um problema de saúde freqüente que acarreta sérios prejuízos pessoais e econômicos à população, muito pouco se conhece sobre a epidemiologia da dor crônica no Brasil e no resto do mundo, especialmente em se tratando de pesquisas de prevalência de dores múltiplas. Estudos como esses, ou seja, que pesquisam vários locais de dores num mesmo indivíduo, contribuem para a identificação de suscetibilidade à dor, podem demonstrar a ocorrência de dores associadas, permitem uma visão mais ampla do fenômeno na população e fornecem subsídios para o planejamento de ações preventivas e organização dos serviços de saúde.

Pesquisas realizadas em população geral são muito valiosas. Estudos epidemiológicos com populações vinculadas a clínicas podem ter características que inviabilizam generalizações para a população geral. As populações específicas são mais indicadas para estudos que buscam aprimorar os métodos de avaliação e manejo da dor que para estudos de prevalência de dor crônica na população geral. Os estudos realizados em população geral ainda são escassos e não retratam a realidade brasileira.

Em uma análise crítica sobre os estudos epidemiológicos de dor crônica, realizados no Brasil e no resto do mundo, são ressaltados aspectos que interferem diretamente nas prevalências observadas, tornando os dados, muitas vezes, conflitantes. Dentre esses aspectos são citados: a variabilidade e, algumas vezes, a inadequação dos desenhos da pesquisa, a diversidade de conceitos de dor crônica e os critérios utilizados para a sua identificação e caracterização. Nesse mesmo estudo reforça-se a necessidade de estudos epidemiológicos de dor crônica que unam o rigor metodológico da pesquisa ao respeito à subjetividade da dor⁽⁶⁾.

Propôs-se este estudo com base nas evidências de que a dor crônica pode gerar incapacidades e na baixa disponibilidade de dados epidemiológicos de prevalência de dor crônica não-específica e em populações não-vinculadas a serviços de saúde. Os seus objetivos foram: identificar a prevalência de dor crônica em adultos trabalhadores e analisar a prevalência de dor crônica segundo o sexo e conforme locais do corpo.

2. CASUÍSTICA E MÉTODO

Esta pesquisa foi realizada com os servidores da Universidade Estadual de Londrina (UEL). A UEL foi fundada em 1970 e cresceu junto com a cidade de Londrina, que possui em torno de 550 mil habitantes e está localizada ao norte do Estado do Paraná. O campus principal da Universidade localiza-se a seis quilômetros do centro de Londrina, em 150 hectares de área. Possui quatorze órgãos suplementares, dos quais o Hospital Universitário é o maior.

O tamanho da amostra calculado foi de 539 funcionários, considerando-se uma prevalência esperada de 50%, margem de erro de 4% na estimativa e nível de confiança de 95%. A amostragem foi feita de forma aleatória, através do programa "RSample PGM" do Epi Info, que fornece uma constante em relação ao total de indivíduos. Da amostra de 539 servidores, foram entrevistados 505; houve 34 perdas equivalentes a 6,3% do total da amostra. A Tabela 1 mostra a distribuição da amostra segundo idade e faixa etária.

As variáveis do estudo foram: sexo, dor crônica e sua localização. Dor crônica foi caracterizada como o relato verbal do indivíduo de que sente dor há mais de seis meses num mesmo local.

O critério de duração da dor, ou seja, seis meses, foi baseado na "Classification of Chronic Pain"⁽¹⁾ que, apesar de aceitar como dor crônica aquela que dura pelo menos três meses, recomenda, para fins de pesquisas populacionais, que se utilize duração maior de seis meses como critério para caracterizá-la.

A localização da dor foi definida pelo relato do entrevistado sobre o local do corpo onde ocorre a dor e foi categorizada segundo o eixo de local da "Classification of Chronic Pain"⁽¹⁾.

Os dados foram coletados por entrevista, com base em instrumento elaborado especificamente para esse fim, composto de perguntas fechadas dicotômicas, de múltipla escolha, com ordem hierárquica e de classificação, realizada por entrevistadores previamente treinados.

A elaboração do instrumento baseou-se no pressuposto de que a dor é uma experiência individual e subjetiva, que só pode ser avaliada a partir do relato de quem a sente⁽⁷⁾.

Outro pressuposto foi de que a dor expressa pelo indivíduo é real. Nesta pesquisa, a amostra foi composta por adultos trabalhadores, o que sugere baixo risco de resultados duvidosos relativos à imaturidade ou alterações cognitivas.

Antes do início da coleta dos dados, os entrevistadores receberam curso preparatório para os procedimentos da pesquisa.

A coleta dos dados foi realizada nos meses de setembro de 1999 a janeiro de 2000. A partir da lista dos funcionários amostrados, o entrevistador fez contato telefônico com o funcionário solicitando a sua participação no estudo.

Após o consentimento do funcionário, foi feito o agendamento de horário e local da sua preferência.

Foi realizado teste piloto no mês de junho, em que foram entrevistados trinta servidores amostrados de forma aleatória, que não foram incluídos na amostragem final do estudo. A prevalência de dor há mais de seis meses foi de 60% no teste piloto.

Os resultados foram analisados segundo freqüências absolutas e relativas. Os resultados referentes às variáveis ordinais ou contínuas foram trabalhados por postos ou transformados em categorias nominais.

Para estudar as associações da dor crônica e das variáveis sexo e localização, foram aplicados testes de Qui-quadrado ou Fischer. Estabeleceram-se como significativos valores de p £ 0,05.

O estudo teve início após parecer favorável do Comitê de Ética da Instituição e todos os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido de acordo com o estabelecido pela Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

3. RESULTADOS

Observa-se que 61,4% da amostra possuía dor havia mais de seis meses em pelo menos um local e 38,6% não possuía dor ou a dor tinha duração inferior a seis meses.

A dor crônica estava presente em 69,2% dos funcionários do sexo feminino e em 52,2% dos funcionários do sexo masculino. O teste de Qui-quadrado resultou em p=0,0001, mostrando que a freqüência de dor crônica foi significativamente superior no sexo feminino.

Cada funcionário poderia responder mais do que um local de dor; 66% dos funcionários com dor há mais de seis meses referiu possuir somente um local de dor, e a média do número de locais foi de 1,32.

4. DISCUSSÃO

Os estudos de prevalência de dor em população geral apresentam resultados discrepantes. Essas discrepâncias ocorrem de acordo com a questão utilizada na entrevista, especialmente quanto às perguntas que se referem ao tempo e intensidade da dor⁽⁸⁾. Em estudo epidemiológico de dor geral na Suécia, a prevalência foi de 66% quando se questionou a presença de alguma dor ou desconforto, mesmo de curta duração. Quando se questionou a presença de dor que afetava os entrevistados severamente, nos últimos seis meses por ocasião do estudo, a prevalência foi de 40%⁽⁸⁾. A importância da questão utilizada na entrevista pode ser exemplificada por outros dois estudos. Um deles, realizado na Nova Zelândia, com pessoas de 18 a 64 anos, cuja questão feita ao entrevistado foi sobre a presença de dor em algum momento da vida, obteve uma prevalência de 81,7%⁽⁹⁾. Em outro estudo, com características semelhantes (população geral e faixa etária), as pessoas foram indagadas sobre a presença de dor por mais de três meses e o resultado foi uma prevalência de 50,4%⁽¹⁰⁾.

As discrepâncias encontradas nos estudos epidemiológicos de dor, de um modo geral, são devidas às diferenças de métodos de pesquisa, definições dos casos utilizados e a variabilidade das localizações geográficas pesquisadas⁽¹⁰⁾.

Birse e Lander⁽¹¹⁾ compartilham dessas afirmações, quando também fazem uma análise comparativa entre três estudos: o primeiro deles⁽¹²⁾ define dor crônica como a ocorrência de dor nas duas últimas semanas que antecediam a pesquisa; o segundo, a definição era como experiência freqüente de dor ou desconforto, apresentando prevalências de 11% e 17%, respectivamente. O terceiro estudo, realizado por Brattberg et al⁽⁸⁾ definiu dor crônica como aquela que ocorria havia mais de seis meses e a prevalência foi de 40%. Nessa análise, o autor considerou que os dados de prevalência de dor crônica nas duas primeiras pesquisas podem ter sido subestimados em virtude da exclusão dos casos de dor episódica ou recorrente.

A prevalência de 61,4% obtida no presente estudo (Tabela3) foi mais alta do que no estudo realizado por Birse e Lander⁽¹¹⁾. Esses autores também consideraram como dor crônica aquela com duração maior que seis meses, estudaram 410 indivíduos adultos, com idades entre 18 e 75 anos ou mais, selecionados randomicamente e entrevistados por telefone e obtiveram uma prevalência de 44%. Talvez o motivo mais evidente dessa diferença de prevalência seja o fator idade, pois, neste estudo, a idade dos funcionários da amostra foi de 22 a 69 anos (Tabela 2), sendo que apenas um funcionário referiu idade acima de 65 anos. A prevalência de dor aumenta conforme aumenta a idade dos indivíduos, e normalmente o pico de prevalência ocorre os 30 e 50 anos, faixa em que se encontrava cerca de 67% da amostra estudada. Brattberg et al⁽⁸⁾, em trabalho de prevalência de dor em população geral, em uma cidade da Suécia, pesquisaram 1.009 indivíduos selecionados aleatoriamente, com idades de 18 a 84 anos e detectaram que 40% desses indivíduos apresentavam dor havia mais de seis meses. Porém, quando se analisou apenas a faixa etária de 45 a 64 anos, a prevalência aumentou para 50%.

Os resultados de associação entre freqüência de dor e sexo de outras pesquisas epidemiológicas de dor geral são congruentes com os resultados deste estudo, que mostrou maior freqüência de dor entre as mulheres (Tabela 4)^(11-17). Em dados apresentados no estudo de prevalência de dor geral de Von Korff et al⁽²⁾, dor de cabeça, dor abdominal e dor temporomandibular foram mais comuns entre as mulheres do que entre os homens, porém não houve diferença entre os sexos para dor lombar e torácica.

Em algumas pesquisas epidemiológicas de dor geral, as diferenças das freqüências de dor crônica entre os sexos não foram significativas^(8,10,18). Observa-se que em nenhum desses estudos de dor geral citados, para nenhum local houve maior freqüência de dor crônica no sexo masculino. Em sua revisão literária de estudos de prevalência de dor crônica, Verhaak et al⁽¹⁹⁾ fazem a mesma observação, relatando que, em sete estudos, a dor era mais freqüente nas mulheres e, em dois estudos, a freqüência de dor crônica era igual para homem e mulher, mas em nenhum foi mencionado maior representação de homens.

Verifica-se, portanto, que há consistência quanto à grande probabilidade de maior número de mulheres que de homens ter dor crônica. Vários estudos, na tentativa de explicar esse resultado, abordam diferentes aspectos que podem contribuir para essa diferença. O ciclo reprodutivo das mulheres pode ter efeito sensibilizante à percepção da dor, considerando-se que, depois da puberdade, a mulher tem o ciclo menstrual, geralmente antecedido de um conjunto de sinais fisiológicos, muitas vezes dolorosos⁽²⁰⁾. Esse é um argumento que sugere que fatores biológicos podem interferir na maior freqüência de dor entre as mulheres. Quanto à interferência do papel social na experiência da dor, mulheres podem perceber o evento da dor com maior seriedade, uma vez que as múltiplas responsabilidades e papéis, resultantes de cuidados com filhos, parentes idosos, administração do lar e emprego são razões para ela considerar a dor ameaçadora. Embora o envolvimento do homem com crianças e responsabilidades da casa esteja aumentando gradativamente, o emprego ou o papel ocupacional é dominante do homem. Riscos de incapacidade para o trabalho podem ser parcialmente reduzidos pela maior oportunidade de recuperação da dor, já que as responsabilidades domésticas, consideradas secundárias para o homem, possivelmente sejam assumidas pela esposa⁽²¹⁾. O importante significado da dor na vida das mulheres provavelmente as faça lembrar-se das dores com mais facilidade do que os homens, sugerindo, portanto, outro fator para a maior prevalência de dor entre elas.

O significado da dor para homens e mulheres pode ser influenciado por normas sociais e culturais que permitem à mulher a expressão ou manifestação de dor enquanto encorajam os homens a desconsiderá-la, lembrando que a insensibilidade ou firmeza diante da dor pode servir, para o homem como medida ou parâmetro de virilidade^(21,22). Acredita-se que esses fatores também devem ser considerados como contribuintes para a maior queixa de dor entre as mulheres.

Quanto aos locais de dor, os estudos epidemiológicos que pesquisam dores crônicas não específicas, apresentam em geral a dor lombar como sendo o local de maior prevalência na população adulta^{(2,8,10,12,14)}.

A dor de cabeça também se apresenta com maior prevalência em alguns estudos. Strauss et al⁽²³⁾, por exemplo, referem que ambas, dor lombar e dor de cabeça, manifestam-se com mais freqüência na população de mais de quinze anos de idade, considerando-se a presença dessas dores nas duas últimas semanas antes da pesquisa. Sternbach⁽¹⁷⁾, quando pesquisou a ocorrência de dor geral durante o ano anterior à coleta de dados, em pessoas com 18 anos ou mais, identificou a dor de cabeça como o local de maior prevalência (73%); a dor lombar foi identificada em 56%. Apesar de esses resultados apresentarem diferenças com relação às freqüências relativas encontradas no presente estudo, a dor de cabeça e a lombar ocupam a mesma posição, ou seja, dor de cabeça é a mais freqüente, seguida da dor lombar. Ainda Von Korff et al⁽²⁾ apresentam a dor lombar e a dor de cabeça como os locais de dor mais prevalentes.

James et al⁽⁹⁾, em estudo epidemiológico de dor geral, realizado na Nova Zelândia, detectaram a dor nas articulações como a mais prevalente, seguida pela região lombar, cabeça e abdômen. Crook et al⁽¹²⁾ identificaram a dor nos membros inferiores como o segundo local mais prevalente, quando se questionou a ocorrência de dor nas duas semanas anteriores à coleta de dados. Outros estudos epidemiológicos de dor geral também apresentam a dor nos membros inferiores como o terceiro local de dor mais prevalente^(8,14,23).

Analisando alguns estudos epidemiológicos que pesquisaram a dor de cabeça especificamente, conclui-se que é difícil fazer algum tipo de comparação de forma consistente por causa da variabilidade de métodos utilizados^(24,31). Este estudo também se diferencia dos outros, especialmente no que diz respeito ao tipo de dor pesquisada, pois foram estudadas dores em geral e não dor de um local especifico. Geralmente, as prevalências dos locais de dor em estudos de dor geral são menores do que quando se pesquisa dor específica. Pôde-se observar, porém, que a prevalência da dor de cabeça na população geral é bastante elevada e, conforme a recorrência ou a freqüência dos episódios aumenta, menor é a prevalência apresentada.

Um exemplo dessa alta prevalência de dor de cabeça pode ser verificado no trabalho de Rasmussem et al⁽²⁸⁾, em população geral com idade de 25 a 64 anos em que se identificou uma prevalência de 96%. Sachs et al⁽²⁹⁾ relatam alguns aspectos importantes a partir de uma revisão de trabalhos epidemiológicos sobre dor de cabeça nos Estados Unidos e Europa, e destacam que, nos países altamente desenvolvidos, a ausência de cefaléia é um fenômeno raro e que a sua prevalência gira em torno de 70% a 90%.

5. CONCLUSÃO

A prevalência dor crônica entre os trabalhadores deste estudo foi de 61,4%. Mulheres relataram dor crônica com mais freqüência do que homens (p=0,0001). As prevalências dos locais de dor crônica foram: cabeça, face e boca (26,7%), região lombar, sacro e cóccix (19,4%), membros inferiores (13,3%), ombros e membros superiores (8,1%), abdômen (7,5%), região pélvica (3,8%), região cervical (3,6%), região torácica (2,2%) e dor generalizada (0,8%).

A análise desses resultados evidencia a alta prevalência de dor crônica e a importância das cefaléias e dores lombares como possíveis determinantes de prejuízos pessoais e sociais. Pesquisas que caracterizam a incapacidade oriunda desses quadros são necessárias. Este estudo epidemiológico, cumpre portanto o seu papel, no sentido de apresentar a dimensão do fenômeno doloroso em uma determinada população de adultos e de apontar a necessidade de programas de prevenção e controle da dor para uma possível melhora na qualidade de vida destes indivíduos.

Submissão: 16/03/2006

Aprovação: 18/06/2006

Datas de Publicação

Histórico