Acute Gastric Volvulus and Congenital Posterolateral Diaphragmatic Hernia

 

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Abstract

Acute gastric volvulus in infancy is a rare disorder and a surgical emergency. Prompt clinical suspicion and radiological assessment are essential for this life-threatening condition.

We report a 3-month-old female case, admitted for an initial suspicion of an intestinal obstruction. She presented unproductive retching, respiratory distress, epigastric distension and lethargy. It was not possible to introduce a naso-gastric tube. A radiological contrast study showed an occluded cardio-esophageal junction without passage of barium, two gastric fluid levels and a horizontally positioned stomach occupying the inferior portion of the left hemithorax, suggesting a left diaphragmatic hernia. Laparotomy revealed an acute mesenterico-axial gastric volvulus with a left posterolateral diaphragmatic hernia. The stomach volvulus was untwisted, the diaphragmatic defect was repaired after reduction of the herniated contents and no gastropexy was done. At 3 and 6-months follow-up examination the infant was asymptomatic and thriving.

Zusammenfassung

Ein akuter Magenvolvulus ist eine seltene Erkrankung im Kindesalter und ein chirurgischer Notfall. Ein sofortiger klinischer Verdacht bei entsprechender Symptomatik und eine radiologische Bestätigung dieses Verdachtes sind entscheidend für die Behandlung dieser lebensbedrohlichen Erkrankung.

Wir berichten über ein 3 Monate altes Mädchen, das mit Verdacht auf einen Ileus eingewiesen wurde. Sie zeigte Würgen ohne Erbrechen, Atemnot, Überblähung des Epigastriums und eine Lethargie. Es war nicht möglich, eine Magensonde einzuführen. Die Röntgenkontrastuntersuchung ergab einen Verschluß im Bereiche der Kardia. Statt eines Bariumeinstroms in den Magen fanden sich zwei Spiegel in einem querliegenden Magen, der die untere Hälfte des linken Hemithorax einnahm. Es wurde der Verdacht auf eine linksseitige Zwerchfellhernie gestellt. Bei der Laparotomie fand sich ein mesenteriko-axialer Magenvolvulus mit einer linksseitigen posterolateralen Zwerchfellhernie. Der Magen wurde detorquiert und der Zwerchfelldefekt verschlossen. Eine Gastropexie wurde nicht vorgenommen. Bei der Nachuntersuchung 3 und 6 Monate nach dem operativen Eingriff war das Kind asymptomatisch und gedieh gut.