临床实践 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2018. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2018-06-18; 26(17): 1077-1082
在线出版日期: 2018-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v26.i17.1077
家庭亲密度和适应性对肠造口患儿心理弹性的影响
金琳华, 蒋晓燕
金琳华, 蒋晓燕, 浙江省诸暨市中心医院小儿科 浙江省诸暨市 311800
金琳华, 主管护师, 研究方向为儿科护理.
ORCID number: 金琳华 (0000-0003-2294-2288).
作者贡献分布: 金琳华负责课题设计研究与论文撰写; 蒋晓燕负责资料收集与数据分析.
通讯作者: 金琳华, 主管护师, 311800, 浙江省诸暨市暨阳街道朱公路98号, 浙江省诸暨市中心医院小儿科. nietu629852@163.com
收稿日期: 2018-04-09
修回日期: 2018-05-22
接受日期: 2018-06-02
在线出版日期: 2018-06-18

目的

探讨家庭亲密度和适应性对肠造口患儿心理弹性的影响.

方法

选取浙江省诸暨市中心医院自2016-05/2017-05期间收治的120例肠造口患儿作为观察对象, 使用基本情况调查表调查患儿基本情况, 使用慢性病儿童韧性量表评估患儿心理弹性, 采用单因素分析、Logistics多因素分析肠造口患儿心理弹性影响因素.

结果

单因素分析显示年龄、家庭教育环境、人均月收入是影响肠造口患儿心理弹性得分的因素(P<0.05). 单因素分析表明肠造口术后时间是患儿心理弹性得分的影响因素(P<0.05). 经Logistics分析显示年龄、人均月收入、术后时间、家庭教育环境、家庭亲密度与适应性是影响肠造口患儿心理弹性的影响因素(P<0.05).

结论

家庭亲密度与适应性对肠造口患儿心理韧性具有积极影响, 临床上应注意评估肠造口患儿人口学特点, 帮助患儿争取家庭支持, 提高患儿的心理弹性, 帮助患儿树立治疗的信心.

关键词: 家庭亲密度和适应性; 肠造口; 心理弹性; 单因素; 多因素

核心提要: 在小儿肠造口术中, 患儿可出现焦虑、抑郁等负性情绪反应, 直接影响后续治疗. 本研究发现临床上应注意评估肠造口患儿人口学特点, 帮助患儿争取家庭支持, 提高患儿的心理弹性, 帮助患儿树立治疗的信心.
引文著录: 金琳华, 蒋晓燕. 家庭亲密度和适应性对肠造口患儿心理弹性的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(17): 1077-1082
Influence of family intimacy and adaptability on mental elasticity of children with intestinal stoma
Lin-Hua Jin, Xiao-Yan Jiang
Lin-Hua Jin, Xiao-Yan Jiang, Department of Pediatrics, Zhuji Central Hospital, Zhuji 311800, Zhejiang Province, China
Correspondence to: Lin-Hua Jin, Nurse-in-Charge, Department of Pediatrics, Zhuji Central Hospital, Jiyang Street, 98 Zhugong Road, Zhuji 311800, Zhejiang Province, China. nietu629852@163.com
Received: April 9, 2018
Revised: May 22, 2018
Accepted: June 2, 2018
Published online: June 18, 2018

AIM

To investigate the influence of family intimacy and adaptability on the mental elasticity of children with intestinal stoma.

METHODS

One hundred and twenty children with intestinal colostomy who were admitted to Zhuji Central Hospital from May 2016 to May 2017-05 were selected as the subjects. The basic condition questionnaire was used to investigate the basic conditions of the children. The Child Resilience Scale was used to assess the psychological elasticity of children. Univariate analysis and Logistics multivariate analysis were used to analyze the factors affecting the psychogenic elasticity of children with intestinal stoma.

RESULTS

Univariate analysis showed that age, family education environment, and average monthly income were factors influencing the mental elasticity scores of children with intestinal colostomy (P < 0.05), and postoperative time was a factor influencing children's psychological elasticity score (P < 0.05). Logistics multivariate analysis showed that age, per capita monthly income, postoperative time, family education environment, family intimacy, and adaptability were factors influencing mental elasticity in children with intestinal stoma (P < 0.05).

CONCLUSION

Family intimacy and adaptability have a positive impact on the mental toughness of children with intestinal stoma. Clinical evaluation should assess the demographic characteristics of children with intestinal stoma, help children obtain family support, improve children's psychological flexibility, and help build their confidence in treatment.

Key Words: Family intimacy; Adaptability; Intestinal stoma; Psychological elasticity; Single factor; Multifactor
0 引言

小儿肠造口术是治疗婴幼儿因先天性巨结肠危象、绞窄性肠梗阻肠坏死等消化道畸形所导致的危重急腹症的常见手术方式[1,2]. 该肠造口与成人肠造口有所不同, 属于临时性造口, 需在肠造口手术后3-6 mo择期行二期关瘘手术. 由于儿童认知、耐受性等相对成人较差, 加上肠造口手术对患儿创伤大, 术后并发症多, 容易引起感染、疼痛等不良反应, 部分患儿可出现严重的心理应激, 导致焦虑、抑郁等负性情绪反应, 直接影响到肠造口的后续治疗[3]. 心理韧性在个体面对创伤、困难和逆境等时所表现的积极心理要素, 可有效促进个体在挫折和不幸中的迅速恢复, 减少负性心理对个体的影响. 因此, 如何提升及维护患儿的心理韧性, 是儿外科护理中的重要问题. 家庭是患儿获得照顾、支持的场所, 家庭亲密度与适应性与患儿的心理状态息息相关[4,5]. 本研究以2016-05/2017-05收治的120例肠造口患儿作为研究对象, 旨在分析家庭亲密度和适应性对肠造口患儿心理弹性的影响, 为肠造口患儿的护理提供理论支持.

1 材料和方法
1.1 材料

选取120例肠造口患儿展开研究, 时间起止范围2016-05/2017-05. 纳入标准: (1)年龄8-13岁; (2)均为首次行肠造口手术; (3)患儿及家属均具有良好的认知能力, 且无沟通障碍; (4)家属已签署同意书. 排除标准: (1)患儿存在严重心理障碍; (2)患儿不配合; (3)患儿1 mo内参与相似调查; (4)患儿病例资料不完整. 本研究已获得本院医学伦理委员会备案.

1.2 方法

(1)使用慢性病儿童韧性量表(chronic-illness children s resilience scale, CICRS)[6]调查患儿心理弹性, 该量表包括个性特征、应对方式、人际关系及家庭影响4项内容, 共有11个评分项目, 每个条目分为4级, 总分32-128分, 分值越高则表明心理弹性越好; (2)使用家庭亲密度与适应性量表[7],评估患儿适应性, 该量表包括适应度、合作度、成熟度、情感度及亲密度5项内容, 共30个条目, 单个条目评分0-4分, 分值越高则表示家庭亲密度与适应性越好; (3)使用本院自制的基本情况调查表调查患儿年龄、性别、家庭人均月收入、家庭教育环境、居住地; (4)调查患儿病历资料, 记录患儿肠造口术后时间、肠造口类型、病因. 本次发放调查问卷126份, 经过剔除未完成问卷、答案呈规律性问卷后, 回收120份, 回收率95.2%.

统计学处理 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, 使用Pearson进行相关性分析, 使用单因素分析、Logistics分析相关因素, 检验水准α = 0.05, P<0.05表示有统计学意义.

2 结果
2.1 不同基本情况下的肠造口患儿心理弹性得分比较

如表1所示, 单因素分析显示年龄、家庭教育环境、人均月收入是影响肠造口患儿心理弹性得分的因素(P<0.05).

表1 不同基本特征下的肠造口患儿心理弹性得分比较(mean±SD).
项目n心理弹性评分 (分)F/t值P值
性别
男7683.2 ± 10.90.6230.534
女4484.5 ± 11.2
年龄
≤10岁6879.8 ± 10.73.2410.002
＞10岁5286.4 ± 11.5
家庭教育环境2
高中/中专以下3680.7 ± 12.41.9960.048
大专及以上8485.3 ± 11.2
人均月收入 (元)
＜30005279.6 ± 10.2
3000-50003385.3 ± 11.12.38510.008
＞50003586.5 ± 12.7
居住地
乡镇/农村6981.6 ± 11.81.1090.270
城市5183.9 ± 10.4
1F值, 其余为t值;
2家庭教育环境: 高中/中专以下表示父母双方学历均为高中或中专以下; 大专及以上表示父母双方任意一方学历大专及以上.
2.2 不同造口状况下患儿的心理弹性得分

如表2所示, 单因素分析表明肠造口术后时间是患儿心理弹性得分的影响因素(P<0.05).

表2 不同造口状况下患儿的心理弹性得分(mean±SD).
项目n心理弹性评分 (分)Z/t值P值
肠造口类型
单腔8284.1 ± 13.20.2340.815
双腔3883.5 ± 12.7
术后时间
＜30 d5580.7 ± 12.52.5730.011
≥30 d6586.8 ± 13.3
病因
肠套叠5583.9 ± 10.8
肠梗阻4284.4 ± 11.80.73510.018
嵌顿疝1387.1 ± 10.9
肠穿孔1085.4 ± 11.4
1Z值, 其余为t值.
2.3 家庭亲密度与患儿心理弹性相关性分析

如表3所示, 心理弹性与亲密度、合作度、成熟度呈正相关(P<0.05).

表3 家庭亲密度与患儿心理弹性相关性分析(r).
项目亲密度合作度情感度成熟度适应度
心理弹性0.1920.3110.1420.4090.102
P0.0330.0150.0620.0000.247
2.4 自变量赋值情况说明

如表4所示, 家庭亲密度与适应性均为实测值, 年龄、家庭教育环境、人均月收入、术后时间分别赋值1、2、3.

表4 自变量赋值情况说明.
项目赋值
123
年龄＜10岁≥10岁-
家庭教育环境高中/中专以下大专及以上-
人均月收入＜30003000-5000＞5000
术后时间＜30 d≥30 d-
家庭亲密度与适应性
亲密度实测值--
合作度实测值--
成熟度实测值--
2.5 心理弹性影响因素Logistics分析

如表5所示, 经Logistics分析显示年龄、人均月收入、术后时间、家庭教育环境、家庭亲密度与适应性是影响肠造口患儿心理弹性的影响因素(P<0.05).

表5 心理弹性影响因素Logistics分析.
项目回归系数标准误标准回归系数tP
年龄5.0341.3570.2414.8250.001
人均月收入4.1731.1380.2293.9670.000
家庭教育环境3.2561.0420.2163.8820.001
术后时间3.1850.9870.1943.5430.002
家庭亲密度与适应性
亲密度5.4471.3830.2674.9970.000
合作度6.7891.4960.3355.3640.000
成熟度8.6351.6570.4985.8350.000
3 讨论

儿童由于年龄较小, 对于病痛并未形成全面的认识, 在面对疾病时往往耐受性较差. 肠造口本身属于创伤大、并发症多的手术, 主要应用于肠梗阻、肠穿孔等急危重症患者[8,9]. 由于在肠造口术后需继续治疗4-6 mo, 才可进行闭合造口, 期间患儿的配合对治疗至关重要[10]. 心理韧性主要是指个体在创伤及其他因素引起的压力下的一种心理品质. 心理韧性越好, 则表明患儿面对疾病时越乐观、积极、坚强, 同时也更积极配合治疗[11]. 家庭是患儿成长的环境, 家庭亲密度与适应性反映了患儿与家庭成员的情感联系, 同时也体现患儿家属对患儿的支持程度. 此外, 因儿童还缺乏自理能力, 在治疗期间, 需要家属给予大力支持和照顾[12]. 当前对于肠造口患儿的护理虽然提倡以患儿为中心, 注重对患儿心理生理、心理方面的干预, 但对于患儿心理韧性的影响因素研究较少, 临床护理工作缺乏科学的指导. 家庭作为患儿最重要的精神源泉, 本研究重在探讨家庭亲密度和适应性对肠造口患儿心理弹性的影响, 以便为临床护理提供有意义的借鉴.

本研究经Logistics分析显示年龄、人均月收入、术后时间、家庭教育环境、家庭亲密度与适应性是影响肠造口患儿心理弹性的影响因素, 与相关研究[13-15]相似. 患儿年龄越大, 则对疾病的正确认知越深入, 心理弹性越好. 家庭人均月收入体现了家庭的经济能力, 家庭经济能力好, 越能够为患儿提供良好的生活环境及物质帮助, 有助于培养患儿良好的心理品质, 提高其心理弹性. 家庭教育环境主要体现为家属的受教育程度, 家属受教育程度越高, 则更利于提高患儿对疾病的认知. 虽然肠造口术本身并发症多, 容易引起疼痛、不适, 但随着术后时间的增加, 患儿对肠造口造成的不适随着时间延长而逐渐适应, 负面影响逐渐降低, 因而肠造口术后时间对患儿的心理弹性产生影响. 除此以外, 通过相关性分析显示, 心理弹性与亲密度、合作度、成熟度呈正相关, 与既往研究[15] 结果基本一致. 由此可知, 家庭亲密度与适应性对肠造口患儿的心理弹性产生正面影响, 患儿在家庭中获得的支持越多, 家庭感情越亲密, 越有助于培养其心理弹性. 因此, 在对肠造口患儿进行护理的过程中, 应详细评估患儿的人口学特征, 尤其是对患儿年龄、家庭教育环境、人均月收入、术后时间等加以掌握, 并进行干预, 有助于改善患儿的心理弹性. 对于年龄较大、理解能力强的患儿, 应注重开展健康教育, 以浅显、易懂的方法讲解肠造口的必要性, 增强患儿的心理弹性. 注重对家属的健康宣教, 尤其对于家庭教育环境较差的患儿家属更要加强指导, 通过定期开办讲座、集体授课等方法, 利用视频、音频、图片等资料, 为家属提供肠造口知识, 提高家属对疾病的认知程度. 对于术后30 d内的患儿, 因其尚未适应肠造口的不适, 心理弹性较差, 应注重加强对患儿的舒适护理, 减轻疼痛感, 增加舒适度, 并给予患儿鼓励, 增强其信心, 帮助患儿适应肠造口造成的不适感, 从而提高患儿心理弹性. 同时, 应帮助患儿争取家庭支持与关爱, 增加患儿心理弹性, 主要措施有: (1)指导一些肠造口简单的护理方法, 并示范给家属, 使家属能够对患儿进行正确照护; (2)展开健康宣教工作时, 让家属与患儿共同参加, 并鼓励患儿及家属进行交流, 增加患儿与家属的亲密度; (3)及时对患儿家属提供病情信息, 鼓励其陪护患儿, 陪护期间提醒家属休息、活动等; (4)组织患儿父母开展座谈活动, 了解患儿家属的想法、疑问, 并给予解释、帮助.

总之, 家庭亲密度与适应性对肠造口患儿心理韧性具有积极影响, 临床上应注意评估肠造口患儿人口学特点, 帮助患儿争取家庭支持, 提高患儿的心理弹性, 帮助患儿树立治疗的信心.

文章亮点
实验背景

肠造口本身属于创伤大、并发症多的手术, 术后需继续治疗4-6 mo, 才可进行闭合造口, 期间患儿的配合对治疗至关重要. 心理韧性主要是指个体在创伤及其他因素引起的压力下的一种心理品质. 心理韧性越好, 则表明患儿面对疾病时越乐观、积极、坚强, 因此, 注重对患儿心理生理、心理方面的干预非常重要.

实验动机

本研究分析了家庭亲密度和适应性对肠造口患儿心理弹性的影响, 旨在肠造口患儿的护理提供理论支持.

实验目标

了解患儿的心理弹性, 分析肠造口患儿心理弹性影响因素.

实验方法

选取浙江省诸暨市中心医院自2016-05/2017-05期间收治的120例肠造口患儿作为观察对象, 使用基本情况调查表调查患儿基本情况, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验.

实验结果

对120例肠造口患儿的基本情况进行调查, 使用慢性病儿童韧性量表评估患儿心理弹性, 采用单因素分析、Logistics多因素分析肠造口患儿心理弹性影响因素.

实验结论

本研究发现, 年龄、人均月收入、术后时间、家庭教育环境、家庭亲密度与适应性是影响肠造口患儿心理弹性的影响因素.

展望前景

本研究通过单因素分析、Logistics多因素分析, 显示家庭亲密度与适应性对肠造口患儿心理韧性具有积极影响, 临床上应注意评估肠造口患儿人口学特点, 帮助患儿争取家庭支持, 提高患儿的心理弹性, 帮助患儿树立治疗的信心.

学科分类: 胃肠病学和肝病学

手稿来源地: 浙江省

同行评议报告分类

A级 (优秀): 0

B级 (非常好): 0

C级 (良好): C

D级 (一般): D

E级 (差): 0

编辑:崔丽君 电编:张砚梁

1.  王 建萍, 潘 娜. 肠造口患儿护理中心理韧性在家庭亲密度变化中的影响. 母婴世界. 2017;17:197.  [PubMed]  [DOI]
2.  Redouane B, Cohen E, Stephens D, Keilty K, Mouzaki M, Narayanan U, Moraes T, Amin R. Parental Perceptions of Quality of Life in Children on Long-Term Ventilation at Home as Compared to Enterostomy Tubes. PLoS One. 2016;11:e0149999.  [PubMed]  [DOI]
3.  张 娴, 杜 月娥, 阎 淑芹, 裴 新荣, 闫 文静, 荣 菲, 刘 姗姗, 宋 虎, 徐 为. 肠造口患者家庭亲密度和适应性与生命质量相关性的研究. 中国实用护理杂志. 2017;33:961-964.  [PubMed]  [DOI]
4.  杜 月娥, 张 娴, 裴 新荣, 阎 淑芹, 闫 文靖, 荣 菲, 刘 姗姗. 肠造口病人家庭亲密度与适应性的调查研究. 护理研究. 2017;31:1947-1950.  [PubMed]  [DOI]
5.  Welage LS, Schultz RW, Schentag JJ. Pharmacokinetics of ceftazidime in patients with renal insufficiency. Antimicrob Agents Chemother. 1984;25:201-204.  [PubMed]  [DOI]
6.  Cazares J, Koga H, Murakami H, Nakamura H, Lane G, Yamataka A. Laparoscopic portoenterostomy for biliary atresia: single-center experience and review of literatures. Pediatr Surg Int. 2017;33:1341-1354.  [PubMed]  [DOI]
7.  张 赛, 路 孝琴, 杜 蕾, 杜 娟, 王 嵬, 郭 爱民, 崔 树起. 家庭功能评价工具家庭亲密度和适应性量表的发展及其应用研究. 中国全科医学. 2010;13:725-728.  [PubMed]  [DOI]
8.  De Maayer T, Lala SG, Loveland J, Okudo G, Mohanlal R, Hajinicolaou C. Outcomes of Kasai hepatoportoenterostomy in children with biliary atresia in Johannesburg, South Africa. S Afr Med J. 2017;107:12131.  [PubMed]  [DOI]
9.  汪 燕妮, 薛 红丽, 陈 倩. 家庭亲密度和适应性对学龄前儿童行为问题的影响. 中国当代儿科杂志. 2016;18:421-425.  [PubMed]  [DOI]
10.  Ohashi K, Koshinaga T, Uehara S, Furuya T, Kaneda H, Kawashima H, Ikeda T. Sutureless enterostomy for extremely low birth weight infants. J Pediatr Surg. 2017;52:1873-1877.  [PubMed]  [DOI]
11.  单 胜华, 闫 泽雨, 张 宝珍, 薛 松梅. HIE恢复期患儿家长情绪与家庭亲密度适应性的相关性研究. 护理研究. 2016;30:1957-1961.  [PubMed]  [DOI]
12.  李 青文, 冯 华栋, 刘 雅玲. 慢性病患儿韧性与抑郁的相关性分析. 中国实用护理杂志. 2016;32:1802-1805.  [PubMed]  [DOI]
13.  袁 宋云, 陈 锋菊, 谢 礼, 彭 媛媛, 吴 宇航, 侯 倩文. 农村留守儿童家庭功能与心理适应的关系. 中国健康心理学杂志. 2016;24:231-235.  [PubMed]  [DOI]
14.  张 文利, 张 永爱, 张 璐. 肾病综合征患儿家长社会支持、抑郁水平及家庭亲密度适应性的相关研究. 中国妇幼健康研究. 2017;28:1174-1176.  [PubMed]  [DOI]
15.  王 坤, 仇 爱珍. 家庭陪伴护理对糖尿病患儿家庭亲密度、适应性及血糖控制的影响分析. 川北医学院学报. 2017;32:794-797.  [PubMed]  [DOI]