Un bébé de sexe masculin âgé de 10 jours afébrile et d’apparence normale a été amené au service des urgences pédiatriques pour une asymétrie atraumatique du mouvement brachial apparue 24 heures auparavant. Le nourrisson était grand pour son âge gestationnel (> 90e percentile) et était né à terme par accouchement vaginal spontané. Les analyses sérologiques maternelles, y compris pour la syphilis, étaient négatives. Une colonisation maternelle par un streptocoque du groupe B a été traitée durant le travail.
Au service des urgences, le nourrisson présentait une restriction du mouvement brachial droit spontané et semblait avoir une fracture claviculaire à la radiographie (figure 1A). Il a été évalué pour maltraitance, ce qui a inclus une série squelettique; on a alors présumé que la fracture s’était produite durant l’accouchement. Le nourrisson a été réévalué 10 jours après la consultation initiale parce que le rapport final de la radiographie ne mentionnait pas de fracture claviculaire. L’examen a révélé un nourrisson en bonne santé, présentant une épaule en rotation interne douloureuse, un coude en extension, un poignet fléchi, un bras mou, une préhension faible et un réflexe de Moro asymétrique. Les analyses de laboratoire ont montré une thrombocytose (465 × 109/L [plage normale 150–400]), un taux élevé de protéine C réactive (65,6 mg/L [plage normale < 10,0]) et une numération leucocytaire normale. L’imagerie par résonance magnétique a révélé des signes d’ostéomyélite de l’humérus proximal droit et une arthrite septique glénohumérale ( figure 1B). Les cultures de sang et de liquide synovial ont montré une pansensibilité à l’égard de Staphylococcus aureus. Du céfotaxime (50 mg/kg toutes les 6 h) et un débridement de l’articulation en chirurgie orthopédique ont donné lieu à une nette amélioration. Après la physiothérapie et 4 semaines d’antibiothérapie, le mouvement et la force du bras étaient normaux.
Les infections articulaires et osseuses néonatales sont rares (environ 13/1 000 000 selon les études pédiatriques)1 et le plus souvent causées par S. aureus et un streptocoque β-hémolytique1,2. Les nourrissons qui présentent des infections articulaires et osseuses peuvent être afébriles et leurs analyses sanguines peuvent être normales. Les symptômes les plus courants sont la douleur, l’œdème et une pseudoparalysie2.
La paralysie et la douleur sont 2 causes majeures de mobilité réduite des membres chez les nouveau-nés. Une paralysie unilatérale d’un membre supérieur est le plus souvent causée par une paralysie du nerf brachial résultant de lésions au plexus brachial lors de l’accouchement3. L’AVC est moins fréquent et se manifeste en général par une paralysie indolore. La douleur musculosquelettique peut être causée par un traumatisme, une infection ou des lésions compressives. En cas de traumatisme chez un nourrisson prémobile, les médecins doivent envisager la possibilité d’un traumatisme infligé.
Le traitement des infections articulaires et osseuses néonatales inclut une antibiothérapie ciblée et un débridement chirurgical; la plupart des cas rentrent entièrement dans l’ordre2. Le suivi inclut une surveillance de la croissance du membre touché en raison d’un risque de lésion au cartilage de conjugaison, compte tenu de sa vascularisation.
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Footnotes
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