Afrikanischer Augenwurm als Erstmanifestation einer Loiasis

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 23jährige Frau hatte plötzlich ein Fremdkörpergefühl im rechten Auge. Beim Blick in den Spiegel bemerkte sie ein bewegliches wurmartiges Gebilde im lateralen Augenwinkel. In der Anamnese wurde ein Kamerun-Aufenthalt vor 2 Jahren angegeben.

Untersuchungen: Bei der ophthalmologischen Spaltlampenuntersuchung war dieser Wurm 6-7 cm lang und durchsichtig. Klinisch-chemisch bestanden eine Eosinophilie von 13 %, eine geringfügige Erhöhung des C-reaktiven Proteins auf 1,25 mg/dl und des Immunglobulins G auf 2100 mg/dl (IgE mit 33 U/ml im Normbereich). Ein mit Giemsa gefärbter »dicker Tropfen« enthielt zahlreiche für Loa loa typische Mikrofilarien (2000/ml). Die Filarien-Serologie mit Antigen von Dipetalonema vitae ergab einen positiven Befund (40 AKE).

Therapie und Verlauf: Der Wurm wurde chirurgisch entfernt, und nach einer Testdosis erhielt die Patientin Diethylcarbamazin (6 mg/kg · d). Obwohl flankierend Methylprednisolon (zunächst 20 mg/d) verabreicht wurde, bekam die Patientin am vierten Tag der Therapie 38,5 °C Fieber. Zugleich bemerkte sie zwei strichförmige kutane Eruptionen am linken Unterarm und in der linken Kniebeuge. Diese Veränderungen, die zwei adulten Würmern entsprachen, verschwanden innerhalb eines Tages wieder. Am fünften Tag klagte sie über starken Kopfschmerz, Brechreiz und Lichtscheu; neurologisch wurde Meningismus festgestellt. Die Beschwerden wurden mit Paracetamol und Diazepam behandelt, und es kam zu einer fortlaufenden Besserung. Nach einer Therapie von 3 Wochen konnte die Patientin entlassen werden. Weitere Therapiezyklen mit Diethylcarbamazin sind geplant.

Abstract

History and clinical findings: A 23-year-old woman suddenly had the sensation of a foreign body in her right eye. On looking into the mirror she saw what looked like a moving worm-like structure in the lateral angle of the eye. The patient had visited Cameroon 2 years previously.

Tests: On ophthalmological examination with a slit-lamp a transparent worm, 6-7 cm long, was seen. Laboratory tests showed an eosinophilia of 13 %, C-reactive protein slightly raised to 1.25 mg/dl and IgG of 2100 mg/dl (IgE was normal at 33 U/ml). Giemsa staining of a whole-blood drop contained numerous microfilaria typical of Loa loa (2000/ml). Filaria serology with antigen of Dipetalonema vitae (Acanthocheilonema) gave a positive response.

Treatment and course: The worm was removed surgically and, after a test dose, diethylcarbamazine, 6 mg/kg daily), was administered. Although methylprednisolone (initially 20 mg daily) was given concurrently, a fever of 38,5 °C developed on the 4th day. At the same time, streaky cutaneous eruptions were noted over the left lower arm and left knee bond. These two signs, which were due to two adult worms, disappeared within 2 days. On the 5th day the patient complained of headache, nausea and sensitivity to light, and she had meningism. The symptoms were treated with paracetamol and diazepam and quickly improved. The patient was discharged after 3 weeks. Further treatment cycles with diethylcarbamazine are planned.